OMNIPAQUE 300 Injekčný roztok
- Johexol
- A+AS
Preskripčné informácie
Indikačná skupina
Spôsob úhrady
Režim výdaja
Špecializácia predpisujúceho lekára
Indikačné obmedzenie úhrady
Ďalšie informácie
Meno LP
Zloženie
Lieková forma
Držiteľ registrácie
Posledná aktualizácia SmPC
Použiť aplikáciu Mediately
Získavajte informácie o liekoch rýchlejšie.
Viac ako 36k hodnotení
SPC - OMNIPAQUE 100 ml
Tento liek je určený len na diagnostické použitie.
Röntgenová kontrastná látka sa používa u dospelých a detí na angiografiu, urografiu, flebografiu a CT s použitím kontrastu. Lumbálna, torakálna, cervikálna myelografia a CT vyšetrenie bazálnych cisterien po subarachnoidálnom podaní. Artrografia, endoskopická retrográdna pankreatikografia (ERP), endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), herniografia, hysterosalpingografia, sialografia a vyšetrenia gastrointestinálneho traktu.
Dávkovanie
Dávkovanie sa mení v závislosti od druhu vyšetrenia, veku, telesnej hmotnosti, srdcového výkonu, celkového stavu pacienta a použitej techniky. Obvykle sa používa rovnaká koncentrácia a objem jódu ako pri iných jódovaných röntgenových kontrastných látkach používaných v súčasnosti. Tak ako pri iných kontrastných látkach, pred a po podaním sa má zabezpečiť primeraná hydratácia pacienta.
Na intravenózne, intraarteriálne a intratekálne použitie, a na použitie do telových dutín.
Spôsob podávania
Nasledovné dávkovanie možno použiť ako návod:
Návody na intravenózne použitie
| Indikácia/Vyšetrenie | Koncentrácia | Objem | Poznámky |
| Urografia | 80 ml možno vo vybraných prípadoch prekročiť | ||
| Dospelí | 300 mg I/ml alebo 350 mg I/ml | 40 – 80 ml40 – 80 ml | |
| Deti < 7 kg | 300 mg I/ml | 3 ml/kg | |
| Deti > 7 kg | 300 mg I/ml | 2 ml/kg (max. 40 ml) | |
| Flebografia(dolná končatina) | 300 mg I/ml | 20 – 100 ml nakončatinu | |
| Digitálna subtrakčnáangiografia | 300 mg I/ml alebo 350 mg I/ml | 20 – 60 ml/inj.20 – 60 ml/inj. | |
| CT s použitímkontrastu | |||
| Dospelí | 300 mg I/ml alebo 350 mg I/ml | 100 – 200 ml100 – 150 ml | Celkové množstvo jódu je zvyčajne do 30 –60 g |
| Deti | 300 mg I/ml | 1 – 3 ml/kg telesnej hmotnosti až do 40 ml | V ojedinelých prípadoch možno podať až do 100 ml |
Návody na intraarteriálne použitie
| Indikácia/Vyšetrenie | Koncentrácia | Objem | Poznámky |
| Artériografia | Objem injekcie závisí od miesta podania | ||
| Oblúková aortografia | 300 mg I/ml | 30 – 40 ml/inj. | |
| Selektívna mozgová | 300 mg I/ml | 5 – 10 ml/inj. | |
| Aortografia | 350 mg I/ml | 40 – 60 ml/inj. | |
| Femorálna | 300 mg I/ml alebo 350 mg I/ml | 30 – 50 ml/inj. | |
| Rôzne | Závisí od druhu vyšetrenia | ||
| Kardioangiografia | |||
| Dospelí | |||
| Injekcia do ľavej komory a koreňa aorty | 350 mg I/ml | 30 – 60 ml/inj. | |
| Selektívna koronárna artériografia | 350 mg I/ml | 4 – 8 ml/inj. | |
| Deti | 300 mg I/ml alebo 350 mg I/ml | Podľa veku, telesnej hmotnostia anamnézy (max. 8 ml/kg) |
| DSA(Digitálna substrakčná angiografia) | 300 mg I/ml | 1 – 15 ml/inj. | Objem injekcie závisí od miesta aplikácie, možnopoužiť objem až do30 ml |
Návody na intratekálne použitie
| Indikácia/Vyšetrenie | Koncentrácia | Objem | Poznámky |
| Cervikálna myelografia | 300 mg I/ml | 7 – 10 ml | |
| (lumbálne podanie) | |||
| Cervikálna | 300 mg I/ml | 6 – 8 ml | |
| myelografia | |||
| (laterálne cervikálne | |||
| podanie) |
Na minimalizáciu možných nežiaducich reakcií sa nesmie prekročiť celková dávka jódu 3 g.
Návody na podanie do telových dutín
| Indikácia/Vyšetrenie | Koncentrácia | Objem | Poznámky |
| Artrografia | 300 mg I/ml alebo 350 mg I/ml | 5 – 15 ml5 – 10 ml | |
| Hysterosalpingografia | 300 mg I/ml | 15 – 25 ml | |
| Sialografia | 300 mg I/ml | 0,5 – 2 ml | |
| Vyšetrenia GIT | max. dávka 50 ml max. dávka 50 ml | ||
| Perorálne použitie | |||
| Dospelí | 350 mg I/ml | Individuálny | |
| Deti | |||
| Pažerák | 300 mg I/ml alebo 350 mg I/ml | 2 – 4 ml/kg2 – 4 ml/kg | |
| Predčasne narodené deti | 350 mg I/ml | 2 – 4 ml/kg | |
| CT s použitím kontrastu | Príklad: zrieďtes vodou v pomere 1:50 | ||
| Perorálne použitie | |||
| Dospelí | OMNIPAQUE 300alebo 350 riediť vodou na cca. 6 mg I/ml | 800 – 2000 mlriedeného roztoku,podávať pomaly | |
| Deti | Riediť vodou na cca.6 mg I/ml | 15 – 20 ml/kg telesnej hmotnosti riedeného roztoku individuálne | |
| Rektálne použitie | |||
| Deti | Riediť vodou na cca.6 mg I/ml |
Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1. Manifestná tyreotoxikóza.
