Galantamin Viatris 8 mg Tvrdá kapsula s predĺženým uvoľňovaním
Preskripčné informácie
Indikačná skupina
Spôsob úhrady
Režim výdaja
Indikačné obmedzenie úhrady
Ďalšie informácie
Meno LP
Zloženie
Lieková forma
Držiteľ registrácie
Posledná aktualizácia SmPC
Použiť aplikáciu Mediately
Získavajte informácie o liekoch rýchlejšie.
Viac ako 36k hodnotení
SPC - Galantamin 8 mg
Galantamin Viatris je indikovaný na symptomatickú liečbu miernej až stredne závažnej demencie Alzheimerovho typu.
Dávkovanie
Dospelí/starší
Pred začiatkom liečby
Diagnóza predpokladanej demencie Alzheimerovho typu má byť adekvátne potvrdená podľa súčasných klinických odporúčaní (pozri časť 4.4).
Začiatočná dávka
Odporúčaná začiatočná dávka je 8 mg/deň počas štyroch týždňov.
Udržiavacia dávka
Tolerancia a dávkovanie galantamínu sa má pravidelne prehodnocovať, najlepšie v priebehu troch mesiacov po začiatku liečby. Následne sa má klinický prínos galantamínu a znášanlivosť liečby pacientom prehodnocovať pravidelne podľa súčasných klinických odporúčaní. Udržiavacia liečba môže pokračovať dovtedy, kým bude terapeutický prínos priaznivý a pacient bude znášať liečbu galantamínom.
V prípade, ak už preukázateľný terapeutický prínos nie je prítomný alebo ak pacient netoleruje liečbu, je potrebné zvážiť ukončenie liečby galantamínom.
Začiatočná udržiavacia dávka je 16 mg/deň a pacienti sa majú udržiavať na dávke 16 mg/deň
minimálne 4 týždne.
Zvýšenie na udržiavaciu dávku 24 mg/deň sa má zvážiť individuálne po náležitom vyšetrení zahŕňajúcom hodnotenie klinického prínosu a znášanlivosti.
U jednotlivých pacientov, u ktorých sa nepreukázala zvýšená odpoveď na liečbu alebo ktorí netolerujú dávku 24 mg/deň, sa má zvážiť zníženie dávky na 16 mg/deň.
Prerušenie liečby
Po náhlom prerušení liečby nedochádza k žiadnemu „rebound” účinku (napr. v rámci prípravy na chirurgický zákrok).
Prechod z liečby tabletami alebo perorálnym roztokom galantamínu na liečbu galantamínom kapsulami s predĺženým uvoľňovaním
Odporúča sa podávať pacientom rovnakú celkovú dennú dávku galantamínu. Pacienti, ktorí prechádzajú na schému s dávkou podávanou jedenkrát denne, majú užiť svoju poslednú dávku tabliet alebo perorálneho roztoku galantamínu večer a začať užívať kapsuly galantamínu s predĺženým uvoľňovaním jedenkrát denne nasledujúce ráno.
Porucha funkcie obličiek
U pacientov so stredne závažnou až závažnou poruchou funkcie obličiek môžu byť hladiny
galantamínu v plazme zvýšené (pozri časť 5.2).
U pacientov s klírensom kreatínu ≥ 9 ml/min nie je potrebná úprava dávky.
U pacientov s klírensom kreatinínu nižším ako 9 ml/min je užívanie galantamínu kontraindikované
(pozri časť 4.3).
Porucha funkcie pečene
U pacientov so stredne závažnou až závažnou poruchou funkcie pečene môžu byť hladiny galantamínu
v plazme zvýšené (pozri časť 5.2).
Na základe farmakokinetického modelovania sa u pacientov so stredne závažnou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre 7-9) odporúča začať dávkovanie s 8 mg kapsulou s predĺženým uvoľňovaním jedenkrát každý druhý deň, najlepšie ráno, po dobu 1 týždňa. Následne majú pacienti pokračovať s dávkou 8 mg jedenkrát denne počas štyroch týždňov. U týchto pacientov nemá denná dávka prekročiť 16 mg.
U pacientov so závažnou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre vyššie ako 9) je použitie
galantamínu kontraindikované (pozri časť 4.3).
U pacientov s miernou poruchou funkcie pečene nie je potrebná žiadna úprava dávkovania.
Súbežná liečba
U pacientov liečených silnými inhibítormi CYP2D6 alebo CYP3A4 sa môže zvážiť zníženie dávky (pozri časť 4.5).
Pediatrická populácia
Neexistuje žiadne relevantné použitie galantamínu v pediatrickej populácii. Spôsob podávania
Kapsuly s predĺženým uvoľňovaním Galantaminu Viatris sa majú podávať perorálne jedenkrát denne ráno, najlepšie s jedlom. Kapsuly sa majú prehltnúť vcelku a zapiť vodou. Kapsuly sa nesmú žuvať ani drviť.
