XYBAID 500 mg tvrdé kapsuly

Hydroxykarbamid je indikovaný na liečbu chronickej myeloidnej leukémie v chronickej fáze ochorenia a u pacientov, ktorí nereagovali na iné formy liečby.

Hydroxykarbamid podávaný súbežne s rádioterapiou je indikovaný na liečbu primárneho skvamocelulárneho karcinómu (epidermoidného) hlavy a krku (okrem pier) a karcinómu krčka maternice.

Hydroxykarbamid je indikovaný na liečbu polycytémie vera a esenciálnej trombocytémie u pacientov s vysokým rizikom tromboembolických komplikácií.

Dávkovanie

Každý dávkovací režim hydroxykarbamidu by mal byť založený na skutočnej alebo ideálnej telesnej hmotnosti pacienta, podľa toho, ktorá je nižšia.

Ak sa hydroxykarbamid podáva súčasne s inými myelosupresívnymi liekmi, môže byť potrebné upraviť dávky týchto liekov (pozri časť 4.5).

KARCINÓM HLAVY A KRKU KARCINÓM KRČKA MATERNICE

Použitie počas rádioterapie

Jedna dávka 80 mg/kg sa podáva perorálne každý tretí deň.

Podávanie hydroxykarbamidu sa musí začať najmenej sedem dní pred začatím ožarovania, v podávaní pokračovať počas ožarovania a neobmedzenú dobu po ožarovaní za predpokladu, že je pacient pod primeraným dohľadom a že sa nevyskytujú žiadne prejavy neobvyklej alebo závažnej toxicity (pozri

časť 4.4).

CHRONICKÁ MYELOIDNÁ LEUKÉMIA

Kontinuálna liečba

Jedna dávka 20 až 30 mg/kg sa podáva perorálne denne.

Skúšobné obdobie by malo byť šesť týždňov, aby sa zistila účinnosť hydroxykarbamidu. Ak je

klinická odpoveď akceptovateľná, v liečbe sa má pokračovať neobmedzene dlhú dobu. Liečba sa musí ukončiť, ak počet leukocytov klesne pod 2,5 x 10⁹/l alebo počet trombocytov klesne pod 100 x 10⁹/l (pozri časť 4.4). V takom prípade sa musí krvný obraz po troch dňoch opäť skontrolovať a v liečbe sa môže pokračovať, ak sa hodnoty vrátia na prijateľnú hladinu. Hematopoetická funkcia sa zvyčajne

veľmi rýchlo obnoví. Ak počas kombinovanej liečby hydroxykarbamidom a ožarovaním krvný obraz

neupravuje dostatočne rýchlo, môže sa prerušiť aj ožarovanie. Anémia, aj keď je závažná, môže ustúpiť bez prerušenia liečby hydroxykarbamidom.

ESENCIÁLNA TROMBOCYTÉMIA

Odporúčaná úvodná dávka je 15 mg/kg jedenkrát denne. Dávka sa musí následne upraviť tak, aby sa udržiavali priaznivé hodnoty krvného obrazu.

Liečba hydroxykarbamidom má pokračovať dovtedy, kým je možné udržiavať počet trombocytov a/alebo leukocytov pod kontrolou a kým sa nevyskytnú prejavy liekovej rezistencie alebo

neznášanlivosti lieku.

POLYCYTÉMIA VERA

Odporúčaná úvodná dávka je 15 až 20 mg/kg jedenkrát denne. Dávka sa má upravovať až do dosiahnutia priaznivých hodnôt krvného obrazu. U väčšiny pacientov sa to dá dosiahnuť s priemernou dennou dávkou 500 až 1 000 mg hydroxykarbamidu.

Liečba hydroxykarbamidom má pokračovať dovtedy, pokiaľ už nie je možné adekvátne kontrolovať počet trombocytov a/alebo leukocytov alebo do nástupu preukázanej rezistencie alebo neznášanlivosti lieku.

Monitorovanie kompletného krvného obrazu sa odporúča každých 6 až 8 týždňov.

Pacienti s poruchou funkcie pečene

K dispozícii nie sú žiadne údaje naznačujúce potrebu vytvorenia špecifického usmernenia pre úpravu dávky u pacientov s poruchou funkcie pečene.