Všeobecné špeciálne upozornenia na použitie neiónových monomérnych kontrastných látok
Hypersenzitivita
Pozitívna alergia, astma alebo nežiaduca reakcia na jódovanú kontrastnú látku v anamnéze poukazuje na nutnosť osobitnej opatrnosti. Akémukoľvek použitiu kontrastných látok má preto predchádzať detailná anamnéza u pacientov s alergickou predispozíciou a u pacientov so zaznamenanou reakciou z precitlivenosti sa vyžaduje veľmi dôsledná indikácia.
U pacientov so zvýšeným rizikom akútnych hypersenzitívnych reakcií, s predchádzajúcou stredne
závažnou alebo závažnou akútnou reakciou na kontrastnú látku, astmou alebo alergiou vyžadujúcou lekárske ošetrenie, sa môže zvážiť premedikácia kortikosteroidmi alebo antihistaminikami. Aj keď premedikácia nezabráni závažným reakciám, môže znížiť ich výskyt a závažnosť.
V súvislosti s použitím OMNIPAQUE sa riziko závažných reakcií považuje za nízke. Napriek tomu môžu jódované kontrastné látky vyvolať závažné, život ohrozujúce, fatálne anafylaktické/anafylaktoidné reakcie alebo iné prejavy precitlivenosti. Nezávisle od dávky a cesty
podania môžu príznaky, ako sú angioedém, konjunktivitída, kašeľ, svrbenie, nádcha, kýchanie
a žihľavka poukazovať na závažnú anafylaktoidnú reakciu, vyžadujúcu si liečbu.
Preto je potrebné ich použitie vopred naplánovať tak, aby boli pre prípad závažnej reakcie okamžite
dostupné potrebné lieky, vybavenie a medicínsky skúsený odborný personál pre prípad výskytu
závažnej reakcie. Pri hroziacom šoku sa musí podávanie kontrastnej látky ihneď ukončiť a ak je to potrebné, musí sa začať špecifická intravenózna liečba. Počas celého röntgenového vyšetrenia sa odporúča používať zavedenú kanylu alebo katéter, ktorá zaistí rýchly intravenózny prístup.
Pacienti užívajúci beta-adrenergné blokátory, najmä astmatickí pacienti, môžu mať nižší prah pre
vznik bronchospazmu a sú menej citliví na liečbu beta-agonistami a adrenalínom, čo si môže vyžadovať použitie vyšších dávok.
Zvyčajne sa reakcie z precitlivenosti začínajú prejavovať ako menej závažné respiračné alebo kožné príznaky, ako sú mierne problémy s dýchaním, sčervenenie kože (erytém), žihľavka, svrbenie alebo opuch tváre. Závažné reakcie, ako sú angioedém, podhlasivkový edém, bronchospazmus a šok sú zriedkavé. Tieto reakcie sa zvyčajne vyskytujú do jednej hodiny po podaní kontrastnej látky.
V zriedkavých prípadoch sa precitlivenosť môže vyskytnúť oneskorene (po hodinách alebo dňoch), ale tieto prípady sú zriedkavo život ohrozujúce a postihujú hlavne kožu.
Dĺžka sledovania:
Pacient musí byť pozorne sledovaný 30 minút po poslednom podaní kontrastnej látky, pretože v tomto čase sa vyskytuje väčšina závažných reakcií. Pacient má zostať v nemocničnom prostredí (ale nie nevyhnutne na rádiologickom oddelení) jednu hodinu po podaní poslednej injekcie a má sa vrátiť na rádiologické oddelenie, ak sa objavia akékoľvek príznaky.
Koagulopatia
Počas angiokardiografických výkonov s iónovými aj neiónovými kontrastnými látkami boli hlásené
závažné, zriedka smrteľné tromboembolické príhody spôsobujúce infarkt myokardu a cievnu mozgovú príhodu. Pri cievnych katetrizáciách je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť angiografickej technike a častému preplachovaniu katétra (napr. fyziologickým roztokom s heparínom), aby sa minimalizovalo riziko trombózy a embolizácie v súvislosti s výkonom.
Počas katetrizácie je potrebné zohľadniť, že okrem kontrastnej látky môže vplývať na rozvoj tromboembolickej príhody množstvo ďalších faktorov.
Týmito môžu byť: dĺžka vyšetrenia, počet podaných injekcií, typ materiálu katétra a injekčnej striekačky, existujúce základné ochorenia a súbežná medikácia.
Výkon má trvať čo najkratšie.
Pozornosť treba venovať pacientom s homocystúriou (riziko tromboembólie).
In vitro majú neiónové kontrastné látky slabší inhibičný účinok na koaguláciu ako iónové kontrastné
látky.
Hydratácia
Pred a po podaní kontrastnej látky je potrebné zabezpečiť primeranú hydratáciu. Ak je to nevyhnutné,
pacient má byť hydratovaný intravenózne až pokiaľ dôjde k úplnému vylúčeniu kontrastnej látky z organizmu.
To sa týka najmä pacientov s dysproteinémiou a paraproteinémiou, ako je mnohopočetný myelóm, diabetes mellitus, dysfunkcia obličiek, hyperurikémia, ako aj dojčiat, malých detí, starších pacientov a pacientov celkovo v zlom zdravotnom stave.
Pri rizikových pacientoch musí byť kontrolovaný metabolizmus vody a elektrolytov a musia sa
sledovať príznaky poklesu hladiny sérového vápnika.
V dôsledku rizika dehydratácie vyvolaného diuretikami, je v prvom prípade nevyhnutná rehydratácia vodou a elektrolytmi, aby sa limitovalo riziko akútneho poškodenia obličiek.
Pacienti s rizikom tyreotoxikózy sa majú pred akýmkoľvek použitím jódovanej kontrastnej látky
starostlivo vyšetriť.
Srdcovo-obehové reakcie
Opatrnosť je potrebná aj u pacientov so závažným ochorením srdca/srdcovo-obehovým ochorením
a pľúcnou hypertenziou, u ktorých môže dôjsť k hemodynamickým zmenám a arytmiám. Toto sa týka
predovšetkým intrakoronárneho podania a podania do ľavej a pravej komory (pozri tiež časť 4.8).