Počas liečby je potrebné zabezpečiť dostatočný príjem tekutín (pozri časť 4.8).
Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.
Pretože k dispozícii nie sú žiadne údaje o použití galantamínu u pacientov so závažnou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre vyššie ako 9) a u pacientov s klírensom kreatinínu nižším ako 9 ml/min, galantamín je u týchto skupín pacientov kontraindikovaný.
Galantamín je kontraindikovaný u pacientov, ktorí majú závažnú poruchu funkcie obličiek a zároveň
aj závažnú poruchu funkcie pečene.
Typy demencie
Kapsuly s predĺženým uvoľňovaním Galantaminu Viatris sú určené pacientom s miernou až stredne závažnou demenciou Alzheimerovho typu. U pacientov s inými typmi demencie alebo s inými typmi poruchy pamäti sa prínos galantamínu nepreukázal. V dvoch klinických skúšaniach trvajúcich 2 roky, ktoré sa uskutočnili u jedincov s takzvanou miernou kognitívnou poruchou (miernejší typ poruchy pamäte nespĺňajúci kritériá pre Alzheimerovu demenciu), sa nepreukázal prínos liečby galantamínom v spomalení úpadku kognitívnych funkcií, ani v obmedzení prechodu klinického stavu do demencie. Miera mortality v skupine s galantamínom bola významne vyššia ako v skupine s placebom, 14/1 026
(1,4 %) pacientov užívajúcich galantamín a 3/1022 (0,3 %) pacientov užívajúcich placebo. Úmrtia boli
spôsobené rôznymi príčinami. Približne polovica úmrtí v skupine s galantamínom nastala zrejme v dôsledku rôznych cievnych príčin (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda a náhle úmrtie). Význam tohto zistenia pre liečbu pacientov s Alzheimerovou demenciou nie je známy.
V dlhodobej randomizovanej placebom kontrolovanej štúdii u 2 045 pacientov s miernou až stredne závažnou Alzheimerovou chorobou nebola pozorovaná zvýšená mortalita. Miera úmrtnosti v skupine s placebom bola výrazne vyššia ako v skupine s galantamínom. V skupine pacientov užívajúcich placebo bolo 56/1 021 (5,5 %) úmrtí a 33/1 024 (3,2 %) úmrtí u pacientov užívajúcich galantamín (pomer rizika a 95 % intervaly spoľahlivosti 0,58 [0,37, 0,89]; p + 0,011)
Diagnózu Alzheimerovej demencie má stanoviť skúsený lekár podľa platných odporúčaní. Liečba galantamínom má prebiehať pod dohľadom lekára a má sa začať len vtedy, ak je k dispozícii opatrovateľ, ktorý bude pravidelne kontrolovať užívanie lieku pacientom.
Závažné kožné reakcie
U pacientov užívajúcich galantamín boli hlásené závažné kožné reakcie (Stevensov-Johnsonov syndróm a akútna generalizovaná exantémová pustulóza) (pozri časť 4.8). Odporúča sa, aby
o prejavoch závažných kožných reakcií boli pacienti informovaní, a pri prvom výskyte kožnej vyrážky sa má ukončiť užívanie galantamínu.
Sledovanie hmotnosti
U pacientov s Alzheimerovou chorobou dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti. U týchto pacientov je liečba inhibítormi cholínesterázy, vrátane galantamínu, spojená so znížením telesnej hmotnosti. Počas liečby sa má sledovať telesná hmotnosť pacienta.
Stavy vyžadujúce opatrnosť
Tak ako iné cholínomimetiká, galantamín sa má podávať s opatrnosťou pri nasledujúcich stavoch:
Poruchy srdca a srdcovej činnosti
Kvôli svojmu farmakologickému účinku môžu mať cholínomimetiká vagotonické účinky na srdcovú
frekvenciu, vrátane bradykardie a všetkých typov atrioventrikulárnej blokády (pozri časť 4.8). Potenciál pre tento účinok môže byť obzvlášť závažný u pacientov so „syndrómom chorého sínusového uzla“ alebo s inými poruchami supraventrikulárneho srdcového vedenia, alebo u pacientov súbežne užívajúcich liečivá, ktoré významne znižujú srdcovú frekvenciu, ako sú digoxín a beta-blokátory, alebo u pacientov s nekorigovanou poruchou elektrolytov (napr. hyperkaliémiou, hypokaliémiou).
Z tohto dôvodu je potrebná opatrnosť pri podávaní galantamínu pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami, napr. pacientom v období bezprostrednom po infarkte myokardu, pacientom
s novovzniknutou fibriláciou predsiení, so srdcovou blokádou druhého alebo vyššieho stupňa,
nestabilnou anginou pectoris, alebo kongestívnym srdcovým zlyhaním, hlavne NYHA triedy III - IV.