Odporúča sa starostlivé monitorovanie hematologických parametrov (pozri časť 4.4).

Pacienti s poruchou funkcie obličiek

Hydroxykarbamid sa má u pacientov s poruchou funkcie obličiek používať s opatrnosťou. Keďže sa hydroxykarbamid eliminuje renálnou exkréciou, v tejto populácii pacientov má sa zvážiť zníženie dávky hydroxykarbamidu. Odporúča sa starostlivé monitorovanie hematologických parametrov (pozri časť 4.4).

Starší pacienti

Starší pacienti môžu byť citlivejší na účinky hydroxykarbamidu a môžu vyžadovať režim s nižšou

dávkou.

Pediatrická populácia

Bezpečnosť a účinnosť hydroxykarbamidu u detí neboli stanovené.

Spôsob podávania

Na perorálne použitie.

Ak to pacient preferuje, alebo nedokáže kapsuly prehltnúť, môže obsah kapsúl vyprázdniť do pohára s vodou a ihneď užiť. Časť inertného materiálu z kapsuly použitá ako nosič liečiva môže zostať nerozpustená a plávať na hladine vody v pohári.

Opatrenia na zaobchádzanie s liekom, pozri časť 6.6.

• Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

• Útlm kostnej drene, t. j. leukopénia (< 2,5 x 10⁹ leukocytov/l), trombocytopénia (< 100 x 10⁹

  trombocytov/l) alebo závažná anémia.

• Tehotenstvo

Liečba hydroxykarbamidom sa nesmie začať u pacientov s útlmom funkcie kostnej drene, t. j. s leukopéniou (< 2,5 x 10⁹ leukocytov/l), trombocytopéniou (< 100 x 10⁹ trombocytov/l) alebo závažnou anémiou.

Hydroxykarbamid môže spôsobiť útlm kostnej drene; leukopénia je vo všeobecnosti prvým

a najčastejším ukazovateľom. Trombocytopénia a anémia sa vyskytujú menej často a zriedkavo sa pozorujú bez predchádzajúcej leukopénie. Pravdepodobnosť útlmu kostnej drene je vyššia u pacientov predtým liečených rádioterapiou alebo cytostatikami na liečbou rakoviny; hydroxykarbamid sa má

u týchto pacientov používať s opatrnosťou (pozri časti 4.5 a 4.8).

Zotavenie z myelosupresie je rýchle, ak sa liečba hydroxykarbamidom včas ukončí. Pred začatím liečby hydroxykarbamidom sa musí upraviť závažná anémia.

U pacientov liečených hydroxykarbamidom boli hlásené prípady hemolytickej anémie v dôsledku myeloproliferatívnych ochorení. U pacientov, u ktorých sa vyvinie závažná anémia, sa majú vykonať laboratórne testy na hemolýzu. Ak sa potvrdí diagnóza hemolytickej anémie, liečba

hydroxykarbamidom sa má ukončiť.

Poruchy erytrocytov: spontánne ustupujúca megaloblastická erytropoéza sa často pozoruje na úplnom začiatku liečby hydroxykarbamidom. Morfologická zmena je podobná zmene pozorovanej pri pernicióznej anémii, ale nie je spojená s nedostatkom vitamínu B12 alebo kyseliny listovej.

Makrocytóza môže maskovať náhodný súbežný rozvoj nedostatku kyseliny listovej, preto sa odporúča

pravidelné stanovenie hladiny kyseliny listovej v sére.

Hydroxykarbamid môže tiež spomaliť plazmatický klírens železa a znížiť rýchlosť využitia železa

erytrocytmi, ale nezdá sa, že by menil očakávanú dobu prežitia erytrocytov.

U pacientov, ktorí boli v minulosti liečení rádioterapiou, sa môže pri podávaní hydroxykarbamidu zhoršiť postradiačný erytém.

Závažné gastrointestinálne príznaky, ako sú nauzea, vracanie a anorexia, vyvolané kombinovanou

liečbou, sa zvyčajne dajú zvládnuť dočasným prerušením liečby hydroxykarbamidom.

Bolesť alebo diskomfort v dôsledku zápalu slizníc v mieste ožarovania (mukozitída) je zvyčajne možné zvládnuť použitím lokálnych anestetík a perorálnych analgetík. V prípade závažnej reakcie sa liečba hydroxykarbamidom môže dočasne prerušiť. Pri veľmi závažnej reakcii je možné tiež dočasne prerušiť liečbu ožarovaním.

