Dalbavancin Adalvo 500 mg Prášok na koncentrát na infúzny roztok
Preskripčné informácie
Indikačná skupina
Spôsob úhrady
Režim výdaja
Indikačné obmedzenie úhrady
Ďalšie informácie
Meno LP
Zloženie
Lieková forma
Držiteľ registrácie
Posledná aktualizácia SmPC
Použiť aplikáciu Mediately
Získavajte informácie o liekoch rýchlejšie.
Viac ako 36k hodnotení
SPC - Dalbavancin 500 mg
Dalbavancin Adalvo je indikovaný dospelým a pediatrickým pacientom vo veku 3 mesiacov a starším na liečbu akútnych bakteriálnych infekcií kože a kožných štruktúr (acute bacterial skin and skin structure infections, ABSSSI) (pozri časti 4.4 a 5.1).
Je potrebné venovať pozornosť oficiálnym pokynom pre správne používanie antibakteriálnych látok.
Dávkovanie
Dospelí
Odporúčaná dávka dalbavancínu je 1 500 mg podávaná buď ako jednorazová infúzia 1 500 mg, alebo ako dávka 1 000 mg v prvom týždni a 500 mg v nasledujúcom týždni (pozri časti 5.1 a 5.2).
Deti a dospievajúci vo veku od 6 rokov do menej ako 18 rokov
Odporúčaná dávka dalbavancínu je jednorazová dávka 18 mg/kg (maximálne 1 500 mg).
Dojčatá a deti vo veku od 3 mesiacov do menej ako 6 rokov
Odporúčaná dávka dalbavancínu je jednorazová dávka 22,5 mg/kg (maximálne 1 500 mg).
Osobitné skupiny pacientov
Staršie osoby
Nie je potrebná žiadna úprava dávky (pozri časť 5.2).
Porucha funkcie obličiek
U dospelých a pediatrických pacientov s miernou alebo stredne závažnou poruchou funkcie obličiek (klírens kreatinínu ≥ 30 až 79 ml/min) nie sú potrebné úpravy dávky. U dospelých pacientov pravidelne podstupujúcich hemodialýzu (3-krát do týždňa) nie sú potrebné úpravy dávky a dalbavancín sa môže podávať bez ohľadu na načasovanie hemodialýzy.
U dospelých pacientov s chronickou poruchou funkcie obličiek, u ktorých je klírens kreatinínu
< 30 ml/min a ktorí pravidelne nepodstupujú hemodialýzu, sa odporúčaná dávka zníži buď na 1 000 mg a podá sa ako jednorazová infúzia, alebo na 750 mg v prvom týždni a 375 mg v nasledujúcom týždni (pozri časť 5.2).
Nie je k dispozícii dostatok informácií týkajúcich sa úpravy odporúčanej dávky pre pacientov mladších ako 18 rokov s klírensom kreatinínu menej ako 30 ml/min/1,73 m2. Aktuálne dostupné informácie sú opísané v časti 5.2, nie je však možné poskytnúť žiadne odporúčania týkajúce sa dávkovania.
Porucha funkcie pečene
U pacientov s miernou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre A) sa neodporúča žiadna úprava dávky dalbavancínu. Pri predpisovaní dalbavancínu pacientom so stredne závažnou alebo závažnou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre B a C) je potrebná opatrnosť, keďže k dispozícii nie sú žiadne údaje na stanovenie vhodného dávkovania (pozri časť 5.2).
Pediatrická populácia
Bezpečnosť a účinnosť dalbavancínu u detí vo veku < 3 mesiace neboli doteraz stanovené. V súčasnosti dostupné údaje sú opísané v časti 5.2, ale neumožňujú stanoviť odporúčania pre dávkovanie.
Spôsob podávania Intravenózne použitie
Dalbavancin Adalvo sa musí pred podaním intravenóznej infúzie, trvajúcej najmenej 30 minút, rekonštituovať a následne ďalej zriediť. Pokyny na rekonštitúciu a riedenie lieku pred podaním, pozri časť 6.6.
Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.
Reakcie z precitlivenosti
Dalbavancín sa má podávať s opatrnosťou pacientom so známou precitlivenosťou na iné glykopeptidy, pretože môže dôjsť ku skríženej precitlivenosti. Ak sa vyskytne alergická reakcia na dalbavancín, je potrebné podávanie prerušiť a začať vhodnú liečbu alergickej reakcie.
Hnačka vyvolaná Clostridioides (predtým Clostridium) difficile
Výskyt kolitídy súvisiacej s antibakteriálnymi látkami a pseudomembranóznej kolitídy bol hlásený v súvislosti s použitím takmer všetkých antibiotík a môže sa vyskytovať v rozsahu od mierneho až po život ohrozujúci stav. Preto je potrebné vziať do úvahy túto diagnózu u pacientov, u ktorých sa vyskytne hnačka počas používania dalbavancínu alebo následne po jeho používaní (pozri časť 4.8). V takom prípade sa má zvážiť prerušenie podávania dalbavancínu a použitie podporných opatrení spolu s podaním špecifickej liečby proti Clostridioides (predtým Clostridium) difficile. Títo pacienti nesmú byť nikdy liečení liekmi, ktoré potláčajú peristaltiku.
