Bericomb 2 mg/ml + 5 mg/ml očné roztokové kvapky Očná roztoková instilácia

Zníženie vnútroočného tlaku (VOT) u pacientov s chronickým glaukómom s otvoreným uhlom alebo

očnou hypertenziou, ktorí nedostatočne odpovedajú na liečbu topickými betablokátormi.

Dávkovanie

Odporúčané dávkovanie u dospelých (vrátane starších)

Odporúčaná dávka je jedna kvapka lieku Bericomb do postihnutého oka (očí) dvakrát denne, s časovým odstupom približne 12 hodín.

Pediatrická populácia

Bericomb je kontraindikovaný u novorodencov a dojčiat mladších ako 2 roky (pozri časť 4.3

Kontraindikácie, časť 4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní, časť 4.8 Nežiaduce účinky a časť 4.9 Predávkovanie).

Bezpečnosť a účinnosť lieku Bericomb u detí a dospievajúcich vo veku 2 až 17 rokov neboli doteraz stanovené, a preto sa neodporúča použitie u detí a dospievajúcich (pozri tiež časť 4.4, časť 4.8 a časť 4.9).

Použitie pri poruche funkcie obličiek a pečene

Bericomb sa neskúmal u pacientov s poruchou funkcie obličiek a pečene. Preto je pri liečbe týchto pacientov potrebná zvýšená opatrnosť.

Spôsob podávania

Ako u všetkých očných kvapiek je k zníženiu možnej systémovej absorpcie odporúčané, aby bol slzný vak stlačený́ vo vnútornom očnom kútiku alebo aby boli oči zatvorené po dobu dvoch minút. To sa má uskutočniť okamžite po kvapnutí každej kvapky. Toto opatrenie môže viesť k zníženiu systémových

nežiaducich účinkov a k zvýšeniu miestneho účinku liečiva.

Aby nedošlo ku kontaminácii očí alebo očných kvapiek je nutné zabrániť kontaktu hrotu kvapkadla s akýmkoľvek povrchom.

V prípade súbežnej liečby s inými topickými očnými liekmi je potrebné medzi následnými aplikáciami

dodržať interval najmenej päť minút.

• Precitlivenosť na liečivá alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

• Reaktívne ochorenie dýchacích ciest vrátane bronchiálnej astmy alebo bronchiálnej astmy v

  anamnéze, závažnej formy chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby.

• Sínusová bradykardia, sick sínus syndróm, sinoatriálna blokáda, druhý alebo tretí stupeň atrioventrikulárneho bloku, ktorý nie je kontrolovaný́ kardiostimulátorom, zjavné srdcové zlyhávanie, kardiogénny šok.

• Použitie u novorodencov a dojčiat (mladších ako 2 roky) (pozri časť 4.8).

• Pacienti liečení inhibítormi monoaminooxidázy (MAO).

• Pacienti liečení antidepresívami, ktoré ovplyvňujú noradrenergický prenos (napr. tricyklické antidepresíva a mianserín).

Pediatrická populácia

Deti vo veku 2 rokov a viac, najmä tie vo veku 2-7 rokov a/alebo s hmotnosťou ≤ 20 kg, sa majú liečiť s opatrnosťou a dôkladne monitorovať kvôli vysokému výskytu a závažnosti ospalosti. Bezpečnosť a účinnosť lieku Bericomb u detí a dospievajúcich (vo veku 2 až 17 rokov) neboli doteraz stanovené

(pozri časť 4.2 a časť 4.8).

Poruchy oka

U niektorých pacientov sa v klinických skúšaniach pri liečbe brimonidínom/timololom vyskytli očné reakcie alergického typu (alergická konjunktivitída a alergická blefaritída). Alergická konjunktivitída bola pozorovaná u 5,2 % pacientov. Nástup bol zvyčajne medzi 3. a 9. mesiacom a mal za následok prerušenie liečby u 3,1 % pacientov. Alergická blefaritída bola hlásená menej často (< 1 %). Pokiaľ sú pozorované alergické reakcie, má byť liečba liekom Bericomb prerušená.

