BCG-medac 5 setov Prášok a disperzné prostredie na intravezikálnu suspenziu
Preskripčné informácie
Indikačná skupina
Spôsob úhrady
Režim výdaja
Indikačné obmedzenie úhrady
Ďalšie informácie
Meno LP
Zloženie
Lieková forma
Držiteľ registrácie
Posledná aktualizácia SmPC
Použiť aplikáciu Mediately
Získavajte informácie o liekoch rýchlejšie.
Viac ako 36k hodnotení
SPC - BCG-medac 5 setov
Liečba neinvazívneho karcinómu urotelu močového mechúra:
-
kuratívna liečba karcinómu in situ
-
profylaktická liečba rekurencie:
-
urotelového karcinómu obmedzeného na mukózu:
-
Ta G1-G2 pri multifokálnom a/alebo rekurentnom tumore
-
Ta G3
-
-
urotelového karcinómu v lamina propria nezasahujúcom do svalového tkaniva močového mechúra (T1)
-
karcinómu in situ
-
BCG-medac musia podávať zdravotnícki pracovníci, ktorí majú skúsenosti s touto liečbou. BCG-medac je určený na intravezikálne použitie po rekonštitúcii.
Pre pokyny na prípravu suspenzie BCG-medac pred podaním, pozri časť 6.6.
Dávkovanie
Dospelé a staršie osoby
Obsah jednej liekovky, resuspendovaný podľa pokynov, je určený na jednu instiláciu do močového mechúra.
Indukčná terapia
Liečba s BCG sa má začať asi 2 – 3 týždne po transuretrálnej resekcii (TUR) alebo biopsii močového mechúra bez traumatickej katetrizácie a má sa opakovať v týždňových intervaloch počas 6 týždňov. U stredne a vysoko rizikových tumorov má nasledovať udržiavacia terapia. Schémy udržiavacej liečby sú opísané ďalej.
Udržiavacia terapia
Na základe klinických štúdií sa po indukcii dôrazne odporúča udržiavacia liečba. Odporúčaná udržiavacia liečba pozostáva z 3 instilácií v týždňových intervaloch podávaných počas minimálne 1 roku až 3 rokov v 3., 6., 12., 18., 24., 30. a 36. mesiaci. Pri použití tejto schémy sa aplikuje až
27 instilácií v priebehu 3 rokov.
Hoci udržiavacia terapia znižuje výskyt rekurencie a môže znížiť progresiu, nežiaduce reakcie
a diskomfort liečby môžu u niektorých pacientov prevážiť nad výhodami. Pred začatím alebo pred pokračovaním udržiavacej terapie je preto dôležité posúdiť jej prínosy a riziká a vziať do úvahy preferencie pacienta. Potreba udržiavacej liečby po prvom roku liečby sa má ďalej vyhodnotiť na základe klasifikácie nádoru a klinickej odpovede každých 6 mesiacov.
Pediatrická populácia
Bezpečnosť a účinnosť lieku BCG-medac u detí neboli stanovené. K dispozícii nie sú žiadne údaje. Spôsob podávania
Pacient nemá piť 4 hodiny pred instiláciou a 2 hodiny po jej vykonaní.
Do močového mechúra sa zavedie močový katéter za aseptických podmienok. Je potrebné použiť dostatočné množstvo lubrikantu na zníženie pravdepodobnosti traumatizácie sliznice močového mechúra, a tým aj rizika závažných komplikácií, a tiež na zmiernenie diskomfortu pacienta
súvisiaceho s postupom. Pred instiláciou BCG-medac sa musí močový mechúr vyprázdniť. Úplné vyprázdnenie močového mechúra po katetrizácii zťažuje zvyšný lubrikant, ktorý sa mohol dostať do močového mechúra pred instiláciou lieku BCG-medac.
BCG-medac sa podáva do mechúra pomocou katétra pod nízkym tlakom. Instilovaná suspenzia BCG-medac má zostať v mechúri 2 hodiny. Počas tohto času má mať suspenzia dostatočný kontakt
s celým mukóznym povrchom močového mechúra, preto sa má pacient čím najviac pohybovať, alebo v prípade pacienta pripútaného na lôžko má byť pacient otočený z chrbta na brucho a naopak každých 15 minút. Po 2 hodinách má pacient vymočiť instilovanú suspenziu posediačky.