Reakcie súvisiace s infúziou
Dalbavancin Adalvo sa má podávať ako intravenózna infúzia, pričom celkový čas podávania infúzie má byť 30 minút, aby sa minimalizovalo riziko reakcií súvisiacich s infúziou. Rýchla intravenózna infúzia glykopeptidových antibiotík môže spôsobiť reakcie vrátane sčervenania hornej časti tela,
žihľavky, svrbenia a/alebo vyrážky. Zastavenie alebo spomalenie infúzie môže mať za následok vymiznutie týchto reakcií.
Porucha funkcie obličiek
Informácie o účinnosti a bezpečnosti dalbavancínu u pacientov s klírensom kreatinínu < 30 ml/min sú obmedzené. Na základe simulácií je úprava dávky potrebná u dospelých pacientov s chronickou poruchou funkcie obličiek, ktorých klírens kreatinínu je < 30 ml/min a ktorí nepodstupujú pravidelnú hemodialýzu (pozri časti 4.2 a 5.2). Nie je k dispozícii dostatok informácií týkajúcich sa úpravy odporúčanej dávky pre pacientov mladších ako 18 rokov s klírensom kreatinínu menej ako
30 ml/min/1,73 m2.
Zmiešané infekcie
V prípade zmiešaných infekcií s podozrením na prítomnosť gramnegatívnych baktérií, je potrebné pacientov liečiť aj vhodnými antibakteriálnymi látkami, ktoré sú účinné na gramnegatívne baktérie (pozri časť 5.1).
Rezistentné mikroorganizmy
Používanie antibiotík môže viesť k premnoženiu rezistentných (necitlivých) mikroorganizmov. Ak sa
počas liečby vyskytne superinfekcia, je potrebné prijať vhodné opatrenia.
Obmedzené množstvo klinických údajov
K dispozícii je obmedzené množstvo údajov týkajúcich sa bezpečnosti a účinnosti dalbavancínu
v prípade, že sú podané viac ako dve dávky (s odstupom jedného týždňa). V hlavných skúšaniach ABSSSI boli typy liečených infekcií obmedzené iba na celulitídu/eryzipel (ružu), abscesy a infekcie rán. Nie sú skúsenosti s dalbavancínom v liečbe pacientov so závažne oslabeným imunitným systémom.
Pomocné látky
Tento liek obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v dávke, t.j. v podstate zanedbateľné množstvo sodíka.
Výsledky receptorovej skríningovej štúdie in vitro nenaznačujú pravdepodobnosť interakcie s inými terapeutickými cieľmi alebo potenciál pre klinicky významné farmakodynamické interakcie (pozri časť 5.1).
Klinické štúdie ohľadom liekových interakcií dalbavancínu sa neuskutočnili. Potenciálne účinky iných liekov na farmakokinetiku dalbavancínu
Dalbavancín nie je metabolizovaný CYP enzýmami in vitro, preto súbežné podávanie induktorov
alebo inhibítorov CYP s veľkou pravdepodobnosťou neovplyvňuje farmakokinetiku dalbavancínu.
Nie je známe, či je dalbavancín substrátom pre pečeňové vychytávanie a efluxné transportéry. Súbežné podávanie s inhibítormi týchto transportérov môže zvýšiť expozíciu dalbavancínu. Príkladmi takýchto inhibítorov transportérov sú posilnené inhibítory proteázy, verapamil, chinidín, itrakonazol, klaritromycín a cyklosporín.
Potenciálne účinky dalbavancínu na farmakokinetiku iných liekov
Očakáva sa nízky interakčný potenciál dalbavancínu na liečivá metabolizované CYP enzýmami, pretože toto liečivo nie je ani inhibítor, ani induktor CYP enzýmov in vitro. K dispozícii nie sú žiadne údaje o dalbavancíne ako o inhibítore CYP2C8.
Nie je známe, či je dalbavancín inhibítorom transportérov. Zvýšená expozícia transportným substrátom citlivým na inhibovanú aktivitu transportéru, ako sú statíny a digoxín, sa v kombinácii s dalbavancínom nedá vylúčiť.
Gravidita
K dispozícii nie sú žiadne údaje o použití dalbavancínu u gravidných žien. Štúdie na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu (pozri časť 5.3).
Dalbavancin Adalvo sa neodporúča používať počas gravidity, ak potenciálny očakávaný prínos jednoznačne neprevyšuje potenciálne riziko pre plod.
Dojčenie
Nie je známe, či sa dalbavancín vylučuje do ľudského mlieka. Dalbavancín sa však vylučuje do mlieka
dojčiacich potkanov a je možné, že sa vylučuje do ľudského materského mlieka. Dalbavancín sa
po perorálnom podaní dostatočne nevstrebáva; nie je však možné vylúčiť vplyv na gastrointestinálnu flóru alebo ústnu flóru dojčeného dieťaťa. Rozhodnutie, či ukončiť dojčenie alebo ukončiť/prerušiť liečbu Dalbavancinom Adalvo sa má urobiť po zvážení prínosu dojčenia pre dieťa a prínosu liečby pre ženu.