Po podaní 0,2 % očného roztoku brimonidínium-tartarátu boli hlásené oneskorené očné reakcie z precitlivenosti, v niektorých prípadoch spojené so zvýšením VOT.

Bericomb nebol skúmaný u pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom.

Systémové účinky

Podobne ako iné lokálne aplikované očné lieky môže byť Bericomb systémovo absorbovaný́. Nebolo pozorované zvýšenie systémovej absorpcie jednotlivých liečiv. Kvôli prítomnosti beta-adrenergickej zložky, timololu, sa môžu vyskytnúť rovnaké typy kardiovaskulárnych, pľúcnych a iných nežiaducich účinkov ako pri systémovej liečbe betablokátormi.

Výskyt systémových nežiaducich účinkov v súvislosti s lokálnym očným podaním je nižší ako

pri systémovom podaní. Opatrenie k zníženiu systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Poruchy srdca a srdcovej činnosti

Po podaní timololu boli zriedkavo hlásené srdcové reakcie vrátane úmrtia súvisiaceho so srdcovým zlyhaním.

U pacientov s kardiovaskulárnym ochorením (napr. koronárne ochorenie srdca, Prinzmetalová angína a srdcové zlyhanie) a hypotenznou liečbou betablokátormi, má byť kriticky posúdená a zvážená možnosť liečby inými liečivami.

U pacientov s kardiovaskulárnym ochorením je potrebné sledovať prejavy zhoršenia týchto ochorení a

nežiaducich účinkov.

Vzhľadom k negatívnemu účinku na čas prevodu sa betablokátory majú podávať s opatrnosťou pacientom so srdcovou blokádou prvého stupňa.

Ak je podobne ako pri systémovej liečbe betablokátormi nutné prerušenie liečby u pacientov s

koronárnym ochorením srdca, liečba má byť vysadená postupne, aby nedošlo k poruchám srdcového

rytmu, infarktu myokardu alebo náhlemu úmrtiu.

Poruchy ciev

Pacienti so závažnými periférnymi poruchami/chorobami obehu (napr. závažné formy Raynaudovho ochorenia alebo Raynaudov syndróm) majú byť liečení s opatrnosťou.

Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína

U pacientov s astmou boli po podaní niektorých očných betablokátorov hlásené respiračné účinky,

vrátane úmrtia v dôsledku bronchospazmu.

U pacientov s miernou/stredne závažnou chronickou obštrukčnou pľúcnou chorobou (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) má byť Bericomb používaný s opatrnosťou a len v prípade, že potenciálny prínos liečby prevyšuje jej možné riziká.

Hypoglykémia/diabetes

Pacientom so spontánnou hypoglykémiou alebo pacientom s nestabilným diabetom sa majú podávať betablokátory s opatrnosťou, pretože môžu zakryť prejavy a príznaky akútnej hypoglykémie.

Hypertyroidizmus

Betablokátory môžu tiež zakryť prejavy hypertyroidizmu.

Bericomb musí byť používaný́ s opatrnosťou u pacientov s metabolickou acidózou a neliečeným

feochromocytómom.

Poruchy rohovky

Očné betablokátory môžu vyvolať vysušovanie očí. Pacienti s korneálnou poruchou sa majú liečiť s opatrnosťou.

Ďalšie betablokátory

Vplyv na vnútroočný tlak alebo známe účinky systémových betablokád môžu byť zosilnené v prípade, že sa timolol podá pacientom, ktorí už užívajú systémové betablokátory. Klinická odpoveď u týchto

pacientov má byť dôkladne sledovaná.

Použitie dvoch topických beta-adrenergických blokátorov sa neodporúča (pozri časť 4.5).