Boli hlásené prípady predĺženia QTc intervalu u pacientov užívajúcich terapeutické dávky galantamínu a prípady torsade de pointes v súvislosti s predávkovaním (pozri časť 4.9). Galantamín sa má preto používať s opatrnosťou u pacientov s predĺžením QTc intervalu, u pacientov liečených liekmi, ktoré ovplyvňujú QTc interval, alebo u pacientov s relevantným už existujúcim srdcovým ochorením alebo poruchami elektrolytov.
V súhrnnej analýze placebom kontrolovaných štúdií bola u pacientov s Alzheimerovou demenciou liečených galantamínom pozorovaná zvýšená incidencia niektorých kardiovaskulárnych nežiaducich udalostí (pozri časť 4.8).
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Pacienti so zvýšeným rizikom vzniku peptických vredov, napr. pacienti s vredovou chorobou
v anamnéze alebo pacienti s predispozíciou k týmto ochoreniam, vrátane tých, ktorí súbežne užívajú nesteroidové antiflogistiká (NSAID), majú byť sledovaní kvôli príznakom týchto ochorení. Použitie galantamínu sa neodporúča u pacientov s gastrointestinálnou obštrukciou alebo u pacientov zotavujúcich sa po chirurgickom zákroku v oblasti gastrointestinálneho traktu.
Poruchy nervového systému
Pri galantamíne boli hlásené záchvaty (pozri časť 4.8). Záchvatová aktivita však môže byť taktiež prejavom Alzheimerovej choroby. Zvýšenie cholinergného tonusu môže zhoršiť príznaky súvisiace s extrapyramídovými poruchami (pozri časť 4.8).
V súhrnnej analýze placebom kontrolovaných štúdií u pacientov s Alzheimerovou demenciou liečených galantamínom boli menej často pozorované cerebrovaskulárne príhody (pozri časť 4.8). To je potrebné vziať do úvahy pri podávaní galantamínu pacientom s cerebrovaskulárnym ochorením.
Poruchy dýchacej sústavy, hrudníka a mediastína
Cholínomimetiká sa majú predpisovať opatrne pacientom so závažnou astmou alebo obštrukčnou chorobou pľúc v anamnéze alebo pacientom s aktívnymi pľúcnymi infekciami (napr. s pneumóniou).
Poruchy obličiek a močových ciest
Použitie galantamínu sa neodporúča u pacientov s obštrukciou močového vývodu alebo u tých, ktorí
sa zotavujú po operácii močového mechúra.
Chirurgické a liečebné postupy
Galantamín ako cholínomimetikum pravdepodobne zosilní svalovú relaxáciu sukcinylcholínového typu počas anestézie, obzvlášť v prípadoch deficitu pseudocholínesterázy.
Pomocné látky so známym účinkom
Galantamin Viatris obsahuje alluru červenú (E 129, azofarbivo), ktorá môže spôsobovať alergické
reakcie.
Tento liek obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v jednej kapsule, t.j. v podstate zanedbateľné množstvo sodíka.
Farmakodynamické interakcie
Kvôli svojmu mechanizmu účinku sa galantamín nemá podávať súbežne s inými cholínomimetikami (ako je ambenónium, donepezil, neostigmín, pyridostigmín, rivastigmín alebo systémovo podávaný pilokarpín). Galantamín má schopnosť antagonizovať účinok anticholínergík. V prípade, ak by došlo k náhlemu prerušeniu podávania anticholínergika ako je atropín, existuje možné riziko zosilnenia účinku galantamínu. Tak ako sa očakáva u cholínomimetík, je možná farmakodynamická interakcia s liekmi, ktoré významne znižujú srdcovú frekvenciu, ako sú digoxín, betablokátory, niektoré blokátory vápnikových kanálov a amiodarón. Opatrnosť je potrebná aj pri podávaní liekov
s potenciálom vyvolať torsades de pointes. V takých prípadoch je potrebné zvážiť vyšetrenie EKG.
Galantamín ako cholínomimetikum pravdepodobne zosilní svalovú relaxáciu sukcinylcholínového
typu počas anestézie, obzvlášť v prípadoch deficitu pseudocholínesterázy. Farmakokinetické interakcie
Na eliminácii galantamínu sa podieľajú viaceré metabolické cesty a renálna exkrécia. Možnosť klinicky závažných interakcií je nízka. Avšak výskyt signifikantných interakcií môže byť
v jednotlivých prípadoch klinicky závažný.
Súbežné podávanie s jedlom spomaľuje rýchlosť absorpcie galantamínu, ale neovplyvňuje rozsah absorpcie. Kapsuly s predĺženým uvoľňovaním Galantaminu Viatris sa odporúčajú užívať spolu s jedlom, aby sa minimalizovali cholínergné vedľajšie účinky.