Fertilita
Štúdie na zvieratách preukázali zníženú fertilitu (pozri časť 5.3). Potenciálne riziko pre ľudí nie je
známe.
Dalbavancin Adalvo môže mať mierny vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje, pretože
u malého počtu pacientov sa hlásili závraty (pozri časť 4.8).
Súhrn bezpečnostného profilu
V klinických štúdiách fázy 2/3 bol dalbavancín podávaný 2 473 dospelým pacientom buď ako jednorazová infúzia 1 500 mg, alebo ako 1 000 mg, po ktorej o týždeň neskôr nasledovala dávka 500 mg. Najčastejšími nežiaducimi reakciami, ktoré sa vyskytli u ≥ 1 % pacientov liečených
dalbavancínom, boli nevoľnosť (2,4 %), hnačka (1,9 %) a bolesť hlavy (1,3 %) a boli vo všeobecnosti mierne alebo stredne závažné.
Tabuľkový zoznam nežiaducich reakcií (Tabuľka 1)
V klinických skúšaniach fázy 2/3 s dalbavancínomsa zistili nasledujúce nežiaduce reakcie. Nežiaduce reakcie sú rozdelené podľa tried orgánových systémov a frekvencie výskytu. Kategórie frekvencie výskytu sú zoradené podľa nasledujúceho pravidla: veľmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000).
Tabuľka 1. Tabuľkový zoznam nežiaducich reakcií
| Trieda orgánových systémov | Časté | Menej časté | Zriedkavé |
| Infekcie a nákazy | vulvovaginálna mykotická infekcia, infekcia močových ciest, plesňová infekcia, kolitída spôsobenáClostridioides (predtým Clostridium)difficile, kandidóza ústnej dutiny | ||
| Poruchy krvi a lymfatického systému | anémia, trombocytóza, eozinofília, leukopénia, neutropénia | ||
| Poruchy imunitnéhosystému | anafylaktoidnáreakcia | ||
| Poruchy metabolizmu avýživy | znížená chuť do jedla |
| Psychické poruchy | nespavosť | ||
| Poruchy nervového systému | bolesť hlavy | dysgeúzia, závraty | |
| Poruchy ciev | sčervenanie, flebitída | ||
| Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína | kašeľ | bronchospazmus | |
| Poruchygastrointenstinálnehotraktu | nevoľnosť, hnačka | zápcha, bolesť brucha, dyspepsia, abdominálny diskomfort, vracanie | |
| Poruchy kožea podkožného tkaniva | svrbenie, žihľavka, vyrážka | ||
| Poruchy reprodukčného systému a prsníkov | vulvovaginálne svrbenie | ||
| Celkové poruchy a reakcie v miestepodania | reakcie súvisiace s infúziou | ||
| Laboratórnea funkčné vyšetrenia | zvýšená hladina laktátdehydrogenázy v krvi, zvýšená hladina alanínaminotransferázy, zvýšená hladina aspartátaminotransferázy, zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi, abnormálne výsledky testov funkcie pečene, zvýšené hladiny transamináz, zvýšená hladina alkalickej fosfatázy v krvi, zvýšený počet krvných doštičiek, zvýšená telesná teplota, zvýšené hladinyhepatálnych enzýmov, zvýšená hladinagama-glutamyltransferázy |
Popis vybraných nežiaducich reakcií
Skupinové nežiaduce reakcie
S použitím glykopeptidov (vankomycín a teikoplanín) sa spája ototoxicita; pacienti, ktorí sú súbežne liečení ototoxickým liečivom, ako je aminoglykozid, môžu mať zvýšené riziko ototoxicity.
Pediatrická populácia
Bezpečnosť dalbavancínu bola hodnotená v jednom klinickom skúšaní fázy 3, ktorého sa zúčastnilo 168 pediatrických pacientov vo veku od narodenia do 18 rokov s ABSSSI liečených dalbavancínom (90 pacientov liečených jednorazovou dávkou dalbavancínu a 78 pacientov, všetci vo veku 3 mesiacov a viac, liečených dvojdávkovým režimom dalbavancínu). Celkovo boli zistenia týkajúce sa bezpečnosti dalbavancínu u týchto pediatrických pacientov podobné tým, ktoré sa pozorovali
u dospelých.
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
K dispozícii nie sú žiadne špecifické informácie týkajúce sa liečby predávkovania dalbavancínom, keďže dávku obmedzujúca toxicita nebola v klinických štúdiách pozorovaná. V štúdiách fázy 1 dostávali zdraví dobrovoľníci jednorazové dávky až do 1 500 mg a kumulatívne dávky až do 4 500 mg počas obdobia až 8 týždňov bez žiadnych prejavov toxicity alebo laboratórnych výsledkov klinickej významnosti. V štúdiách fázy 3 dostávali pacienti jednorazové dávky až do 1 500 mg.