Pacienti s insuficienciou srdca, ťažkým koronárnym ochorením srdca, nestabilnou angínou pektoris, ochoreniami chlopní, predchádzajúcim infarktom myokardu, koronárnym bajpasom a pľúcnou hypertenziou, sú osobitne predisponovaní na kardiálne reakcie.
U starších pacientov a pacientov s prítomným srdcovým ochorením sa reakcie s ischemickými zmenami na EKG a arytmiou vyskytujú častejšie.
U pacientov so srdcovou insuficienciou môže intravazálne podanie injekcie kontrastnej látky vyvolať pľúcny edém.
Poruchy CNS
Pacienti s akútnym ochorením mozgu, nádorovým ochorením alebo epilepsiou v anamnéze majú sklon k záchvatom a vyžadujú si zvýšenú starostlivosť. Aj u alkoholikov a narkomanov je zvýšené riziko záchvatov a neurologických reakcií.
V súvislosti s použitím kontrastných látok, ako je johexol bol hlásený výskyt encefalopatie.
Encefalopatia spôsobená kontrastnou látkou sa môže prejavovať príznakmi a prejavmi neurologickej dysfunkcie (pozri časť 4.8). Príznaky sa zvyčajne vyskytnú počas niekoľkých minút až hodín po podaní johexolu a zvyčajne ustúpia počas niekoľkých dní.
Faktory, ktoré zvyšujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry, uľahčia prestup kontrastnej látky do
mozgového tkaniva a môžu viesť k možným reakciám CNS, napríklad encefalopatii.
Odporúča sa opatrnosť pri intravaskulárnom použití u pacientov s akútnym infarktom mozgu alebo akútnym intrakraniálnym krvácaním, ako aj u pacientov s ochoreniami spôsobujúcimi porušenie cerebrovaskulárnej bariéry, u pacientov s opuchom mozgu, akútnou demyelinizáciou alebo pokročilou aterosklerózou mozgu.
Ak existuje podozrenie na encefalopatiu spôsobenú kontrastnou látkou, podávanie johexolu sa musí
prerušiť a musí sa začať vhodná liečba.
Použitím kontrastnej látky sa môžu zhoršiť neurologické príznaky spôsobené metastázami, degeneratívnymi alebo zápalovými procesmi.
U pacientov so symptomatickými cerbrovaskulárnymi ochoreniami, mŕtvicou v anamnéze alebo
častými tranzitórnymi ischemickými atakmi, je zvýšené riziko neurologických komplikácií, vyvolaných kontrastnou látkou po intraarteriálnom podaní injekcie. Intraarteriálne podanie injekcie kontrastnej látky môže vyvolať vazospazmus, ktorý môže viesť k javom ischémie mozgu.
Po myelografii sa u niekoľkých pacientov objavila prechodná strata sluchu až hluchota, pravdepodobne v dôsledku poklesu tlaku spinálnej tekutiny po lumbálnej punkcii.
Renálne reakcie
Použitie jódovaných kontrastných látok môže spôsobiť zvýšenie sérového kreatinínu a akútne
poškodenie obličiek. Na prevenciu týchto stavov po podaní kontrastnej látky je u rizikových pacientov s poruchou funkcie obličiek a diabetom mellitus potrebná osobitná opatrnosť.
Rizikoví sú tiež pacienti s predchádzajúcim renálnym zlyhaním po podaní kontrastnej látky, záznamom o ochorení obličiek, vekom nad 60 rokov, dehydratáciou, pokročilou aterosklerózou, dekompenzovanou insuficienciou srdca, vysokou dávkou kontrastnej látky alebo viacnásobnými podaniami injekcií, priamou aplikáciou kontrastnej látky do renálnej artérie, vystavení ďalším
nefrotoxínom, ťažkou a chronickou hypertenziou, hyperurikémiou, paraproteinémiami (myelomatózou a Waldenströmovou makroglobulinémiou, plastocytómom) alebo dyslipoproteinémiami.
Medzi preventívne opatrenia patrí:
-
identifikácia vysoko rizikových pacientov
-
zabezpečenie primeranej hydratácie. V prípade potreby ju možno udržať i.v. infúziou pred vyšetrením, až do vylúčenia kontrastnej látky obličkami
-
vylúčenie ďalšej záťaže obličiek nefrotoxickými liečivami, perorálnymi cholecystografickými látkami, uzavretím aorty svorkou, angioplastikou renálnej artérie alebo väčším chirurgickým výkonom dovtedy, kým sa kontrastná látka nevylúči
-
redukcia dávky na minimum
-
odloženie opakovaného vyšetrenia kontrastnou látkou, kým funkcia obličiek nedosiahne hodnoty pred prvým vyšetrením
Hemodialyzovaní pacienti sa môžu podrobiť rádiologickému vyšetreniu kontrastnou látkou. Korelácia času medzi podaním kontrastnej látky a hemodialýzou nie je potrebná.
Diabetickí pacienti užívajúci metformín
U diabetických pacientov liečených metformínom, najmä s poruchou funkcie obličiek, je po podaní jódovaných kontrastných látok riziko vzniku laktátovej acidózy. Na zníženie rizika vzniku laktátovej acidózy sa má pred intravaskulárnym podaním jódovanej kontrastnej látky diabetickým pacientom
liečeným metformínom zmerať sérová hladina kreatinínu a za nasledujúcich okolností sa majú dodržať
preventívne opatrenia:
-
Pacienti s eGFR rovným alebo väčším ako 60 ml/min/1,73 m2 (CKD 1 a 2) môžu pokračovať
v normálnom užívaní metformínu.
-
Pacienti s eGFR 30 – 59 ml/min/1,73 m2 (CKD 3)
-
Pacienti, ktorí dostávajú intravenózne kontrastnú látku s eGRF rovným alebo vyšším ako
45 ml/min/1,73 m2) môžu pokračovať v normálnom užívaní metformínu
-
U pacientov dostávajúcich intraarteriálne kontrastnú látku a u pacientov dostávajúcich intravenózne kontrastnú látku s eGFR medzi 30 a 44 ml/min/1,73 m2 sa má liečba metformínom prerušiť 48 hodín pred podaním kontrastnej látky a má sa obnoviť 48 hodín po podaní kontrastnej látky, ak sa funkcia obličiek nezhoršila.