Iné lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus galantamínu
Formálne liekové interakčné štúdie preukázali zvýšenie biologickej dostupnosti galantamínu približne o 40 % počas súbežného podávania paroxetínu (silný inhibítor CYP2D6), o 30 % počas súbežnej liečby ketokonazolom (inhibítor CYP3A4) a o 12 % počas súbežnej liečby erytromycínom (inhibítor CYP3A4). Na začiatku liečby silnými inhibítormi CYP2D6 (napr. chinidín, paroxetín alebo fluoxetín) alebo CYP3A4 (napr. ketokonazol alebo ritonavir) sa preto u pacientov môžu častejšie vyskytovať cholínergné nežiaduce reakcie, hlavne nauzea a vracanie. Za týchto okolností sa na základe znášanlivosti môže zvážiť zníženie udržiavacej dávky galantamínu (pozri časť 4.2).
Memantín, antagonista N-metyl-D-aspartátového (NMDA) receptora, podávaný 2 dni v dávke 10 mg jedenkrát denne a následne 12 dní v dávke 10 mg dvakrát denne, nemal žiaden vplyv na farmakokinetiku galantamínu (galantamín kapsuly s predĺženým uvoľňovaním 16 mg jedenkrát denne) v rovnovážnom stave.
Vplyv galantamínu na metabolizmus iných liekov
Terapeutické dávky galantamínu 24 mg/deň nemali žiaden vplyv na kinetiku digoxínu, hoci môžu nastať farmakodynamické interakcie (pozri tiež farmakodynamické interakcie).
Terapeutické dávky galantamínu 24 mg/deň nemali žiaden vplyv na kinetiku ani na protrombínový čas
warfarínu.
Gravidita
Nie sú k dispozícii žiadne alebo len obmedzené údaje o použití galantamínu u gravidných žien. Štúdie na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu (pozri časť 5.3). Pri predpisovaní lieku gravidným ženám je potrebná opatrnosť.
Dojčenie
Nie je známe, či sa galantamín vylučuje do materského mlieka u ľudí a neuskutočnili sa žiadne štúdie
u dojčiacich žien. Preto ženy liečené galantamínom nemajú dojčiť.
Fertilita
Účinok galantamínu na fertilitu ľudí sa neštudoval.
Galantamín má malý až mierny vplyv na schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje. Príznaky
zahŕňajú závrat a somnolenciu, ktoré sa vyskytujú hlavne v priebehu prvých týždňov po začatí liečby.
Tabuľka nižšie zobrazuje údaje získané pri používaní galantamínu v ôsmich placebom kontrolovaných, dvojito zaslepených klinických skúšaniach (N=6 502), piatich otvorených klinických skúšaniach (N=1 454) a z postmarketingových spontánnych hlásení. Najčastejšie hlásené nežiaduce reakcie boli nauzea (21 %) a vracanie (11 %). Vyskytovali sa hlavne počas obdobia titrácie dávky, trvali vo väčšine prípadov kratšie ako týždeň a u väčšiny pacientov sa vyskytli len raz. V týchto prípadoch môže byť užitočné užívanie antiemetík a zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín.
V randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanom klinickom skúšaní bol bezpečnostný profil liečby galantamínom vo forme kapsúl s predĺženým uvoľňovaním podávaných jedenkrát denne
z hľadiska frekvencie výskytu a charakteru nežiaducich účinkov podobný ako pri liečbe galantamínom
vo forme tabliet.
Odhadovaná frekvencia výskytu: veľmi časté (≥ 1/10); časté (≥ 1/100 až < 1/10); menej časté
(≥ 1/1 000 až < 1/100); zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (< 1/10 000), neznáme (frekvencia sa nedá odhadnúť z dostupných údajov).
| Trieda orgánových systémov | ||||
| Veľmi časté | Časté | Menej časté | Zriedkavé | |
| Poruchyimunitného systému | hypersenzitivita | |||
| Poruchymetabolizmu a výživy | znížená chuťdo jedla | dehydratácia | ||
| Psychiatrické poruchy | halucinácie; depresia | vizuálne halucinácie, sluchové halucinácie,nočná mora | ||
| Poruchy nervového systému | synkopa; závrat; tremor; bolesť hlavy; somnolencia; letargia | parestézia; dysgeúzia; hypersomnia; záchvaty*; extrapyramídové poruchy | ||
| Poruchy oka | rozmazané videnie; | |||
| Poruchy ucha a labyrintu | tinnitus | |||
| Poruchy srdcaa srdcovej činnosti | bradykardia | supraventrikulárne extrasystoly; atrioventrikulárny blok prvého stupňa;sínusová bradykardia; palpitácie | úplna atrioventrikulárna blokáda | |
| Poruchy ciev | hypertenzia | hypotenzia; návaly tepla | ||
| Poruchy gastrointestinálneho traktu | vracanie; nauzea | abdominálnabolesť;bolesť v hornej časti abdomenu; hnačka; dyspepsia; abdominálnydiskomfort | napínanie na vracanie | |
| Poruchy pečenea žlčových ciest | hepatitída | |||
| Poruchy kože a podkožného tkaniva | hyperhidróza | Stevensov-Johnovsov syndróm, akútna | ||
| generalizovaná exantémová pustulóza, multiformnýerytém | ||||
| Poruchy kostrovej a svalovej sústavya spojivového tkaniva | svalové kŕče | svalová slabosť | ||
| Celkové poruchy a reakcie v miestepodania | únava; asténia;nevoľnosť | |||
| Laboratórne a funkčnévyšetrenia | zníženietelesnej hmotnosti | zvýšené hladiny pečeňovýchenzýmov | ||
| Poranenia, otravy a komplikácie prizákroku | pády; lacerácia |
* Účinky skupiny liekov hlásené pri liekoch inhibujúcich acetylcholínesterázu na liečbu demencie zahŕňajú kŕče/záchvaty (pozri časť 4.4 Poruchy nervového systému).