Liečba predávkovania dalbavancínom má pozostávať z pozorovania a všeobecných podporných opatrení. Hoci nie sú k dispozícii žiadne špecifické informácie týkajúce sa použitia hemodialýzy na liečbu predávkovania, je potrebné podotknúť, že v štúdii fázy 1 u pacientov s poruchou funkcie obličiek bolo po 3 hodinách hemodialýzy odstránených menej ako 6 % odporúčanej dávky dalbavancínu.
Farmakologické vlastnosti - Dalbavancin 500 mg
Farmakoterapeutická skupina: antibakteriálne liečivá (antibiotiká) na systémové použitie, glykopeptidové antibiotiká, ATC kód: J01XA04.
Mechanizmus účinku
Dalbavancín je baktericídny lipoglykopeptid.
Mechanizmus jeho účinku u citlivých grampozitívnych baktérií spočíva v narušení syntézy bunkovej steny naviazaním na koncový D-alanyl-D-alanín kmeňového peptidu v peptidoglykáne vo vznikajúcej bunkovej stene, pričom sa zabráni krížovej väzbe (transpeptidácii a transglykozylácii) disacharidových podjednotiek, čo vedie k smrti bakteriálnej bunky.
Mechanizmus rezistencie
Všetky gramnegatívne baktérie sú inherentne rezistentné voči dalbavancínu.
Rezistencia na dalbavancín u druhov Staphylococcus a druhov Enterococcus je spôsobená VanA, genotypom, ktorý spôsobuje modifikáciu cieľového peptidu vo vznikajúcej bunkovej stene.
Na základe štúdií in vitro nie je aktivita dalbavancínu ovplyvnená inými triedami génov sprostredkujúcich rezistenciu voči vankomycínu.
Minimálne inhibičné koncentrácie (minimum inhibitory concentration, MIC) dalbavancínu sú vyššie pre stafylokoky intermediálne rezistentné voči vankomycínu (vancomycin-intermediate staphylococci, VISA) ako pre kmene úplne citlivé na vankomycín. Ak izoláty s vyššími MIC dalbavancínu predstavujú stabilné fenotypy a sú v korelácii s rezistenciou voči ostatným glykopeptidom, potom pravdepodobný mechanizmus spočíva vo zvýšení počtu glykopeptidových cieľov vo vznikajúcom peptidoglykáne.
Skrížená rezistencia medzi dalbavancínom a inými triedami antibiotík nebola v štúdiách in vitro
pozorovaná. Rezistencia voči meticilínu nemá žiadny vplyv na aktivitu dalbavancínu.
Interakcie s inými antibakteriálnými látkami
V in vitro štúdiách nebolo pozorované žiadne protikladné pôsobenie dalbavancínu a iných bežne používaných antibiotík (napr. cefepím, ceftazidím, ceftriaxón, imipeném, meropeném, amikacín, aztreonam, ciprofloxacín, piperacilín/tazobaktám a trimetoprim/sulfametoxazol) pri testovaní proti 12 druhom gramnegatívnych patogénov (pozri časť 4.5).
Hraničné hodnoty testovania citlivosti
Hraničné hodnoty MIC stanovené Európskou komisiou pre testovanie antimikrobiálnej citlivosti
(European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, EUCAST) sú:
-
druhy Staphylococcus: citlivé ≤ 0,125 mg/l; rezistentné > 0,125 mg/l,
-
beta-hemolytické streptokoky skupín A, B, C, G: citlivé ≤ 0,125 mg/l; rezistentné > 0,125 mg/l,
-
skupina viridujúcich streptokokov (iba skupina Streptococcus anginosus): citlivé ≤ 0,125 mg/l,
rezistentné > 0,125 mg/l.
FK/FD vzťah
Baktericídna aktivita voči stafylokokom in vitro pri sérových koncentráciách dalbavancínu podobných tým, ktoré sa dosiahli pri odporúčanej dávke u ľudí, je závislá od času. In vivo FK/FD vzťah
dalbavancínu k S. aureus sa skúmal s použitím neutropenického modelu infekcie u zvierat. Toto preukázalo, že antibakteriálna aktivita dalbavancínu sa zdá byť v najlepšej korelácii s pomerom plochy pod krivkou plazmatickej koncentrácie neviazanej látky v čase k minimálnej inhibičnej koncentrácii (fAUC/MIC).
Klinická účinnosť proti špecifickým patogénom
V klinických štúdiách sa preukázala účinnosť proti patogénom uvádzaným pre ABSSSI, ktoré boli
citlivé na dalbavancín in vitro:
-
Staphylococcus aureus
-
Streptococcus pyogenes
-
Streptococcus agalactiae
-
Streptococcus dysgalactiae
-
skupina Streptococcus anginosus (vrátane S. anginosus, S. intermedius a S. constellatus).