Anafylaktické reakcie

Pacienti s atopiou v anamnéze alebo ťažkou formou anafylaktickej reakcie na rôzne alergény v anamnéze, ktorým boli podané betablokátory, môžu byť zvýšene reaktívni pri opakovanom vystavení pôsobenia týchto alergénov a nemusia reagovať na bežnú dávku adrenalínu, použitú pri liečbe anafylaktickej reakcie.

Odchlípenie chorioidey

Bolo hlásené odchlípenie chorioidey pri súčasnom podaní liekov potláčajúcich tvorbu komorovej tekutiny (napr. timolol, acetazolamid) po filtračnom zákroku.

Chirurgická anestézia

Očné betablokátory môžu blokovať systémový účinok beta-agonistov napr. adrenalínu. Anestéziológ

musí byť preto informovaný́ o tom, že pacient používa timolol.

Fosforečnanové pufre

Bericomb obsahuje fosforečnany, ktoré môžu vo veľmi zriedkavých prípadoch u pacientov so závažne poškodenými rohovkami spôsobiť zakalené škvrny na rohovke kvôli hromadeniu vápnika počas liečby.

Neboli vykonané žiadne interakčné štúdie s fixnou kombináciou brimonidín/timolol. Aj keď neboli u

lieku Bericomb vykonávané špecifické štúdie na liekové interakcie, má sa vziať do úvahy možnosť adície alebo potenciácie účinku látok, ktoré majú tlmivý́ vplyv na CNS (alkohol, barbituráty, opiáty, sedatíva alebo anestetiká).

Existuje možnosť aditívnych účinkov, ktoré majú za následok hypotenziu a/alebo výraznú bradykardiu, ak je očný roztok betablokátorov podávaný́ súbežne s perorálne podávanými blokátormi kalciového kanálu, beta-adrenergickými blokátormi, antiarytmikami (vrátane amiodarónu), glykozidmi náprstníka, parasympatomimetikami alebo guanetidínom. Tiež, po aplikácii brimonidínu boli veľmi zriedkavo (< 1 z 10 000) hlásené prípady hypotenzie. Je preto odporúčaná opatrnosť pri

súčasnom podaní lieku Bericomb a systémových antihypertenzív.

Príležitostne bola hlásená mydriáza v dôsledku súčasného podávania očných betablokátorov a

adrenalínu (epinefrínu). Betablokátory môžu zvýšiť hypoglykemický efekt antidiabetík. Betablokátory môžu zakrývať prejavy a príznaky hypoglykémie (pozri časť 4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní).

Ak dôjde pri súčasnej liečbe betablokátormi k náhlemu vysadeniu klonidínu, môže byť zosilnená hypertenzívna reakcia. Zosilnený účinok systémových betablokátorov (napr. zníženie tepovej frekvencie, depresie) bol hlásený́ pri kombinovanej liečbe s CYP2D6 inhibítormi (napr. chinidínom, fluoxetínom, paroxetínom) a timololom. Súčasné použitie betablokátorov a anestetík môže zmierniť kompenzačnú tachykardiu a zvýšiť riziko hypotenzie (pozri časť 4.4), a preto musí byť anestéziológ informovaný o tom, že pacient používa Bericomb.

Opatrnosť je potrebná, pokiaľ je Bericomb používaný súčasne s jódovými kontrastnými látkami alebo s intravenózne podávaným lidokaínom.

Cimetidín, hydralazín a alkohol môžu zvyšovať plazmatické koncentrácie timololu.

Neexistujú žiadne údaje o hladine cirkulujúcich katecholamínov po podaní lieku Bericomb. Napriek tomu sa však odporúča opatrnosť u pacientov užívajúcich lieky, ktoré môžu ovplyvniť metabolizmus a spätné vychytávanie cirkulujúcich amínov, napr. chlórpromazín, metylfenidát, rezerpín.

Odporúča sa tiež opatrnosť pri zahájení (alebo zmene dávky) súbežnej liečby systémovým liekom (bez ohľadu na liekovú formu), ktorý môže interagovať s alfa-adrenergickými agonistami alebo zasahovať do ich účinku, napr. agonisti alebo antagonisti adrenergických receptorov (napr. izoprenalín, prazosín).