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
Príznaky
Predpokladá sa, že prejavy a príznaky signifikantného predávkovania galantamínom sú podobné prejavom a príznakom predávkovania inými cholínomimetikami. Tieto účinky sa zvyčajne týkajú centrálneho nervového systému, parasympatického nervového systému a neuromuskulárneho spojenia. Okrem svalovej slabosti alebo fascikulácie sa môžu vyvinúť aj niektoré alebo všetky prejavy cholínergnej krízy: závažná nauzea, vracanie, kŕče v gastrointestinálnej oblasti, slinenie, slzenie, močenie, defekácia, potenie, bradykardia, hypotenzia, kolaps a kŕče. Zvýšená svalová slabosť spolu
s tracheálnou hypersekréciou a bronchospazmom môže viesť k zhoršeniu funkcie dýchacích ciest.
V postmarketingovom sledovaní boli v súvislosti s neúmyselným predávkovaním galantamínom hlásené torsade de pointes, predĺženie QT intervalu, bradykardia, ventrikulárna tachykardia a krátka strata vedomia. V jednom prípade, v ktorom bola známa dávka, bolo požitých osem 4 mg tabliet (celkovo 32 mg) galantamínu v jeden deň.
Dva ďalšie prípady náhodného požitia 32 mg lieku (nauzea, vracanie a sucho v ústach; nauzea, vracanie a bolesť pod hrudnou kosťou) a jeden prípad požitia 40 mg lieku (vracanie) si vyžiadali krátkodobú hospitalizáciu kvôli pozorovaniu do úplného zotavenia. Jeden pacient s dvojročnou anamnézou výskytu halucinácií, ktorému lekár predpísal dávku 24 mg/deň, omylom užíval
počas 34 dní dávku 24 mg dvakrát denne, čo spôsobilo vznik halucinácií vyžadujúcich hospitalizáciu. U ďalšieho pacienta, ktorému lekár predpísal dávku galantamínu 16 mg/deň vo forme perorálneho roztoku a ktorý neúmyselne požil 160 mg (40 ml), sa vyskytlo potenie, vracanie, bradykardia
a po hodine od požitia stav blízky synkope, ktorý si vyžiadal hospitalizáciu. Príznaky u tohto pacienta ustúpili počas 24 hodín.
Liečba
Tak ako v každom prípade predávkovania, majú sa vykonať všeobecné podporné opatrenia.
V závažných prípadoch sa ako všeobecné antidotum pre cholínomimetiká môžu použiť anticholínergiká, ako je atropín. Odporúča sa začiatočná dávka 0,5 až 1,0 mg i.v. s následnými dávkami podľa klinickej odpovede.
Vzhľadom na to, že stratégie liečby predávkovania sa priebežne vyvíjajú, odporúča sa kontaktovať toxikologické informačné centrum za účelom zistenia najnovších odporúčaní pre liečbu predávkovania.
Farmakologické vlastnosti - Galantamin 8 mg
Farmakoterapeutická skupina: liečivá proti demencii, anticholínesterázy, ATC kód: N06DA04
Mechanizmus účinku
Galantamín ako terciárny alkaloid, je selektívny, kompetitívny a reverzibilný inhibítor acetylcholínesterázy. Galantamín okrem toho zvyšuje vnútornú aktivitu acetylcholínu na nikotínových receptoroch, pravdepodobne prostredníctvom väzby na alosterické miesto receptora. V dôsledku toho je u pacientov s demenciou Alzheimerovho typu možné dosiahnuť zvýšenú aktivitu cholínergného systému spojenú so zlepšenou kognitívnou funkciou.
Klinická účinnosť a bezpečnosť
Galantamín bol pôvodne vyvinutý v liekovej forme tabliet s okamžitým uvoľňovaním určených na podávanie dvakrát denne. Dávky galantamínu účinné v týchto placebom kontrolovaných klinických skúšaniach trvajúcich 5 až 6 mesiacov boli 16, 24 a 32 mg/deň. Zistilo sa, že z týchto dávok mali najlepší pomer medzi prínosom a rizikom dávky 16 a 24 mg/deň a boli ponechané ako odporúčané udržiavacie dávky. Účinnosť galantamínu bola preukázaná pomocou výsledkov hodnotení zameraných na tri hlavné komplexy príznakov ochorenia a pomocou globálnej škály: ADAS-cog/11 (hodnotenie kognitívnej výkonnosti), DAD a ADCS-ADL dotazník (hodnotenie základných a inštrumentálnych aktivít každodenného života), Neuropsychiatrický dotazník (škála hodnotiaca poruchy správania)
a CIBIC-plus (globálne hodnotenie nezávislým lekárom na základe klinického rozhovoru s pacientom a opatrovateľom).