Antibakteriálna aktivita proti ostatným relevantným patogénom
Klinická účinnosť nebola stanovená proti nasledovným patogénom, aj keď in vitro štúdie naznačujú, že môžu byť citlivé na dalbavancín v prípade absencie získaného mechanizmu rezistencie:
-
streptokoky skupiny G
-
Clostridium perfringens
-
druhy Peptostreptococcus
Pediatrická populácia
Dalbavancin bol hodnotený u pediatrických pacientov vo veku od narodenia do < 18 rokov s ABSSSI v jednom otvorenom, randomizovanom, komparátorom kontrolovanom klinickom skúšaní fázy 3.
Do štúdie bolo zaradených 168 pacientov liečených dalbavancínom (90 pacientov liečených jednorazovou dávkou dalbavancínu a 78 pacientov, všetci vo veku 3 mesiacov a starší, liečených dvojdávkovým režimom dalbavancínu) a 30 pacientov liečených komparátorom. Primárnym cieľom bolo posúdenie bezpečnosti a znášanlivosti dalbavancínu a sekundárnymi cieľmi boli posúdenie účinnosti a farmakokinetiky. Účinnosť bola popisným cieľovým ukazovateľom. Miera klinického vyliečenia v TOC (mITT) bola 95,1 % (78/82) v ramene s jednorazovou dávkou dalbavancínu, 97,3 % (72/74) v ramene s dvomi dávkami dalbavancínu a 100 % (30/30) v ramene s komparátorom.
Európska agentúra pre lieky udelila odklad z povinnosti predložiť výsledky štúdií s referenčným liekom s obsahom dalbavancínu v jednej alebo viacerých podskupinách pediatrickej populácie v liečbe ABSSSI (informácie o použití v pediatrickej populácii, pozri časti 4.2 a 5.2).
Farmakokinetika dalbavancínu bola popísaná u zdravých ľudí, pacientov a u osobitných skupín populácie. Systémová expozícia dalbavancínu je závislá od dávky po podaní jednorazových dávok
v rozsahu od 140 do 1 120 mg, indikujúca lineárnu farmakokinetiku dalbavancínu. Nebolo pozorované žiadne akumulovanie dalbavancínu po niekoľkonásobnej intravenóznej infúzii podávanej jedenkrát týždenne po dobu až 8 týždňov (1 000 mg v 1. deň, po čom nasledovalo až sedem týždenných dávok po 500 mg) u zdravých dospelých.
Priemerný konečný polčas eliminácie (t1/2) bol 372 (rozsah 333 až 405) hodín. Farmakokinetika dalbavancínu je najlepšie popísaná pomocou trojdielneho modelu (α a β distribučné fázy, po ktorých nasleduje konečná eliminačná fáza). Distribučný polčas (t1/2β), ktorý predstavuje zásadnú súčasť klinicky relevantnej závislosti koncentrácie od času, sa tak pohyboval v rozsahu 5 až 7 dní a je konzistentný pri dávkovaní raz týždenne.
Odhadované farmakokinetické parametre dalbavancínu po dvojdávkovom režime a po režime
s podaním jednorazovej dávky sú uvedené v tabuľke 2 nižšie.
Tabuľka 2. Priemerné (SD) farmakokinetické parametre dalbavancínu pre dospelých
pomocou FK analýzy populácie1
| Parameter | Dvojdávkový režim2 | Režim jednorazovej dávky3 |
| cmax (mg/l) | 1. deň: 281 (52)8. deň: 141 (26) | 1. deň: 411 (86) |
| AUC0-14. deň (mg•h/l) | 18 100 (4 600) | 20 300 (5 300) |
| CL (l/h) | 0,048 (0,0086) | 0,049 (0,0096) |
1 Zdroj: DAL-MS-01.
2 1 000 mg v 1. deň + 500 mg v 8. deň, osoby zo štúdie DUR001-303 s vyhodnotiteľnou FK vzorkou.
3 1 500 mg; osoby zo štúdie DUR001-303 s vyhodnotiteľnou FK vzorkou.
Plazmatické koncentrácie dalbavancínu v čase po dvojdávkovom režime a po režime s podaním jednorazovej dávky sú zobrazené na obrázku 1.
Obrázok 1. Plazmatické koncentrácie dalbavancínu v porovnaní s časom u typického dospelého pacienta s ABSSSI (simulácia využívajúca populačný
400
Režim1 000 mg v 1. deň + 500 mg v 8. deň
300
200
100
0
1
8
Čas (dni)
15
1 500 mg v 1. deň
Koncentrácia dalbavancínu (mg/l)
farmakokinetický model) pre režim jednorazovej dávky aj dvojdávkový režim
Distribúcia
Klírens a distribučný objem v rovnovážnom stave sú porovnateľné medzi zdravými jedincami a pacientami s infekciou. Distribučný objem v rovnovážnom stave bol podobný ako objem
extracelulárnej kvapaliny. Dalbavancín sa reverzibilne viaže na bielkoviny ľudskej plazmy, primárne
na albumín. Väzba dalbavancínu na plazmatické bielkoviny je 93 % a nemení sa ani v závislosti od koncentrácie lieku ani v prípade renálnej insuficiencie alebo hepatálnej insuficiencie. Po podaní jednorazovej intravenóznej dávky 1 000 mg sa u zdravých dobrovoľníkov hodnota AUC v tekutine
pľuzgierov na koži rovnala (viazaný a neviazaný dalbavancín) približne 60 % AUC v plazme v 7. deň po podaní dávky.