-
-
U pacientov s eGFR menej ako 30 ml/min/1,73 m2 (CKD 4 a 5) alebo s pridruženým ochorením spôsobujúcim zníženú funkciu pečene alebo hypoxiou je metformín kontraindikovaný, je
potrebné sa vyhnúť použitiu jódovaných kontrastných látok.
-
U akútnych pacientov, u ktorých je poškodená alebo neznáma funkcia obličiek, lekár zváži riziko a prínos vyšetrenia s kontrastnou látkou. Liečba metformínom sa má ukončiť od podania kontrastnej látky. Po vyšetrení má byť pacient sledovaný na príznaky laktátovej acidózy.
Metformín sa má znovu nasadiť 48 hodín po podaní kontrastnej látky, ak sa sérový
kreatinín/eGFR nezmenil oproti hladine pred zobrazením.
Pacienti so súbežnou poruchou pečene aj obličiek
Mimoriadna starostlivosť je potrebná u pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek aj pečene vzhľadom na to, že môžu mať významne predĺžený klírens kontrastnej látky. Pacienti na hemodialýze môžu pri rádiologických výkonoch dostávať kontrastnú látku.
Myasténia gravis
Podanie jódovanej kontrastnej látky môže zhoršiť príznaky myasténie gravis.
Feochromocytóm
U pacientov s feochromocytómom, ktorí podstupujú intervenčný výkon, sa majú podať alfablokátory na profylaxiu hypertenznej krízy.
Porušená funkcia štítnej žľazy
Pre voľný jód prítomný v roztokoch a dodatočne jodid uvoľnený dejodáciou majú jódované kontrastné látky vplyv na činnosť štítnej žľazy. To môže vyvolať u predisponovaných pacientov hypertyreózu alebo dokonca tyreotoxickú krízu.
Rizikoví sú pacienti s prejavmi hypertyreózy, ktorí ešte neboli diagnostikovaní, pacienti s latentnou hypertyreózou (napr. nodulárnou strumou) a pacienti s funkčnou autonómnou štítnou žľazou (často napr. starší pacienti, najmä v oblastiach s nedostatkom jódu), ktorých funkcia štítnej žľazy sa má preto pred vyšetrením zhodnotiť, ak je podozrenie na výskyt takýchto stavov.
Pred podaním jódovanej kontrastnej látky sa uistite, že pacient nemá podstúpiť zobrazovacie
vyšetrenie štítnej žľazy alebo funkčné testy štítnej žľazy alebo liečbu s rádioaktívnym jódom, pretože podanie jódovanej kontrastnej látky, bez ohľadu na cestu podania, interferuje s hormonálnymi testami a vychytávaním jódu v štítnej žľaze alebo metastázami karcinómu štítnej žľazy, pokiaľ sa vylučovanie jódu močom nevráti do normálu. Pozri tiež časť 4.5.
Po podaní jódovanej kontrastnej látky dospelým a pediatrickým pacientom vrátane dojčiat, boli
hlásené funkčné testy štítnej žľazy naznačujúce hypotyreózu alebo prechodnú supresiu štítnej žľazy. Niektorí pacienti boli liečení na hypotyreózu. Pozri tiež časť Pediatrická populácia.
Úzkostné stavy
V prípade zaznamenanej úzkosti je možné podávať sedatíva.
Kosáčikovitá anémia
Po intravenóznom a intraarteriálnom podaní injekcie môžu kontrastné látky podporovať vznik
kosáčikovitej anémie u jedincov, ktorí sú homozygotní vo vzťahu k výskytu kosáčikovitej anémie.
Ďalšie rizikové faktory
U pacientov s autoimunitným ochorením boli pozorované prípady závažnej vaskulitídy alebo
Stevensovho-Johnsnovho syndrómu.
Rizikovými faktormi vzniku reakcie na kontrastnú látku sú závažné vaskulárne a neurologické ochorenia, najmä u starších pacientov.
Extravazácia
Extravazácia kontrastnej látky môže v zriedkavých prípadoch vyvolať lokálnu bolesť, opuch a erytém,
ktoré zvyčajne ustúpia bez následkov. Pozoroval sa však zápal a dokonca nekróza tkaniva. Ako rutinné opatrenia sa odporúčajú zdvihnutie a chladenie postihnutého miesta. V prípade vzniku kompartment syndrómu môže byť potrebná chirurgická dekompresia.
Pediatrická populácia:
Osobitná pozornosť sa má venovať pediatrickým pacientom mladším ako 3 roky, pretože nečinnosť štítnej žľazy v ranom veku môže byť škodlivá pre motorický, sluchový a kognitívny vývoj a môže si
vyžadovať prechodnú substitučnú liečbu T4. Incidencia hypotyreózy u pacientov mladších ako 3 roky vystavených jódovaným kontrastným látkam bola hlásená medzi 1,3 % a 15 % v závislosti od veku pacientov a dávky jódovanej kontrastnej látky a je častejšie pozorovaná u novorodencov a predčasne narodených dojčiat. Novorodenci môžu byť vystavení účinkom aj prostredníctvom matky počas tehotenstva. Funkcia štítnej žľazy sa má vyhodnotiť u všetkých pediatrických pacientov mladších ako 3 roky po vystavení účinkom jódovaných kontrastných látok. Ak sa zistí hypotyreóza, je potrebné
zvážiť liečbu a funkcia štítnej žľazy sa má sledovať až do normalizácie.
Pred podaním a po podaní kontrastnej látky sa má zabezpečiť najmä u dojčiat a malých detí adekvátna hydratácia. Podávanie nefrotoxických liekov je potrebné prerušiť. Znížená glomerulárna filtrácia závislá od veku dojčiat môže viesť k oneskorenému vylučovaniu kontrastných látok.
Dojčatá (mladšie ako 1 rok) a najmä novorodenci sú citliví na nerovnováhu elektrolytov a hemodynamické poruchy.