Kombinovaná analýza osôb odpovedajúcich na liečbu založená na zlepšení najmenej o 4 body v ADAS-cog/11 v porovnaní s východiskovým stavom a na nezmenenom + zlepšenom skóre
v CIBIC-plus (1-4), a nezmenenom + zlepšenom skóre v DAD/ADL. Pozri tabuľku nižšie.
| Zlepšenie najmenej o 4 body od východiskového stavu v ADAS-Cog/11 a nezmenené + zlepšenéskóre v CIBIC-plus | ||||||||
| Liečba | Zmena v DAD ≥ 0GAL-USA-1 a GAL-INT-1 (6. mesiac) | Zmena v ADCS/ADL dotazníku ≥ 0 GAL-USA-10 (5. mesiac) | ||||||
| N | n (%) z počtu pacientov odpovedajúcich na liečbu | Porovnanie s placebom | n | n (%) z počtu pacientov odpovedajúcich na liečbu | Porovnanie s placebom | |||
| Rozdiel (95 % CI) | p-hodnota† | Rozdiel (95 % CI) | p-hodnota† | |||||
| Klasická analýza ITT# | ||||||||
| Placebo | 422 | 21 (5,0) | - | - | 273 | 18 (6,6) | - | - |
| Gal16 mg/deň | - | - | - | - | 266 | 39 (14,7) | 8,1 (3,13) | 0,003 |
| Gal | 424 | 60 (14,2) | 9,2 (5, | < 0,001 | 262 | 40 (15,3) | 8,7 (3, | 0,002 |
| 24 mg/deň | 13) | 14) | ||||||
| Tradičná analýza LOCF* | ||||||||
| Placebo | 412 | 23 (5,6) | - | - | 261 | 17 (6,5) | - | - |
| Gal16 mg/deň | - | - | - | - | 253 | 36 (14,2) | 7,7 (2,13) | 0,005 |
| Gal24 mg/deň | 399 | 58 (14,5) | 8,9 (5,13) | < 0,001 | 253 | 40 (15,8) | 9,3 (4,15) | 0,001 |
| # ITT: analýza všetkých randomizovaných pacientov (Intent to treat).† CMH: test rozdielu oproti placebu.* LOCF: analýza, ktorá používa posledné hodnotenie v štúdii bez ohľadu na to, kedy bolovykonané (Last Observation Carried Forward). | ||||||||
Účinnosť kapsúl galantamínu s predĺženým uvoľňovaním sa sledovala v rámci randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovaného klinického skúšania pomocou 4-týždňového zvyšovania dávky s flexibilným dávkovacím režimom od 16 do 24 mg/deň a s dĺžkou trvania 6 mesiacov. Ako pozitívne kontrolné rameno bola pridaná skupina užívajúca tablety galantamínu s okamžitým uvoľňovaním (Gal-IR). Účinnosť sa hodnotila pomocou ADAS-cog/11 skóre a CIBIC-plus skóre ako kombinovaných primárnych kritérií účinnosti, a ADCS-ADL skóre a NPI skóre ako sekundárnych koncových bodov. Užívaním kapsúl galantamínu s predĺženým uvoľňovaním (Gal-PR) sa preukázalo štatisticky významné zlepšenie v ADAS-cog/11 skóre v porovnaní s placebom, avšak z hľadiska CIBIC-plus skóre sa v porovnaní s placebom nezaznamenali štatistické rozdiely. Výsledky ADCS-ADL skóre boli štatisticky významne lepšie v porovnaní s placebom v 26. týždni.
Kombinovaná analýza osôb odpovedajúcich na liečbu v 26. týždni, založená na zlepšení najmenej o 4 body v ADAS-cog/11 v porovnaní s východiskovým stavom a na nezmenenom + zlepšenom celkovom skóre ADL (≥ 0) a na nezhoršenom skóre v CIBIC-plus (1-4). Pozri tabuľku nižšie.
| GAL-INT-10 | Placebo | Gal-IR† | Gal-PR* | p-hodnota(Gal-PR* verzus Placebo) |
| (n = 245) | (n = 225) | (n = 238) | ||
| Kombinovaná odozva: n (%) | 20 (8,2) | 43 (19,1) | 38 (16,0) | 0,008 |
| † Tablety s okamžitým uvoľňovaním (Immediate release tablets).* Kapsuly s predĺženým uvoľňovaním (Prolonged release capsules). | ||||
Cievna demencia alebo Alzheimerova choroba s cerebrovaskulárnym ochorením
Výsledky 26-týždňovej dvojito zaslepenom, placebom kontrolovanom skúšaní, do ktorej boli zaradení pacienti s cievnou demenciou a pacienti s Alzheimerovou chorobou a sprievodným cerebrovaskulárnym ochorením (“zmiešaná demencia”) svedčia o tom, že symptomatický účinok galantamínu je zachovaný u pacientov s Alzheimerovou chorobou a sprievodným cerebrovaskulárnym ochorením (pozri časť 4.4, časť Poruchy nervového systému). V post-hoc analýze podskupín nebol
v podskupine so samotnou cievnou demenciou pozorovaný štatisticky významný účinok.