Biotransformácia
V ľudskej plazme neboli pozorované metabolity v signifikantných množstvách. Metabolity hydroxydalbavancín a manózyl aglykón boli pozorované v moči (< 25 % podanej dávky). Metabolické cesty zodpovedné za tvorbu týchto metabolitov neboli identifikované; avšak, kvôli relatívne malému príspevku metabolizmu k celkovému vylúčeniu dalbavancínu, sa liekové interakcie v dôsledku inhibície alebo indukcie metabolizmu dalbavancínu neočakávajú. Hydroxydalbavancín a manózyl
aglykón vykazujú značne nižšiu antibakteriálnu aktivitu v porovnaní s dalbavancínom. Eliminácia
Po podaní jednorazovej 1 000 mg dávky zdravým osobám bolo v priemere 19 % až 33 % podanej dávky dalbavancínu vylúčené močom vo forme dalbavancínu a 8 % až 12 % vo forme metabolitu hydroxydalbavancínu. Približne 20 % podanej dávky sa vylúčilo stolicou.
Osobitné skupiny pacientov
Porucha funkcie obličiek
Farmakokinetika dalbavancínu sa hodnotila u 28 dospelých osôb s rôznym stupňom poruchy funkcie obličiek a u 15 zodpovedajúcich kontrolných osôb s normálnou funkciou obličiek. Po podaní jednorazovej dávky 500 mg alebo 1 000 mg dalbavancínu sa priemerný plazmatický klírens (CLT) znížil o 11 %, 35 % a 47 % u osôb s miernou (CLCR 50 – 79 ml/min), stredne závažnou (CLCR
30 – 49 ml/min) a závažnou (CLCR < 30 ml/min) poruchou funkcie obličiek v tomto poradí
v porovnaní s osobami s normálnou funkciou obličiek. Priemerná AUC u osôb s klírensom kreatinínu
< 30 ml/min bola približne 2-násobne vyššia. Klinický význam zníženia priemernej plazmatickej CLT a s tým spojené zvýšenie AUC0-∞ pozorované v týchto farmakokinetických štúdiách dalbavancínu
u osôb so závažnou poruchou funkcie obličiek sa nestanovil. Farmakokinetika dalbavancínu u osôb s terminálnym štádiom ochorenia obličiek, ktorí pravidelne podstupovali renálnu dialýzu (3- krát/týždeň) bola podobná tej, aká bola pozorovaná u osôb s miernou až stredne závažnou poruchou funkcie obličiek a menej ako 6 % podanej dávky sa vylúči po 3 hodinách hemodialýzy. Pokyny, týkajúce sa dávkovania u dospelých osôb s poruchou funkcie obličiek, sú uvedené v časti 4.2.
Nie sú k dispozícii žiadne pozorované farmakokinetické údaje pre pediatrických pacientov
so závažnou poruchou funkcie obličiek. Predpokladaná priemerná hodnota AUC dalbavancínu
pre pediatrických pacientov so závažnou poruchou funkcie obličiek (CLCR ≤ 30 ml/min/1,73 m2) bola približne o 13 – 30 % vyššia v porovnaní s pediatrickými pacientmi s normálnou funkciou obličiek liečenými rovnakou dávkou, na základe populačného farmakokinetického modelovania.
Porucha funkcie pečene
Farmakokinetika dalbavancínu sa hodnotila u 17 osôb s miernou, stredne závažnou alebo závažnou poruchou funkcie pečene a porovnávala sa s 9 zodpovedajúcimi zdravými osobami s normálnou funkciou pečene. Priemerné AUC sa u pacientov s miernou poruchou funkcie pečene v porovnaní s osobami s normálnou funkciou pečene nemenilo, priemerná AUC sa však znížila o 28 % a 31 %,
v tomto poradí, u osôb so stredne závažnou a závažnou poruchou funkcie pečene. Príčina a klinický význam zníženého účinku u osôb so stredne závažnou a závažnou poruchou funkcie pečene nie sú známe. Pokyny, týkajúce sa dávkovania u osôb s poruchou funkcie pečene, sú uvedené v časti 4.2.
Pohlavie
Neboli pozorované žiadne klinicky významné rozdiely vo farmakokinetike dalbavancínu týkajúce sa pohlavia, a to ani u zdravých osôb, ani u pacientov s infekciami. Nie sú odporúčané žiadne úpravy dávkovania na základe pohlavia.
Staršie osoby
Farmakokinetika dalbavancínu sa s vekom výrazne nemenila; preto nie je potrebné upravovať dávkovanie v závislosti od veku (pozri časť 4.2). Skúsenosti s dalbavancínom u starších ľudí sú limitované: 276 pacientov vo veku ≥ 75 rokov bolo zaradených do klinických štúdií fázy 2/3,
z ktorých 173 dostalo dalbavancín. Do klinických štúdií boli zaradení pacienti až do veku 93 rokov.