Napriek tomu, že neboli u lieku Bericomb vykonané špecifické štúdie na liekové interakcie, má sa vziať do úvahy teoretická možnosť ďalšieho zníženia vnútroočného tlaku pri súbežnej liečbe prostamidmi, prostaglandínmi, inhibítormi karboanhydrázy a pilokarpínom.

Brimonidín je kontraindikovaný u pacientov liečených inhibítormi monoaminooxidázy (MAO) a pacientov užívajúcich antidepresíva, ktoré ovplyvňujú noradrenergický prenos (napr. tricyklické antidepresíva a miaserín), (pozri časť 4.3). Pacienti, ktorí boli podrobení liečbe inhibítormi

monoaminooxidázy majú 14 dní po prerušení liečby počkať, než u nich bude zahájená liečba liekom

Bericomb.

Gravidita

Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití fixnej kombinácie brimonidín/timolol u gravidných žien. Bericomb nemá byť používaný počas gravidity, pokiaľ to nie je bezpodmienečne potrebné. Opatrenie k zníženiu systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Brimonidínium-tartarát

Neexistujú žiadne dostatočné údaje o použití brimonidínium-tartarátu u gravidných žien. Štúdie na

zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu pri vysokých dávkach toxických pre matku (pozri časť 5.3 Predklinické údaje o bezpečnosti). Potenciálne riziko pre ľudí nie je známe.

Timolol

Štúdie na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu pri dávkach výrazne vyšších ako sú predpokladané dávky pri použití v klinickej praxi (pozri 5.3).

Epidemiologické štúdie nepreukázali malformačné účinky, ale preukázali riziko retardácie

intrauterinného rastu pokiaľ sú betablokátory podávané perorálne. Navyše boli prejavy a príznaky betablokády (napr. bradykardia, hypotenzia, respiračná tieseň a hypoglykémia) pozorované u novorodencov, ak boli matke podávané betablokátory až do doby pôrodu. Pokiaľ je Bericomb podávaný v tehotenstve až do doby pôrodu, novorodenci sa majú prvé dni po narodení dôkladne monitorovať.

Dojčenie

Brimonidínium-tartarát

Brimonidín sa vylučuje do mlieka potkanov v období laktácie, ale nie je známe, či sa vylučuje do ľudského mlieka.

Timolol

Betablokátory sa vylučujú do materského mlieka. Avšak, pri terapeutických dávkach timololu

v očných kvapkách je nepravdepodobné, že by bolo v materskom mlieku prítomné také množstvo, aby vyvolalo klinické symptómy betablokády u dojčiat. Opatrenie k zníženiu systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Bericomb sa preto nemá používať u dojčiacich žien.

Bericomb má malý vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Bericomb môže prechodne spôsobovať rozmazané videnie, zrakové poruchy, únavu a/alebo ospalosť, ktorá môže zhoršiť

schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje. Pacient má pred vedením vozidiel alebo obsluhou strojov počkať, pokiaľ tieto symptómy neustúpia.

Na základe klinických údajov zhromažďovaných 12 mesiacov bol hlásený ako najčastejší nežiaduci

účinok hyperémia spojoviek (približne 15 % pacientov) a pocit pálenia očí (približne 11 % pacientov). Väčšina týchto prípadov bola mierna a viedla k prerušeniu len u 3,4 % respektíve 0,5 % pacientov.

Počas klinických skúšaní s brimonidínom/timololom boli hlásené nasledujúce nežiaduce reakcie na

liek:

V rámci každej skupiny podľa frekvencie sú nežiaduce účinky uvedené v poradí podľa klesajúcej závažnosti.

Na klasifikáciu výskytu nežiaducich účinkov bola použitá nasledujúca terminológia: veľmi časté (≥ 1/10),

časté (≥ 1/100 až < 1/10),

menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (< 1/10 000),

neznáme (nedá sa odhadnúť z dostupných údajov).