V druhom 26-týždňovej placebom kontrolovanom skúšaní u pacientov s pravdepodobnou cievnou demenciou sa nepreukázal klinický prínos liečby galantamínom.
Galantamín je alkalická zlúčenina s jednou ionizačnou konštantou (pKa 8,2). Je mierne lipofilný a má rozdeľovací koeficient (Log P) v systéme n-oktanol/tlmivý roztok (pH 12) 1,09. Rozpustnosť vo vode (pH 6) je 31 mg/ml. Galantamín má tri chirálne centrá. S, R, S-forma sa vyskytuje prirodzene.
Galantamín sa čiastočne metabolizuje prostredníctvom rôznych cytochrómov, hlavne CYP2D6
a CYP3A4. Dokázalo sa, že niektoré metabolity vytvorené počas degradácie galantamínu sú aktívne in vitro, ale in vivo nie sú významné.
Absorpcia
Absolútna biologická dostupnosť galantamínu je vysoká, 88,5 ± 5,4 %. Z pohľadu AUC24h a Cmin je podávanie kapsúl galantamínu s predĺženým uvoľňovaním biologicky ekvivalentné podávaniu tabliet galantamínu s okamžitým uvoľňovaním s frekvenciou dvakrát denne. Hodnota Cmax sa dosiahne po 4,4 hodinách a je približne o 24 % nižšia ako u tabliet. Jedlo nemá u kapsúl s predĺženým uvoľňovaním žiadny významný vplyv na AUC. Po podaní kapsuly po jedle vzrástla Cmax približne
o 12 % a Tmax vzrástol približne o 30 minút. Uvedené zmeny však pravdepodobne nie sú klinicky významné.
Distribúcia
Priemerný distribučný objem je 175 l. Väzba na plazmatické bielkoviny je nízka, 18 %.
Biotransformácia
Až 75 % podanej dávky galantamínu sa vylučuje prostredníctvom metabolizmu. In vitro štúdie svedčia
o tom, že CYP2D6 sa podieľa na tvorbe O-desmetylgalantamínu a CYP3A4 sa podieľa na tvorbe
N-oxidgalantamínu. Hladiny celkovej rádioaktivity vylúčenej močom a stolicou neboli rozdielne medzi slabými a extenzívnymi metabolizérmi CYP2D6. V plazme získanej od slabých a extenzívnych metabolizérov predstavoval nezmenený galantamín a jeho glukuronid väčšinu rádioaktivity vzorky.
V plazme získanej od slabých a extenzívnych metabolizérov po jednorazovej dávke nebolo možné detegovať žiadny z aktívnych metabolitov galantamínu (norgalantamín, O-desmetylgalantamín a O-desmetyl-norgalantamín) v nekonjugovanej forme. Norgalantamín bol detegovateľný v plazme
a získanej od pacientov po opakovanom podávaní, ale nepredstavoval viac ako 10 % hladín galantamínu. In vitro štúdie svedčili o tom, že inhibičný potenciál galantamínu voči hlavným formám ľudského cytochrómu P450 je veľmi nízky.
Eliminácia
Plazmatická koncentrácia galantamínu u zdravých jedincov klesá biexponencionálne s terminálnym polčasom približne 8-10 hodín. Typický perorálny klírens v cieľovej populácii je približne 200 ml/min s 30 % interindividuálnou variabilitou zistenou v populačnej analýze tabliet s okamžitým uvoľňovaním. Po siedmich dňoch po podaní jednorazovej perorálnej dávky 4 mg ³H-galantamínu sa zistilo 90-97 % rádioaktivity v moči a 2,2-6,3 % v stolici. Po i.v. infúzii a perorálnom podaní sa
18-22 % dávky vylúčilo močom vo forme nezmeneného galantamínu v priebehu 24 hodín, s renálnym klírensom 68,4 ± 22,0 ml/min, čo predstavuje 20-25 % celkového plazmatického klírensu.
Linearita/nelinearita
Farmakokinetika galantamínu vo forme kapsúl s predĺženým uvoľňovaním galantaminu je úmerná dávke v rámci sledovaného dávkovacieho rozpätia 8 mg až 24 mg jedenkrát denne u starších
a mladších pacientov.