Pediatrická populácia
Farmakokinetika dalbavancínu bola hodnotená u 218 jednotlivých pediatrických pacientov [vo veku 4 dní až 17 rokov vrátane predčasne narodeného novorodenca (gestačný vek 36 týždňov, n = 1)
a novorodencov narodených v termíne (gestačný vek 37 až 40 týždňov, n = 6)] s klírensom kreatinínu 30 ml/min/1,73 m2 a viac. Nie je k dispozícii dostatok informácií na posúdenie expozície dalbavancínu u pediatrických pacientov s klírensom kreatinínu nižším ako 30 ml/min/1,73 m2. Modelovo
predpovedaná hodnota AUC0-120h dalbavancínu v plazme u predčasne narodených novorodencov pri narodení (gestačný vek 26 týždňov až < 37 týždňov) bola na úrovni približne 60 % hodnoty u dospelých pacientov.
Tabuľka 3. Simulované priemerné (SD) farmakokinetické parametre dalbavancínu
pre pediatrických a dospelých pacientov pomocou FK analýzy populácie1
| Parameter | Predčasne narodený novorodenec | Novorodenec narodený v termíne | Malé dojča | Dojča | Batoľa | Dieťa | Dospievajúci | Dospelý |
| Vekovýrozsah | GA 26 –< 37 týždňov | Narodenie –1 mesiac | 1 mes.–< 3 mes. | 3 mes. –< 2 roky | 2 roky –< 6 rokov | 6 rokov –< 12 rokov | 12 rokov –< 18 rokov | ≥ 18 rokov |
| Dávka | 22,5 mg/kg | 22,5 mg/kg | 22,5 mg/kg | 22,5 mg/kg | 22,5 mg/kg | 18 mg/kg | 18 mg/kg | 1 500 mg |
| cmax (mg/l) | 231 (89) | 306 (130) | 306 (130) | 307 (130) | 304 (130) | 259 (110) | 251 (110) | 425 (100) |
| AUC0-120h(mg•h/l) | 6 620(2 000) | 9 000(2 900) | 9 080(3 000) | 9 490(3 100) | 10 200(3 200) | 8 870(2 900) | 9 060(3 100) | 10 800(3 200) |
1 Zdroj: DAL-MS-02.
Vo všetkých pediatrických vekových skupinách bola percentuálna miera pacientov, ktorí dosiahli FK/FD ciele in vivo aktivity lieku, na úrovni 90 % alebo viac pre MIC až do 0,125 mg/l.
Farmaceutické informácie - Dalbavancin 500 mg
manitol (E421)
laktóza, monohydrát
kyselina chlorovodíková 1N (na úpravu pH)
hydroxid sodný 1N (na úpravu pH)
Roztoky chloridu sodného môžu spôsobiť vyzrážanie a nesmú sa používať na rekonštitúciu ani riedenie
(pozri časť 6.6).
Tento liek sa nesmie miešať s inými liekmi alebo intravenóznymi roztokmi okrem tých, ktoré sú uvedené v časti 6.6.
Suchý prášok: 30 mesiacov
Chemická a fyzikálna stabilita Dalbavancinu Adalvo počas používania sa pre rekonštituovaný koncentrát, ako aj pre zriedený roztok preukázala počas 48 hodín pri teplote 25 °C a 2 − 8°C.
Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť okamžite. Ak sa nepoužije okamžite, za čas
a podmienky uchovávania pred použitím zodpovedá používateľ a zvyčajne nemá presiahnuť 24 hodín pri teplote 2 až 8 °C, pokiaľ rekonštitúcia/riedenie neprebehli v kontrolovaných a validovaných aseptických podmienkach.
Tento liek nevyžaduje žiadne špeciálne podmienky na uchovávanie.
Podmienky na uchovávanie po rekonštitúcii a zriedení lieku, pozri časť 6.3.
Jednorazová priehľadná sklenená injekčná liekovka s objemom 53 ml s chlórbutylovou gumenou
zátkou a červeným hliníkovým odklápacím viečkom. Každé balenie obsahuje 1 injekčnú liekovku.
a iné zaobchádzanie s liekom
Dalbavancin Adalvo musí byť rekonštituovaný v sterilnej vode na injekciu a následne zriedený infúznym roztokom glukózy s koncentráciou 50 mg/ml (5 %).
Injekčné liekovky Dalbavancinu Adalvo sú určené len na jednorazové použitie. Pokyny na rekonštitúciu a riedenie
Rekonštitúcia a riedenie Dalbavancinu Adalvo sa musí vykonávať za aseptických podmienok.
-
Obsah každej injekčnej liekovky sa musí rekonštituovať pomalým pridávaním 25 ml vody na injekcie.
-
Nepretrepávajte. Aby ste zabránili tvorbe peny, striedajte jemný krúživý pohyb a obracanie
injekčnej liekovky, kým sa jej obsah úplne nerozpustí. Čas rekonštitúcie môže byť až 5 minút.