Ak to nie je kontraindikované, počas nasledujúcich 48 hodín po instilácii sa odporúča hyperhydratácia pacienta.
Pacientom, ktorí sú liečení liekom BCG-medac, je potrebné poskytnúť písomnú informáciu pre používateľa a pohotovostnú kartu pacienta.
Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.
BCG-medac sa nesmie použiť u imunosuprimovaných pacientov alebo u ľudí s vrodenou alebo
získanou deficienciou imunity, bez ohľadu na to, či ide o pridružené ochorenie (napr. sérologická pozitivita HIV, leukémia, lymfóm), protinádorovú terapiu (napr. cytostatiká , radiácia) alebo imunosupresívnu liečbu (napr. kortikosteroidy).
BCG-medac sa nesmie podávať pacientom s aktívnou tuberkulózou. Riziko aktívnej tuberkulózy sa musí vylúčiť vhodnou anamnézou a ak je to indikované, diagnostickými vyšetreniami podľa miestnych postupov.
Rádioterapia močového mechúra v anamnéze.
Liečba s BCG-medac je kontraindikovaná u žien počas laktácie (pozri časť 4.6).
BCG-medac sa nesmie instilovať skôr ako 2 až 3 týždne po TUR, biopsii močového mechúra alebo traumatickej katetrizácii.
Perforácia močového mechúra, ktorá by mohla viesť k zvýšenému riziku závažných systémových infekcií (pozri časť 4.4).
Akútna infekcia močových ciest (pozri časť 4.4). Asymptomatická izolovaná leukocytúria a asymptomatická bakteriúria nie sú kontraindikácie intravezikálnej liečby liekom BCG-medac a antibiotická profylaxia nie je potrebná.
BCG-medac nesmie byť použitý na subkutánnu, intradermálnu, intramuskulárnu alebo intravenóznu aplikáciu alebo vakcináciu.
Liečba symptómov, príznakov alebo syndrómu
Pozri časť 4.8.
Upozornenia na zaobchádzanie s liekom
S liekomBCG-medac sa nemá manipulovať v tej istej miestnosti ako s cytotoxickými liekmi, ani tým istým personálom, ktorý pripravuje cytotoxické lieky na intravenóznu aplikáciu. S liekom BCG-medac nemá manipulovať človek so známou imunodeficienciou. Je potrebné vyhýbať sa kontaktu lieku BCG- medac s kožou a sliznicou. Kontaminácia môže viesť k hypersenzitívnej reakcii alebo infekcii
v postihnutej oblasti.
Vyliatie lieku BCG-medac
Vyliatu suspenziu BCG-medac je potrebné umyť dezinfekčným prípravkom s preukázaným účinkom voči mykobaktériám. Obliatu kožu je potrebné umyť vhodným dezinfekčným prostriedkom.
Všeobecná hygiena pacienta
Po močení sa odporúča umyť ruky a oblasť pohlavných orgánov. To sa týka obzvlášť prvého močenia po instilácii BCG. V prípade kontaminácie kožných lézií sa odporúča používanie vhodného
dezinfekčného prostriedku.
Tuberkulínové testy
Kožné testy
Intravezikálna liečba liekom BCG-medac môže indukovať senzitivitu na tuberkulín a komplikovať následnú interpretáciu tuberkulínových kožných testov na diagnózu mykobaktériovej infekcie. Preto sa reaktivita na tuberkulín má vyšetriť pred podaním lieku BCG-medac.
Detekcia baktérie Bacillus Calmette-Guérin
Lekári si majú byť vedomí toho, že negatívny výsledok kultivácie na baktérie zo vzorky biopsie
nevylučuje systémovú BCG infekciu. V niekoľkých prípadoch detekcia baktérií nebola úspešná, hoci mal pacient systémovú BCG infekciu. Dostupné metódy (mikroskopia, PCR a/alebo kultivácia a/alebo histologická detekcia kompatibilná s tuberkulózou) nie sú spoľahlivé.