Charakteristické vlastnosti u pacientov s Alzheimerovou chorobou
Údaje z klinických skúšaní u pacientov svedčia o tom, že plazmatické koncentrácie galantamínu
u pacientov s Alzheimerovou chorobou sú o 30 % až 40 % vyššie ako u zdravých mladých jedincov, najmä z dôvodu pokročilého veku a zníženej funkcie obličiek. Na základe populačnej farmakokinetickej analýzy je klírens u žien o 20 % nižší ako u mužov. Klírens galantamínu u slabých metabolizérov CYP2D6 je približne o 25 % nižší ako u extenzívnych metabolizérov, ale v populácii sa
nezistila žiadna bimodalita. Z tohto dôvodu sa v celkovej populácii metabolický stav pacienta
nepovažuje za klinicky významný.
Osobitné skupiny pacientov
Porucha funkcie obličiek
V štúdii s jedincami s poruchou funkcie obličiek sa zistilo, že vylučovanie galantamínu sa znižuje so znižujúcim sa klírensom kreatinínu. V porovnaní s pacientmi s Alzheimerovou chorobou nie sú maximálne ani minimálne (“trough”) plazmatické koncentrácie zvýšené u pacientov s klírensom kreatinínu > 9 ml/min. Z tohto dôvodu sa neočakáva zvýšený výskyt nežiaducich udalostí a nie sú potrebné žiadne úpravy dávkovania (pozri časť 4.2).
Porucha funkcie pečene
Farmakokinetika galantamínu u jedincov s miernou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre 5 až 6) bola porovnateľná s farmakokinetikou galantamínu u zdravých jedincov. U pacientov so stredne závažnou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre 7 až 9) sa hodnota AUC
a polčasu galantamínu zvýšili približne o 30 % (pozri časť 4.2).
Vzťah medzi farmakokinetikou a farmakodynamikou (PK/PD)
Vo veľkých skúšaniach fázy III s dávkovacou schémou 12 mg a 16 mg dvakrát denne sa nepozorovala žiadna zjavná korelácia medzi priemernými plazmatickými koncentráciami a parametrami účinnosti (t.j. zmena v ADAS-cog/11 a CIBIC-plus v 6. mesiaci).
Plazmatické koncentrácie u pacientov prekonávajúcich synkopu boli v rovnakom rozsahu ako u iných
pacientov užívajúcich rovnakú dávku.
Ukázalo sa, že výskyt nauzey koreluje s vyššími maximálnymi plazmatickými koncentráciami (pozri časť 4.5).
Farmaceutické informácie - Galantamin 8 mg
Jadro tablety (obsah kapsuly) polyvinylacetát
bezvodý koloidný oxid kremičitý
povidón
stužený rastlinný olej stearát horečnatý laurylsíran sodný
Obal kapsuly:
Telo
želatína
oxid titaničitý (E 171)
Viečko
allura červená (E 129) oxid titaničitý (E 171) želatína
Atrament
šelak propylénglykol hydroxid draselný
čierny oxid železitý (E 172)
PVC/PE/PVDC/Al blistre – 2 roky Al/Al blister – 3 roky
Polypropylénový obal na tablety s polyetylénovým uzáverom (Securitainer) – 2 roky. Po prvom otvorení použite do 3 mesiacov.
HDPE fľaša – 3 roky
PVC/PE/PVDC/Al blistre - Uchovávajte pri teplote do 25 ºC. Uchovávajte v pôvodnom obale na
ochranu pred vlhkosťou.
Al/Al blistre – Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred vlhkosťou.
Polypropylénový obal na tablety s polyetylénovým uzáverom (Securitainer) – Uchovávajte pri teplote do 25 ºC. Obal udržiavajte dôkladne uzatvorený a uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred vlhkosťou.
HDPE fľaša – Fľašu udržiavajte dôkladne uzatvorenú a uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred vlhkosťou.
PVC/PE/PVDC/Al blistre - 7, 7 x 1 (blister s jednotlivými dávkami) 10, 28, 28 x 1 (balenie
s jednotlivými dávkami), 30, 30 x 1 (balenie s jednotlivými dávkami), 56, 84, 98, 100 kapsúl. PVC/PE/PVDC/Al kalendárové blistre obsahujúce 28 a 28 x 1 (balenie s jednotlivými dávkami) kapsúl.
Al/Al blistre tvarované za studena obsahujúce - 7, 7 x 1 (blister s jednotlivými dávkami) 10, 28, 28 x 1
(balenie s jednotlivými dávkami), 30, 30 x 1(balenie s jednotlivými dávkami), 56, 84, 98, 100 kapsúl. Al/Al kalendárové blistre tvarované za studena obsahujúce 28 a 28 x 1 (balenie s jednotlivými dávkami) kapsúl.
Polypropylénový obal na tablety s polyetylénovým uzáverom a silikagélovým vysušovadlom. Balenie po 500 kapsúl.
HDPE fľaša s polypropylénovým detským bezpečnostným uzáverom a silikagélovým vysušovadlom
Balenie po 90 kapsúl.
Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.