Intratekálne použitie
Po myelografii má pacient odpočívať 1 hodinu so zdvihnutou hlavou a hrudníkom v 20° uhle. Potom môže opatrne chodiť, ale nesmie sa predkloniť. Ak zotrvá na lôžku, jeho hlava a hrudník musia zostať vo vyvýšenej polohe počas prvých 6 hodín. Pacienti, u ktorých sa predpokladá znížený prah záchvatov, sa majú počas tohto obdobia sledovať. Ambulantní pacienti nemajú zostávať sami počas prvých 24 hodín.
Cerebrálna artériografia
U pacientov s pokročilou aterosklerózou, ťažkou hypertenziou, dekompenzáciou srdca, vysokým vekom a v minulosti s výskytom cerebrálnej trombózy alebo embólie a migrény, sa môžu častejšie vyskytovať kardiovaskulárne reakcie, ako sú bradykardia a zvýšený alebo znížený tlak krvi.
Artériografia
Vo vzťahu k jednotlivým výkonom sa môže vyskytnúť poranenie artérie, žily, aorty a priľahlých
orgánov, pleurocentéza, retroperitoneálne krvácanie, poranenie miechy a príznaky paraplégie.
Použitie jódovanej kontrastnej látky môže spôsobiť prechodnú poruchu funkcie obličiek a to môže vyvolať laktátovú acidózu u diabetikov, ktorí užívajú metformín (pozri časť 4.4).
U pacientov liečených interleukínom-2 a interferónmi v čase kratšom ako dva týždne sa pred podaním kontrastnej látky pozorovalo zvýšené riziko oneskorených reakcií (erytém, príznaky podobné chrípke alebo kožné reakcie).
Súbežné užívanie niektorých neuroleptík alebo tricyklických antidepresív môže znižovať prah kŕčov
a tak zvyšovať riziko kŕčov vyvolaných kontrastnou látkou.
Liečba betablokátormi môže znižovať prah reakcií z precitlivenosti, ako aj môže vyžadovať vyššie
dávky beta-agonistov pri liečbe reakcií z precitlivenosti.
Betablokátory, vazoaktívne látky, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín alebo antagonisty receptorov angiotenzínu môžu redukovať účinok kardiovaskulárnych kompenzačných mechanizmov zmien krvného tlaku.
Všetky jódované kontrastné látky môžu ovplyvniť funkčné vyšetrenia štítnej žľazy, pretože sa na niekoľko týždňov môže znížiť väzbová schopnosť štítnej žľazy pre jód.
Vysoké koncentrácie kontrastnej látky v sére a moči môžu ovplyvňovať laboratórne vyšetrenia
bilirubínu, bielkovín alebo anorganických látok (napr. železo, meď, vápnik a fosfát). Preto sa tieto
parametre nemajú analyzovať v deň vyšetrenia.
Fertilita
Vyhodnotenie experimentálnych štúdií na zvieratách nepreukázalo priame alebo nepriame
škodlivé účinky na reprodukciu, vývoj embrya alebo plodu, priebeh gravidity a na perinatálny a postnatálny vývoj.
Gravidita
Bezpečnosť použitia OMNIPAQUE v gravidite u ľudí nebola stanovená. Počas gravidity, vždy keď je to možné, je potrebné vyhýbať sa expozícii radiačnému žiareniu a starostlivo zvážiť prínos vyšetrenia röntgenovými lúčmi, či už s kontrastnou látkou alebo bez nej, oproti možnému riziku.
OMNIPAQUE sa nesmie používať v gravidite pokiaľ prínos nepreváži riziko a ak to lekár nepovažuje
za nevyhnutné.
Odhliadnuc od vyvarovania sa radiačnej záťaže, je pri hodnotení pomeru rizika a prínosu potrebné
vziať do úvahy aj citlivosť štítnej žľazy plodu.
U novorodencov, ktorí boli in utero vystavení jódovaným kontrastným látkam, sa odporúča sledovať funkciu štítnej žľazy (pozri časť 4.4).
Dojčenie
Kontrastná látka sa slabo vylučuje do ľudského materského mlieka a jej minimálne množstvá sa
absorbujú v čreve. Ak sa jódovaná kontrastná látka podáva matke, dojčenie môže normálne
pokračovať. V štúdiách, koncentrácia johexolu v materskom mlieku 24 hodín po podaní predstavovala 0,5 % dávky upravenej podľa telesnej hmotnosti. Množstvo johexolu, ktoré dieťa prehltne počas prvých 24 hodín po podaní zodpovedá len 0,2 % pediatrickej dávky.
Hodinu po poslednom podaní alebo 24 hodín po intratekálnom podaní sa neodporúča viesť
vozidlá alebo obsluhovať stroje (pozri časť 4.4). V prípade pretrvávania postmyelografických príznakov je potrebné individuálne zhodnotenie.
Všeobecne (platí pre všetky spôsoby použitia jódovaných kontrastných látok)
Nižšie sú uvedené možné všeobecné nežiaduce účinky v súvislosti s rádiologickými postupmi
zahŕňajúcimi použitie neiónových monomérnych kontrastných látok. Nežiaduce účinky, ktoré sú špecifické pre spôsob podania, si pozrite v príslušnej časti ďalej.
Nezávisle od dávky a spôsobu podania sa môžu vyskytnúť hypersenzitívne reakcie a mierne príznaky môžu byť prvými prejavmi závažnej anafylaktoidnej reakcie/šoku. Podanie kontrastnej látky sa musí ihneď prerušiť a ak je to potrebné, musí sa začať špecifická intravenózna liečba.
Po jódovaných kontrastných látkach je časté prechodné zvýšenie hladiny sérového kreatinínu, môže vzniknúť nefropatia vyvolaná kontrastnou látkou.
Jodizmus alebo „jodidový mumps“ je veľmi zriedkavá komplikácia jódovaných kontrastných látok, ktorá sa prejavuje opuchom a citlivosťou slinných žliaz v trvaní približne do 10 dní po vyšetrení.
Uvedené frekvencie sú založené na internej klinickej dokumentácii a sú publikované v širokej škále štúdií, ktoré zahŕňajú viac ako 200 000 pacientov.