U pacientov s myeloproliferatívnymi poruchami sa počas liečby hydroxykarbamidom vyskytli kožné vaskulárne toxicity, vrátane ulcerácií a gangrény, spôsobené vaskulitídou. Tieto vaskulárne toxicity sa najčastejšie hlásili u pacientov, ktorí sa v minulosti liečili interferónom alebo boli súbežne liečení interferónom. Vzhľadom na potenciálne závažné klinické následky vaskulárnych ulcerácií spôsobených vaskulitídou u pacientov s myeloproliferatívnym ochorením sa má hydroxykarbamid, pri výskyte kožných ulcerácií spôsobených vaskulitídou, vysadiť a ak je to indikované, má sa začať

s cytoreduktívnou liečbou.

Hydroxykarbamid je genotoxický a považuje sa za karcinogénny pre všetky typy organizmov, vrátane ľudí a preto zvyšuje riziko rakoviny u ľudí. U pacientov dlhodobo užívajúcich hydroxykarbamid na liečbu myeloproliferatívnych ochorení ako je polycytémia vera alebo trombocytémia bola hlásená

sekundárna leukémia; nie je známe, či je tento leukemogénny účinok sekundárnym účinkom

hydroxykarbamidu alebo dôsledkom existujúceho ochorenia.

U pacientov dlhodobo liečených hydroxykarbamidom bola hlásená rakovina kože. Pacientom sa má odporučiť, aby si chránili pokožku pred slnečným žiarením. Okrem toho si musia pacienti počas liečby hydroxykarbamidom a po jej ukončení sami kontrolovať kožu a počas pravidelných kontrol je u nich

potrebné kontrolovať výskyt sekundárnych malignít. Ak je diagnostikovaná rakovina kože alebo epiteliálna dysplázia, majú sa zvážiť iné formy liečby. V takýchto prípadoch je po ukončení liečby hydroxykarbamidom potrebné pokračovať v sledovaní pacienta dermatológom.

Súbežné podávanie hydroxykarbamidu s vakcínou obsahujúcou živý vírus môže zvýšiť replikáciu vírusu vo vakcíne a/alebo zvýšiť vedľajšie účinky tejto vakcíny, pretože normálne obranné

mechanizmy sú hydroxykarbamidom potlačené. Očkovanie pacientov užívajúcich hydroxykarbamid vakcínou obsahujúcou živý vírus môže viesť k závažnej infekcii. Protilátková odpoveď pacienta na vakcínu môže byť znížená. Je potrebné vyhnúť sa použitiu živých vakcín a poradiť sa so špecialistom (pozri časť 4.5).

Poruchy dýchacej sústavy:

U pacientov liečených na myeloproliferatívne neoplázie sa hlásila pľúcna intersticiálna choroba vrátane pľúcnej fibrózy, pľúcnych infiltrátov, pneumónie a alveolitídy/alergickej alveolitídy, ktoré môžu byť spojené s fatálnymi následkami. Pacienti, u ktorých sa vyskytne horúčka, kašeľ, dyspnoe

alebo iné respiračné príznaky, majú byť starostlivo sledovaní, vyšetrení a liečení. Okamžité prerušenie podávania hydroxykarbamidu a liečba kortikosteroidmi môže viest k ústupu pľúcnych ťažkostí (pozri časť 4.8).

Interferencia so systémami na kontinuálne monitorovanie glukózy:

Hydroxykarbamid môže falošne zvýšiť výsledky na snímači hladiny glukózy určitých systémov na

kontinuálne monitorovanie glukózy (continuous glucose monitoring, CGM), čo môže viesť

k hypoglykémii, ak sa výsledky na snímači hladiny glukózy použijú na stanovenie dávok inzulínu. Ak sa majú systémy CGM používať súbežne s liečbou hydroxykarbamidom, poraďte sa s lekárom, ktorý CGM predpísal, či je potrebné zvážiť alternatívne metódy monitorovania glukózy.