Poruchy oka

Veľmi časté: hyperémia spojoviek, pocit pálenia

Časté: pocit bodania v očiach, alergická konjunktivitída, erózia rohovky, superficiálna bodkovaná keratitída, svrbenie očí, konjunktiválne folikuly, zrakové poruchy, blefaritída, epifora, suchosť očí, výtok z očí, bolesť oka, podráždenie očí, pocit cudzieho telesa

Menej časté: zhoršenie zrakovej ostrosti, edém spojovky, folikulárna konjunktivitída, alergická blefaritída, konjunktivitída, zákaly v sklovci, astenopia, fotofóbia, papilárna hypertrofia, bolesť viečok, zblednutie spojovky, edém rohovky, rohovkové infiltráty, odlúpenie sklovca

Psychiatrické poruchy

Časté: depresia

Poruchy nervového systému Časté: somnolencia, bolesť hlavy Menej časté: závraty, synkopa

Poruchy srdca a srdcovej činnosti

Menej časté: kongestívne srdcové zlyhávanie, palpitácie

Poruchy ciev

Časté: hypertenzia

Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína

Menej časté: rinitída, suchosť nosovej sliznice

Poruchy gastrointestinálneho traktu

Časté: sucho v ústach

Menej časté: neobvyklé chute, nauzea, hnačka

Poruchy kože a podkožného tkaniva

Časté: edém viečok, svrbenie viečok, erytém viečok

Menej časté: kontaktná alergická dermatitída

Celkové poruchy a reakcie v mieste podania

Časté: asténia

Nasledujúce nežiaduce reakcie boli zaznamenané po tom, čo boli liečivá uvedené na trh:

Poruchy oka

Neznáme: rozmazané videnie

Poruchy srdca a srdcovej činnosti

Neznáme: arytmia, bradykardia, tachykardia

Poruchy ciev

Neznáme: hypotenzia

Poruchy kože a podkožného tkaniva

Neznáme: erytém tváre

Ďalšie nežiaduce účinky, ktoré boli pozorované u jednej zo zložiek a môžu sa prípadne vyskytnúť aj

po podaní Bericombu:

Brimonidín

Poruchy oka: iritída, iridocyklitída (predná uveitída), mióza

Psychiatrické poruchy: insomnia

Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína: symptómy horných dýchacích ciest, dyspnoe

Poruchy gastrointestinálneho traktu: gastrointestinálne symptómy

Celkové poruchy a reakcie v mieste podania: systémové alergické reakcie

Poruchy kože a podkožného tkaniva: kožné reakcie vrátane erytému, opuchu tváre, svrbenia, vyrážky

a vazodilatácie

U novorodencov a dojčiat (mladších ako 2 roky), ktorým bol podávaný brimonidín ako súčasť liečby kongenitálneho glaukómu, boli hlásené príznaky predávkovania brimonidínom, ako strata vedomia, letargia, ospalosť, hypotenzia, hypotónia, bradykardia, hypotermia, cyanóza, bledosť, útlm dýchania a apnoe (pozri časť 4.3). U detí vo veku 2 rokov a viac, najmä u tých vo veku 2 – 7 rokov a/alebo s

hmotnosťou ≤ 20 kg, bol hlásený vysoký výskyt a závažnosť ospalosti (pozri časť 4.4).

Timolol

Rovnako ako ostatné lokálne podávané oftalmologiká, Bericomb (brimonidínium-tartarát/timolol) sa vstrebáva do systémového obehu. Absorpcia timololu môže spôsobiť nežiaduce účinky podobné ako pri systémových betablokátoroch.