Frekvencie nežiaducich účinkov sú definované nasledovne:
Veľmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), zriedkavé
(≥ 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (< 1/10 000) a neznáme (frekvencia sa nedá stanoviť z dostupných údajov).
| Trieda orgánových systémov podľaMedDRA | Veľmi časté | Časté | Menej časté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poruchy imunitného systému | hypersenzitivita (môže byť život ohrozujúca alebo smrteľná) vrátane dyspnoe, vyrážky, erytému, urtikárie, svrbenia, kožnej reakcie, konjuktivitídy,kašľa, nádchy, kýchania, vaskulitídy, angioedému, edému laryngu, laryngospazmu, bronchospazmu alebo nekardiogénneho edému pľúc.Môžu sa vyskytnúť buď okamžite po podaní injekcie a môžunaznačovaťzačiatok štádia šoku.Hypersenzitívne kožné reakcie sa môžu objaviť po niekoľkých dňochod podania injekcie. | anafylaktická/anafylaktoid ná reakcia (môže byť život ohrozujúca alebo smrteľná) | anafylaktický/anafylaktoid ný šok (môže byť život ohrozujúci alebo smrteľný) | |||
| Poruchy nervového systému | bolesť hlavy | dysgeúzia (prechodná kovová chuť),vazovagálna synkopa | ||||
| Poruchy srdcaa srdcovej činnosti | bradykardia | |||||
| Poruchy ciev | hypertenzia, hypotenzia |
| Trieda orgánových systémov podľaMedDRA | Veľmi časté | Časté | Menej časté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poruchy gastrointestinálneh o traktu | nauzea | vracanie, bolesťbrucha | hnačka | zväčšenie slinných žliaz | ||
| Celkové poruchy a reakcie v mieste podania | pocit tepla | hyperhydróz a, pocit chladu, vazovagálnereakcie | pyrexia | chvenie(triaška) | ||
| Poranenia, otravy a komplikácie pri zákroku | jodizmus |
Intravaskulárne použitie (intraarteriálne a intravenózne použitie)
Prečítajte si, prosím, najprv časť „Všeobecne”. Nižšie sú uvedené nežiaduce účinky s frekvenciami vyskytujúcimi sa iba počas intravaskulárneho podania neiónových monomérnych kontrastných látok.
Charakter nežiaducich účinkov, ktoré sa konkrétne pozorovali počas intraarteriálneho použitia závisí
od miesta podania injekcie a od veľkosti podanej dávky. Selektívne artériografie a iné výkony, pri ktorých sa kontrastná látka dostáva vo vysokej koncentrácii do niektorého orgánu, sa môžu spájať s komplikáciami v danom orgáne.
| Trieda orgánových systémov podľaMedDRA | Veľmi časté | Časté | Menej časté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poruchy krvia lymfatického systému | trombocytopénia | |||||
| Poruchyendokrinného systému | tyreotoxikóza,prechodná hypotyreóza | |||||
| Psychiatrické poruchy | zmätenosť, rozrušenie, nepokoj, anxieta, dezorientácia | |||||
| Poruchy nervového systému | závrat, somnolencia, paréza, paralýza | záchvaty, porucha vedomia, cerebrovaskul árna príhoda, stupor, senzorické poruchy (vrátane zníženej citlivosti),parestézia, tras | amnézia, prechodná motorická dysfunkcia (vrátane poruchy reči, afázie, dyzartrie), encefalopatia vyvolaná kontrastnou látkou | |||
| Poruchy oka | porucha zraku (vrátane diplopie, rozmazaného videnia), fotofóbia | prechodná kortikálna slepota | ||||
| Poruchy ucha a labyrintu | prechodná strata sluchu |
| Trieda orgánových systémov podľaMedDRA | Veľmi časté | Časté | Menej časté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poruchy srdca a srdcovej činnosti | arytmia (vrátane bradykardie, tachykardie) | infarkt myokardu, bolesť na hrudi | závažné srdcové komplikácie (vrátane zastavenia srdca, zastavenia srdcaa dýchania), zlyhanie srdca, spazmus koronárnych artérií, cyanóza | |||
| Poruchy ciev | sčervenanie | šok, arteriálny spazmus, tromboflebitídaa venózna trombóza | ||||
| Poruchy dýchacej sústavy, hrudníkaa mediastína | prechodné zmeny vo frekvencii dýchania, respiračná tieseň | kašeľ, zastavenie dýchania | dýchavičnosť | ťažké respiračné prejavy a príznaky, edém pľúc, syndróm akútnej respiračnej tiesne, bronchospazmus, laryngospazmus,apnoe, aspirácia, astmatický záchvat | ||
| Poruchygastrointestinál neho traktu | hnačka | zhoršeniepankreatídy | ||||
| Poruchy kože a podkožného tkaniva | vyrážka, svrbenie, urtikária | bulózna dermatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza, akútna generalizovaná exantematózna pustulóza, vyrážka zapríčinená liekmis eozinofíliou a systémovýmipríznakmi, rozvinutie psoriázy, erytém, erytém zapríčinený liekmi, olupovanie kože | ||||
| Poruchy kostrovej a svalovej sústavya spojivového tkaniva | artralgia, svalová slabosť, muskuloskeletálny spazmus, bolesť chrbta | |||||
| Poruchyobličieka močovýchciest | akútne poškodenie obličiek | zvýšená hladina kreatinínu v krvi | ||||
| Celkové poruchy a reakcie v mieste podania | bolesťa diskomfort | astenické prejavy (vrátane malátnosti, únavy) | reakcie v mieste podania vrátane extravazácie |
| Trieda orgánových systémov podľaMedDRA | Veľmi časté | Časté | Menej časté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poranenia, otravya komplikácie pri zákroku | jodizmus |
Intratekálne použitie
Prečítajte si, prosím, najprv časť „Všeobecne“. Nižšie sú uvedené nežiaduce účinky s frekvenciami vyskytujúcimi sa iba počas intratekálneho podania neiónových monomérnych kontrastných látok.