Závažné systémové BCG infekcie/reakcie
Traumatická instilácia môže spôsobiť BCG septikémiu s rizikom septického šoku a život ohrozujúcu situáciu. Možnosti liečby sú uvedené v časti 4.8.
Pred každou instiláciou BCG do močového mechúra je potrebné vylúčiť infekciu močových ciest (zápal mukóznej membrány močového mechúra môže zvýšiť riziko hematologickej diseminácie
BCG). Ak sa infekcia močových ciest diagnostikuje počas liečby s BCG, liečbu je potrebné prerušiť až kým sa výsledky vyšetrenia moču normalizujú a ukončí sa liečba antibiotikami.
Pred začatím liečby BCG je potrebné zvážiť možnosť závažných systémových BCG infekcií s potrebou antituberkulóznej liečby, najmä v prípade starších pacientov (pozri Starší pacienti) a pacientov s poruchou funkcie pečene.
Závažné systémové BCG infekcie/reakcie boli hlásené u menej ako 5 % pacientov. Prejavy a príznaky sú uvedené v časti 4.8.
V prípade podozrenia na systémovú infekciu je potrebná konzultácia s lekárom špecializovaným na infekčné choroby. BCG infekcia môže byť potenciálne smrteľná. Ďalšie informácie sú uvedené
v časti 4.8.
Na rozdiel od systémových infekcií sa Reiterov syndróm prejavuje najmä ako reakcia sprostredkovaná imunitným systémom, ktorá nie je nevyhnutne spôsobená rozšírením BCG, ale mohla by byť vyvolaná aj BCG, ktorá sa nachádza len v močovom trakte.
Horúčka alebo výrazná hematúria
Liečba sa má odložiť pokým sa nevyrieši pridružená horúčka alebo výrazná hematúria. Nízka kapacita močového mechúra
Riziko kontraktúry močového mechúra môže byť zvýšené u pacientov s jeho nízkou kapacitou. HLA-B27
Pacienti s HLA-B27 môžu mať zvýšený výskyt reaktívnej artritídy alebo Reiterovho syndrómu.
Vzplanutie latentnej BCG infekcie (vrátane oneskorenej diagnózy)
Boli hlásené jednotlivé prípady, v ktorých baktéria BCG pretrvávala v tele niekoľko rokov. Takéto latentné BCG infekcie by mohli vzplanúť roky po pôvodnej infekcii a potom sa vyskytujú najmä ako granulomatózna pneumonitída, abscesy, infikované aneuryzmy, infekcia implantátu, štepu alebo
okolitého tkaniva.
Pacient si musí byť vedomý možnosti neskorého vzplanutia latentných BCG infekcií a musí byť informovaný o opatreniach, ak sa vyskytnú také symptómy ako horúčka a úbytok hmotnosti neznámeho pôvodu.
V prípade podozrenia na vzplanutie latentnej BCG infekcie je potrebná konzultácia s lekárom so špecializáciou na infekčné choroby.
Starší pacienti
Podávanie BCG u starších pacientov nie je kontraindikované. Pred prvým podaním je však potrebné posúdiť riziko systémovej BCG infekcie/reakcie. Starší pacienti môžu trpieť poruchou funkcie
obličiek alebo pečene, čo by mohlo ovplyvniť liečbu antituberkulotikami v prípade závažnej systémovej BCG infekcie/reakcie. Mimoriadna opatrnosť je potrebná aj u starších pacientov s celkovým zhoršením stavu.
Tehotenstvo
BCG-medac sa počas tehotenstva neodporúča podávať (pozri časť 4.6). Pacienti s kontaktom na osoby, ktoré majú poruchu imunity
Je potrebné, aby pacienti liečení liekom BCG-medac dodržiavali primerané hygienické opatrenia, ak sú v kontakte s pacientmi, ktorí majú poruchu imunity. Baktéria M. bovis je menej patogénna ako
baktéria M. tuberculosis a doteraz nebol hlásený prenos baktérií z človeka na človeka, nemožno to však vylúčiť, najmä v prípade pacientov s poruchou imunity.
Prenos pohlavným stykom
Prenos BCG pohlavným stykom nebol dosiaľ zaznamenaný, ale odporúča sa používať kondóm počas koitu po dobu jedného týždňa po liečbe s BCG.