Poruchy funkcie obličiek a pečene:

Počas liečby sa majú pravidelne sledovať krvný obraz a funkcia pečene a obličiek. Skúsenosti

u pacientov s poruchou funkcie pečene a/alebo obličiek sú obmedzené, preto sa odporúča opatrnosť, najmä na začiatku liečby (pozri časť 4.2).

Nedostatok limbálnych kmeňových buniek:

Počas liečby hydroxykarbamidom boli hlásené prípady nedostatku limbálnych kmeňových buniek. V niektorých prípadoch sa nedostatok limbálnych kmeňových buniek po ukončení liečby zlepšil. Pacientov, u ktorých sa objavia relevantné prejavy a príznaky (znížené/zhoršené videnie, fotofóbia, začervenanie a bolesť), je potrebné odporučiť k oftalmológovi. Ak sa potvrdí nedostatok limbálnych kmeňových buniek, má sa zvážiť ukončenie liečby.

Laktóza

Tento liek obsahuje laktózu. Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, celkovým deficitom laktázy alebo glukózo-galaktózovou malabsorpciou nesmú užívať tento liek.

Tento liek obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v jednej tablete, t. j. v podstate zanedbateľné množstvo sodíka.

Pacientom sa má odporučiť, aby počas liečby hydroxykarbamidom udržiavali dostatočný príjem tekutín. V prípade, že pacient neužije dávku, musí vyhľadať lekársku pomoc.

Súbežné užívanie hydroxykarbamidu s inými myelosupresívnymi látkami alebo rádioterapiou môže zvýšiť pravdepodobnosť poškodenia kostnej drene a výskytu iných nežiaducich reakcií (pozri časti 4.2, 4.4 a 4.8).

Súbežné používanie hydroxykarbamidu s inými myelosupresívnymi liekmi alebo s ožarovaním môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku útlmu kostnej drene alebo iných nežiaducich účinkov (pozri časti 4.4 a 4.8). Takmer u všetkých pacientov liečených hydroxykarbamidom v kombinácii s ožarovaním sa vyvinula leukopénia. Zriedkavo sa vyskytovala trombocytopénia (< 100 x 10⁹ trombocytov/l)

a zvyčajne ak bola prítomná aj ťažká leukopénia. Hydroxykarbamid môže zintenzívniť niektoré

nežiaduce účinky pozorované pri ožarovaní, ako sú žalúdočné ťažkosti a mukozitída. Hydroxykarbamid môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej v sére, preto môže byť potrebné upraviť dávku urikosurika.

Štúdie in vitro preukázali významné zvýšenie cytotoxickej aktivity cytarabínu v bunkách vystavených hydroxykarbamidu. Nebolo stanovené, či táto interakcia v klinickej praxi bude viesť k synergickej toxicite alebo k potrebe zmeny dávky cytarabínu.

U pacientov infikovaných vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti (HIV) bol počas liečby hydroxykarbamidom a didanozínom s alebo bez stavudínu hlásený zápal pankreasu s fatálnym koncom. U pacientov infikovaných HIV liečených hydroxykarbamidom a inými antiretrovirotikami sa po uvedení lieku na trh hlásila hepatotoxicita a fatálne zlyhanie pečene. Fatálne hepatálne zmeny sa

najčastejšie pozorovali u pacientov liečených kombináciou hydroxykarbamidu, didanozínu

a stavudínu. Tejto kombinácii sa treba vyhnúť. U pacientov infikovaných HIV, ktorí dostávali hydroxykarbamid v kombinácii s antiretrovirotikami vrátane didanozínu so stavudínom alebo bez neho, sa hlásila periférna neuropatia, ktorá bola v niektorých prípadoch závažná (pozri časť 4.8).

Pri súbežnom používaní živých vakcín existuje zvýšené riziko fatálneho systémového ochorenia. Živé vakcíny sa neodporúčajú u imunosupresívnych pacientov (pozri časť 4.4).

Štúdie preukázali, že existuje analytická interferencia hydroxykarbamidu s enzýmami (ureázou, urikázou a laktátdehydrogenázou) používanými pri stanovení močoviny, kyseliny močovej a kyseliny mliečnej, čo vedie k nesprávnemu vyhodnoteniu ich výsledkov u pacientov liečených hydroxykarbamidom.

Tehotenstvo

Užívanie hydroxykarbamidu je kontraindikované počas celého tehotenstva (pozri časť 4.3).