Nežiaduce účinky po intratekálnom použití sa môžu oneskoriť a objaviť niekoľko hodín alebo až dní po vyšetrení. Ich frekvencia je podobná ako po samotnej lumbálnej punkcii. Bolesť hlavy, nauzea, vracanie alebo závrat sa môžu prevažne spájať s poklesom tlaku v subarachnoidálnom priestore po úniku likvoru v mieste vpichu. Na minimalizáciu poklesu tlaku sa nesmie odobrať nadmerné množstvo mozgovomiechového moku.
| Trieda orgánových systémov podľaMedDRA | Veľmi časté | Časté | Menej časté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Psychiatrické poruchy | zmätenosť, rozrušenie, úzkosť, dezorientácia | |||||
| Poruchy nervového systému | bolesť hlavy (môže byť ťažkáa dlhotrvajúc a) | aseptická meningitída (vrátane chemickej meningitídy) | záchvaty, závraty | meningizmus, status epilepticus, encefalopatia vyvolaná kontrastnou látkou, porucha motoriky (vrátane poruchy reči, afáziea dyzartrie), parestézia, hypestézia, poruchysenzorických vnemov | ||
| Poruchy oka | prechodná kortikálna slepota, fotofóbia | |||||
| Poruchy ucha a labyrintu | prechodná strata sluchu | |||||
| Poruchy gastrointestinálne ho traktu | nauzea, vracanie | |||||
| Poruchy kostroveja svalovej sústavy a spojivového tkaniva | bolesť krku, bolesť chrbta | svalové kŕče | ||||
| Celkové poruchya reakcie v mieste podania | bolesť končatiny | reakcie v mieste podania |
Podanie do telových dutín
Prečítajte si, prosím, najprv časť „Všeobecne“. Nižšie sú uvedené nežiaduce účinky s frekvenciami vyskytujúce sa iba počas podania neiónových monomérnych kontrastných látok do telových dutín.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP)
| Trieda orgánových systémov podľa MedDRA | Veľmi časté | Časté | Menejčasté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poruchy gastrointestinálneho traktu | pankreatitída,zvýšenie hladinyamylázy v krvi |
Perorálne použitie:
| Trieda orgánovýchsystémov podľaMedDRA | Veľmi časté | Časté | Menejčasté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poruchy gastrointestinálneho traktu | hnačka | nauzea, vracanie | bolesťbrucha |
Hysterosalpingografia (HSG)
| Trieda orgánovýchsystémov podľaMedDRA | Veľmi časté | Časté | Menejčasté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poruchy gastrointestinálneho traktu | bolesť v dolnejčasti brucha |
Artrografia
| Trieda orgánových systémov podľa MedDRA | Veľmi časté | Časté | Menejčasté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Poruchy kostrovej a svalovej sústavya spojivového tkaniva | artritída | |||||
| Celkové poruchy a reakcie v mieste podania | bolesť |
Herniografia
| Trieda orgánových systémov podľa MedDRA | Veľmi časté | Časté | Menejčasté | Zriedkavé | Veľmizriedkavé | Neznáme |
| Celkové poruchy a reakcie v mieste podania | bolesť po vyšetrení |
Opis vybraných nežiaducich reakcií:
V súvislosti s koronárnou angiografiou, angiografiou mozgových ciev, renálnych a periférnych tepien s použitím kontrastnej látky sa hlásili tromboembolické komplikácie. Kontrastná látka mohla prispieť ku komplikáciám (pozri časť 4.4).
Počas alebo po koronárnej angiografii s použitím kontrastnej látky sa hlásili kardiálne komplikácie vrátane akútneho infarktu myokardu. Vyššie riziko je u starších pacientov alebo pacientov s ťažkým ochorením koronárnych tepien, nestabilnou angínou pektoris a dysfunkciou ľavej komory srdca (pozri časť 4.4).
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže kontrastná látka prechádzať hematoencefalickou bariérou
s následným prenikaním kontrastnej látky do mozgovej kôry, čo môže spôsobiť encefalopatiu
vyvolanú kontrastnou látkou (pozri časť 4.4). Príznaky môžu zahŕňať bolesť hlavy, poruchy videnia, kortikálnu slepotu, záchvaty, zmätenosť, dezorientáciu, somnolenciu, stratu vedomia, kómu, stratu koordinácie, hemiparézu, poruchu reči, afáziu, amnéziu a edém mozgu. Príznaky sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých minút až 24 hodín po podaní. Vo väčšine hlásených prípadov reakcia trvala
niekoľko hodín až 72 hodín.
Anafylaktoidná reakcia a anafylaktoidný šok môžu viesť k hlbokej hypotenzii a s ňou spojeným
prejavom a príznakom, ako sú hypoxická encefalopatia, zlyhanie obličiek a pečene (pozri časť 4.4).
V niekoľkých prípadoch spôsobila extravazácia kontrastnej látky miestnu bolesť a opuch, ktoré
zvyčajne ustúpili bez následkov. Vyskytol sa zápal, nekróza tkanív a kompartment syndróm (pozri
časť 4.4).
Pediatrická populácia:
U predčasne narodených detí, novorodencov a u ostatných detí sa po podaní jódovanej kontrastnej látky hlásila prechodná hypotyreóza. Na účinky jódu sú citlivé najmä predčasne narodené deti.
U predčasne narodeného dojčeného dieťaťa sa hlásila prechodná hypotyreóza. Matke dieťaťa sa
opakovane podával OMNIPAQUE (pozri časť 4.4).
Najmä u dojčiat a malých detí je potrebné pred použitím a po použití kontrastnej látky zabezpečiť adekvátnu hydratáciu. Podávanie nefrotoxických liekov je potrebné prerušiť. Znížená glomerulárna filtrácia v závislosti od veku dieťaťa môže taktiež viesť k oneskorenému vylučovaniu kontrastných látok.