Výskyt systémových nežiaducich reakcií po lokálnom očnom podaní je nižší ako pri systémovom podaní. Opatrenie k zníženiu systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Ďalšie nežiaduce reakcie, ktoré boli pozorované u očných betablokátorov a môžu sa pravdepodobne objaviť aj u lieku Bericomb, sú uvedené nižšie:

Poruchy imunitného systému: systémové alergické reakcie vrátane angioedému, žihľavky, lokálnej a celkovej vyrážky, svrbenia, anafylaktickej reakcie

Poruchy metabolizmu: hypoglykémia

Psychiatrické poruchy: insomnia, nočné mory, strata pamäti, halucinácie

Poruchy nervového systému: cerebrovaskulárna príhoda, mozgová ischémia, zhoršenie prejavov a

príznakov myasténie gravis, parestézia

Poruchy oka: keratitída, odchlípenie chorioidey po filtračnej operácii (pozri časť 4.4 Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní), znížená citlivosť rohovky, erózia rohovky, ptóza, diplopia

Poruchy srdca a srdcovej činnosti: bolesť na hrudníku, opuch, atrioventrikulárny blok, zástava srdca,

srdcové zlyhanie

Poruchy ciev: Raynaudov syndróm, studené ruky a nohy

Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína: bronchospazmus (predovšetkým u pacientov s už existujúcou bronchospastickou poruchou), dyspnoe, kašeľ

Poruchy gastrointestinálneho traktu: dyspepsia, bolesť brucha, vracanie

Poruchy kože a podkožného tkaniva: alopécia, psoriaziformná vyrážka alebo exacerbácia psoriázy, kožná vyrážka

Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a spojivového tkaniva: myalgia

Poruchy reprodukčného systému a prsníkov: sexuálna dysfunkcia, znížené libido

Celkové poruchy a reakcie v mieste podania: únava

Nežiaduce reakcie hlásené u očných kvapiek obsahujúcich fosforečnany:

V súvislosti s používaním očných kvapiek obsahujúcich fosforečnany boli veľmi zriedkavo u

niektorých pacientov so závažne poškodenými rohovkami hlásené prípady kalcifikácie rohovky.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

Zriedkavo hlásené prípady predávkovania brimonidínom/timololom u ľudí nemali nežiaduce následky. Liečba predávkovania zahŕňa podpornú a symptomatickú liečbu; dýchacie cesty pacienta majú zostať voľné.

Brimonidín

Oftalmologické predávkovanie (dospelí)

V prípadoch, ktoré boli prijaté, boli spravidla príhody už uvedené v zozname nežiaducich účinkov.

Systémové predávkovanie vyplývajúce z náhodného požitia (dospelí)

Existujú len veľmi obmedzené údaje o náhodnom požití brimonidínu u dospelých. Jediný hlásený nežiaduci účinok je hypotenzia. Bolo hlásené, že hypotenzná epizóda bola nasledovaná náhlou

hypertenziou. Pri perorálnom predávkovaní inými alfa-2-agonistami boli zaznamenané symptómy ako hypotenzia, asténia, vracanie, letargia, sedácia, bradykardia, arytmia, mióza, apnoe, hypotónia, hypotermia, útlm dýchania a kŕče.

Pediatrická populácia

Po náhodnom požití očného roztoku s obsahom brimonidínu pediatrickými pacientmi boli zverejnené alebo hlásené držiteľovi rozhodnutia o registrácii referenčného lieku závažné nežiaduce účinky. U osôb sa vyskytli príznaky ako útlm CNS, zvyčajne dočasná kóma alebo nízky stupeň vedomia,

letargia, somnolencia, hypotónia, bradykardia, hypotermia, bledosť, respiračná depresia a apnoe a pokiaľ boli indikované, vyžadovali intenzívnu starostlivosť s intubáciou. U všetkých osôb bolo hlásené plné zotavenie obvykle v priebehu 6-24 hodín.

Timolol

Symptómy systémového predávkovania timololom zahŕňajú: bradykardiu, hypotenziu,

bronchospazmus, bolesť hlavy, závrat a zástavu srdca. Štúdia pacientov preukázala, že timolol nebol ľahko dialyzovaný.