-
Rekonštituovaný koncentrát v injekčnej liekovke obsahuje 20 mg/ml dalbavancínu.
-
Rekonštituovaný koncentrát musí byť číry, bezfarebný až žltý roztok bez akýchkoľvek viditeľných častíc.
-
Rekonštituovaný koncentrát sa musí následne zriediť s infúznym roztokom glukózy
s koncentráciou 50 mg/ml (5 %).
-
Na zriedenie rekonštituovaného koncentrátu sa príslušný objem koncentrátu s koncentráciou
20 mg/ml musí preniesť z injekčnej liekovky do intravenózneho vaku alebo fľaše obsahujúcej infúzny roztok glukózy s koncentráciou 50 mg/ml (5 %). Napríklad: 25 ml koncentrátu obsahuje 500 mg dalbavancínu.
-
Po zriedení musí mať infúzny roztok konečnú koncentráciu 1 až 5 mg/ml dalbavancínu.
-
Infúzny roztok musí byť číry, bezfarebný až žltý roztok bez akýchkoľvek viditeľných častíc.
-
Ak sa spozoruje prítomnosť čiastočiek alebo zmena sfarbenia, roztok musí byť zlikvidovaný.
Dalbavancin Adalvo sa nesmie miešať so žiadnymi inými liekmi alebo intravenóznymi roztokmi.
Roztoky obsahujúce chlorid sodný môžu spôsobiť vyzrážanie a NESMÚ sa používať na rekonštitúciu
ani riedenie. Kompatibilita rekonštituovaného koncentrátu Dalbavancinu Adalvo bola stanovená len s infúznym roztokom glukózy s koncentráciou 50 mg/ml (5 %).
Ak sa tá istá intravenózna linka používa aj na podávanie iných liekov okrem Dalbavancinu Adalvo, linka sa má pred a po každej infúzii Dalbavancinu Adalvo prepláchnuť s 5 % infúznym roztokom glukózy.
Použitie v pediatrickej populácii
U pediatrických pacientov sa dávka Dalbavancinu Adalvo bude líšiť v závislosti od veku a hmotnosti dieťaťa, až do maximálnej dávky 1 500 mg. Preneste požadovanú dávku rekonštituovaného roztoku dalbavancínu podľa pokynov uvedených vyššie, na základe hmotnosti dieťaťa, z injekčnej liekovky do intravenózneho vaku alebo fľaše obsahujúcej infúzny roztok glukózy s koncentráciou 50 mg/ml (5 %). Konečná koncentrácia dalbavancínu v zriedenom roztoku musí byť 1 až 5 mg/ml.
V tabuľke 4 nižšie sú uvedené informácie na prípravu infúzneho roztoku s konečnou koncentráciou
2 mg/ml alebo 5 mg/ml (dostatočná koncentrácia pre väčšinu prípadov) na podanie injekčnou pumpou, s cieľom dosiahnuť dávku 22,5 mg/kg u pediatrických pacientov vo veku od 3 do 12 mesiacov
s hmotnosťou od 3 do 12 kg. Existuje aj možnosť prípravy iných koncentrácií, konečný rozsah koncentrácie dalbavancínu však musí byť 1 až 5 mg/ml. Výpočty si potvrďte v tabuľke 4. Uvedené hodnoty sú približné. Upozorňujeme, že tabuľka NEZAHŔŇA všetky možné vypočítané dávky pre každú vekovú skupinu, môže sa však použiť na odhadnutie približného objemu na overenie výpočtu.
Tabuľka 4. Príprava Dalbavancinu Adalvo (konečná koncentrácia roztoku 2 mg/ml alebo
5 mg/ml na podanie injekčnou pumpou) u pediatrických pacientov vo veku 3 až 12 mesiacov (dávka 22,5 mg/kg)
| Hmotnosťpacienta (kg) | Dávka (mg) na dosiahnutie koncentrácie 22,5 mg/kg | Objem rekonštituovaného roztoku dalbavancínu(20 mg/ml), ktorý sa má natiahnuťz injekčnej liekovky(ml) | Objem riediaceho roztoku glukózy s koncentráciou 50 mg/ml (5 %) pridávaného na zmiešanie (ml) | Konečná koncentrácia infúzneho roztoku dalbavancínu | Celkový objem podaný injekčnou pumpou (ml) |
| 3 | 67,5 | 10 ml | 90 ml | 2 mg/ml | 33,8 |
| 4 | 90,0 | 45,0 | |||
| 5 | 112,5 | 56,3 | |||
| 6 | 135,0 | 67,5 | |||
| 7 | 157,5 | 78,8 | |||
| 8 | 180,0 | 90,0 | |||
| 9 | 202,5 | 20 ml | 60 ml | 5 mg/ml | 40,5 |
| 10 | 225,0 | 45,0 | |||
| 11 | 247,5 | 49,5 | |||
| 12 | 270,0 | 54,0 |
Likvidácia
Akékoľvek množstvo nespotrebovaného rekonštituovaného roztoku musí byť zlikvidované.
Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade národnými požiadavkami.