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
Predklinické údaje naznačujú veľké rozpätie bezpečnosti OMNIPAQUE a na rutinné intravaskulárne použitie nie je fixne stanovená horná hranica dávky. Symptomatické predávkovanie nie je u pacientov s normálnou funkciou obličiek pravdepodobné, ak podaná dávka počas obmedzeného časového obdobia u pacienta nepresiahla 2 000 mg I/kg telesnej hmotnosti. Trvanie výkonu je dôležité
z hľadiska tolerancie vysokých dávok kontrastnej látky obličkami (t1/2 ~ 2 hodiny). Náhodné
predávkovanie je najpravdepodobnejšie po komplexných angiografických vyšetreniach u detí, najmä pri opakovanom podávaní injekcií kontrastnej látky s vysokou koncentráciou.
V prípadoch predávkovania sa musí upraviť akákoľvek porucha vodnej a elektrolytovej rovnováhy. Počas nasledovných 3 dní je potrebné sledovať funkciu obličiek. V prípade potreby možno odstrániť nadbytočné množstvo kontrastnej látky hemodialýzou. Neexistuje špecifické antidotum.
Farmakologické vlastnosti - OMNIPAQUE 100 ml
Farmakoterapeutická skupina: Jódované RTG-kontrastné látky, nízkoosmolárne nefrotropné RTG-kontrastné látky, rozpustné vo vode, ATC kód: V08AB02
Pri väčšine hemodynamických, biochemických a koagulačných parametroch, sledovaných po
injekčnom podaní johexolu zdravým dobrovoľníkom, sa nezistili žiadne významné odchýlky od
pôvodných hodnôt. Niekoľko zmien pozorovaných v laboratórnych parametroch bolo malých a nepovažujú sa za klinicky významné.
Distribúcia
Väzba OMNIPAQUE na proteíny je taká nízka (menej než 2 %), že nemá klinický význam, a preto ju
možno zanedbať.
Biotransformácia
Neboli nájdené žiadne metabolity.
Eliminácia
Takmer 100 percent intravenózne podaného johexolu sa u pacientov s normálnou funkciou obličiek vylučuje v nezmenenej forme obličkami v priebehu 24 hodín. Polčas eliminácie u pacientov
s normálnou funkciou obličiek je približne 2 hodiny.
Farmaceutické informácie - OMNIPAQUE 100 ml
Aj napriek tomu, že nebola zistená žiadna inkompatibilita, OMNIPAQUE sa nesmie priamo miešať
s inými liekmi. Musí sa podávať osobitnou injekčnou striekačkou.
Injekčné liekovky/infúzne fľaše: 3 roky.
Polypropylénové fľaše 10 ml a 20 ml: 2 roky.
Polypropylénové fľaše 40 ml, 50 ml, 75 ml, 100 ml, 150 ml, 175 ml, 200 ml, 500 ml: 3 roky.
OMNIPAQUE uchovávajte pri teplote do 30 °C. Chráňte pred svetlom.
V sklenených injekčných liekovkách a infúznych fľašiach sa môže uchovávať pri teplote 37 °C 3 mesiace pred použitím. V polypropylénových fľašiach s obsahom 10, 15 a 20 ml môže uchovávať pri teplote 37 °C 1 týždeň pred použitím. V polypropylénových fľašiach s obsahom 40, 50, 75, 100, 150, 200 a 500 ml sa môže uchovávať pri teplote 37 °C 1 mesiac pred použitím.
Injekčné liekovky a infúzne fľaše:
Sú vyrobené z bezfarebného vysoko-odolného bórokremičitého skla (Ph. Eur. typ 1), uzavreté halobutylovou gumenou zátkou (Ph.Eur. typ 1) s hliníkovým prstencom a farebným polypropylénovým uzáverom.
Polypropylénové fľaše: pevné polypropylénové fľaše s obsahom 10, 20, 40 a 50 ml s krytom so závitom. Fľaše s obsahom 75, 100, 150, 175, 200 a 500 ml sú uzavreté halobutylovou gumenou zátkou (Ph.Eur. typ 1) a plastovým skrutkovacím uzáverom, ktorý má ochranný prstenec.
OMNIPAQUE 300
Injekčné liekovky:
10 x 10 ml, 6 x 20 ml, 25 x 20 ml
Infúzne fľaše:
10 x 40 ml, 10 x 50 ml, 10 x 50 ml (unique soft pack), 10 x 100 ml, 6 x 500 ml
Polypropylénové fľaše:
10 x 10 ml, 10 x 20 ml, 10 x 40 ml, 10 x 50 ml, 10 x 75 ml, 10 x 100 ml, 10 x 150 ml, 10 x 175 ml,
10 x 200 ml, 6 x 500 ml
OMNIPAQUE 350
Injekčné liekovky:
6 x 20 ml, 25 x 20 ml
Infúzne fľaše:
10 x 40 ml, 10 x 50 ml, 10 x 50 ml (unique soft pack), 10 x 100 ml, 6 x 200 ml, 6 x 500 ml
Polypropylénové fľaše:
10 x 10 ml, 10 x 20 ml, 10 x 40 ml, 10 x 50 ml, 10 x 75 ml, 10 x 100 ml, 10 x 150 ml, 10 x 175 ml,
10 x 200 ml, 6 x 500 ml
Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.
a iné zaobchádzanie s liekom
Podobne ako pri iných parenterálnych liekoch, aj OMNIPAQUE sa má pred použitím skontrolovať zrakom, či neobsahuje tuhé čiastočky, či nedošlo k zmene jeho sfarbenia a či jeho obal nie je porušený.
Kontrastná látka sa natiahne do injekčnej striekačky bezprostredne pred použitím. Injekčné liekovky sú určené len na jednorazové použitie.
Nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.
Ďalšie pokyny pre automatický dávkovač/pumpu:
Fľaše obsahujúce 500 ml kontrastnej látky sa môžu používať len spolu s automatickým
dávkovačom/pumpou, ktoré sú schválené pre tento objem. Je potrebné použiť techniku jednorazového
prepichnutia.
Po každom pacientovi sa musí vymeniť hadica medzi automatickým dávkovačom/pumpou
a pacientom. Zvyšok kontrastnej látky vo fľaši a všetkých spojovacích hadiciach sa musí zlikvidovať na konci dňa. V prípade potreby možno tiež použiť menšie fľaše. Pri použití sa musíte riadiť pokynmi výrobcu automatického dávkovača/pumpy.