Ukázalo sa, že hydroxykarbamid je vysoko teratogénny u rôznych druhov zvierat. Hydroxykarbamid prechádza placentárnou bariérou a pri podávaní tehotným ženám môže spôsobiť poškodenie plodu.

Ak sa hydroxykarbamid užíva počas tehotenstva alebo ak pacientka otehotnie počas liečby

hydroxykarbamidom, majú sa urobiť vyšetrenia na stanovenie možného rizika pre plod.

Ženy v plodnom veku musia počas liečby hydroxykarbamidom používať účinnú antikoncepciu (pozri

„Fertilita“).

Dojčenie

Hydroxykarbamid sa vylučuje do materského mlieka. Keďže existuje možnosť závažných nežiaducich účinkov, ktoré môže hydroxykarbamid spôsobiť u dojčiat, je potrebné rozhodnúť, či prerušiť dojčenie alebo liečbu hydroxykarbamidom, pričom sa zohľadní prínos dojčenia pre dieťa a prínos liečby pre

ženu.

Fertilita

U mužov sa pozorovala azoospermia a oligospermia (oligozoospermia), niekedy reverzibilná. Pacienti

mužského pohlavia musia byť pred začatím liečby informovaní o možnosti uskladnenia spermií. Mužom, ktorí sa liečia, sa odporúča používať bezpečnú antikoncepciu najmenej tri mesiace po ukončení liečby.

Hydroxykarbamid môže byť mutagénny a túto možnosť má lekár starostlivo zvážiť pred predpísaním lieku pacientom a pacientkam uvažujúcim o počatí.

Pacientky vo fertilnom veku musia byť poučené o používaní účinnej antikoncepcie počas liečby

a najmenej 6 mesiacov po jej ukončení.

Účinok hydroxykarbamidu na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje sa neskúmal. Keďže hydroxykarbamid môže spôsobovať závraty a iné neurologické účinky (pozri časť 4.8), môže byť pri jeho užívaní znížená pozornosť.

Nasledujúci zoznam obsahuje nežiaduce reakcie uvedené podľa triedy orgánových systémov a podľa frekvencie. Frekvencia sa uvádza podľa nasledujúcej konvencie: veľmi časté (≥ /10), časté (≥ 1/100 až

< 1/10), zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (< 1/10 000) a neznáme (nedá sa

odhadnúť z dostupných údajov).

1U pacientov infikovaných HIV, ktorí užívali hydroxykarbamid v kombinácii s antiretrovirotikami, najmä didanozínom a stavudínom, bola hlásená fatálna a nefatálna pankreatitída a hepatotoxicita

(pozri časť 4.5). U pacientov liečených hydroxykarbamidom v kombinácii s didanozínom, stavudínom a indinavirom v štúdii ACTG 5025 bol medián poklesu počtu CD4 buniek o približne 100/mm³.

U pacientov, ktorí v minulosti podstúpili rádioterapiu, môže podávanie hydroxykarbamidu zhoršiť postradiačný erytém.

Reakcie z precitlivenosti (horúčka vyvolaná liekom)

V niektorých prípadoch bola hlásená horúčka (> 39 °C) vyžadujúca hospitalizáciu sprevádzaná

gastrointestinálnymi, pľúcnymi, muskuloskeletálnymi, hepatálnymi, hepatobiliárnymi, kožnými alebo kardiovaskulárnymi udalosťami. Horúčka sa objavila do 6 týždňov po začatí liečby a ustúpila ihneď po ukončení liečby hydroxykarbamidom. Pri pokračovaní liečby sa horúčka znovu vyskytla po 24 hodinách.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

U pacientov, ktorí užívali hydroxykarbamid v dávkach niekoľkokrát vyšších ako sú odporúčané, sa hlásila akútna mukokutánna toxicita. Pozorovali sa bolestivosť, fialový erytém, opuch dlaní

a chodidiel s následnou tvorbou šupín na rukách a nohách, závažná generalizovaná hyperpigmentácia kože a stomatitída.

Liečba predávkovania zahŕňa výplach žalúdka a symptomatickú liečbu, po ktorých v prípade potreby nasledujú príslušné opatrenia na podporu kardiopulmonálneho systému, ako aj kontrolu funkcie kostnej drene.