Sledovateľnosť
Aby sa zlepšila (do)sledovateľnosť biologického lieku, má sa zrozumiteľne zaznamenať názov a číslo šarže podaného lieku.
BCG baktérie sú citlivé na antituberkulotiká (napr. etambutol, streptomycín, p-aminosalicylová kyselina [PAS], izoniazid [INH] a rifampicín), antibiotiká a antiseptiká. Bola popísaná rezistencia na pyrazínamid a cykloserín.
V priebehu intravezikálnej instilačnej liečby s BCG nemajú byť súčasne podávané antituberkulotiká a antibiotiká ako fluorochinolóny, doxycyklín alebo gentamicín vzhľadom na citlivosť BCG na tieto lieky.
Gravidita
Nie sú k dispozícii alebo je iba obmedzené množstvo údajov o použití BCG u gravidných žien. Reprodukčné štúdie na zvieratách neboli vykonané. BCG-medac sa neodporúča užívať počas gravidity.
Dojčenie
Nie sú dostatočné informácie o vylučovaní BCG/metabolitov do ľudského mlieka. BCG-medac je kontraindikovaný počas laktácie (pozri časť 4.3).
Fertilita
Zistilo sa, že intravezikálna terapia BCG nepriaznivo ovplyvňuje spermatogenézu a môže spôsobiť oligospermiu a azoospermiu. Štúdie na zvieratách naznačujú, že tieto účinky môžu byť dočasné
a reverzibilné. Pred začatím terapie sa však muži majú informovať o možnostiach uchovania spermií.
Lokálne alebo systémové príznaky počas liečby s BCG-medac môžu ovplyvniť schopnosť viesť motorové vozidlá alebo obsluhovať stroje.
Ďalej sú uvedené nežiaduce účinky podľa triedy orgánových systémov a frekvencie. Frekvencie sú definované ako: veľmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), menej časté (≥ 1/1 000 až < 1/100), zriedkavé (≥ 1/10 000 až < 1/1 000), veľmi zriedkavé (< 1/10 000) alebo neznáme (z dostupných
údajov).
V každej skupine výskytu sú nežiaduce účinky zoradené podľa zostupnej vážnosti.
| Trieda orgánových systémov | Frekvencia a nežiaduce účinky |
| Infekcie a nákazy | Veľmi časté |
| Trieda orgánových systémov | Frekvencia a nežiaduce účinky |
| Cystitída a zápalové reakcie (granulóm) močového mechúra, asymptomatická granulomatózna prostatitídaMenej častéInfekcia močových ciest, orchitída, epididymitída, symptomatická granulomatózna prostatitída, závažná systémová BCG reakcia/infekcia, BCG sepsa, miliárna pneumónia, kožný absces, Reiterov syndróm(konjunktivitída, asymetrická oligoartritída a cystitída) ZriedkavéInfekcia ciev (napr. infikovaná aneuryzma), renálny absces Veľmi zriedkavéBCG infekcia implantátov a okolitého tkaniva (napr. infekcia aortálneho štepu, srdcového defibrilátora, bedrovej alebo kolennej artroplastiky), infekcia regionálnej lymfatickej uzliny, osteomyelitída, infekcie kostnejdrene, peritonitída, absces driekového svalu, infekcia žaluďa, orchitída alebo epididymitída rezistentná na antituberkulóznu liečbu | |
| Poruchy krvia lymfatického systému | Menej častéCytopénia, anémia Veľmi zriedkavéCervikálna lymfadenitída NeznámeHemofagocytový syndróm |
| Poruchy imunitného systému | Veľmi častéPrechodná systémová BCG reakcia (horúčka < 38,5 °C, príznaky podobné chrípke vrátane malátnosti, horúčky, zimnice, celkového diskomfortu, myalgie)Veľmi zriedkavéHypersenzitívna reakcia (napr. edém očných viečok, kašeľ) |
| Poruchy oka | Veľmi zriedkavéChorioretinitída, konjunktivitída, uveitída |
| Poruchy ciev | Menej časté HypotenziaVeľmi zriedkavé Cievna fistula NeznámeVaskulitída (vrátane vaskulitídy centrálneho nervového systému) |
| Poruchy dýchacejsústavy, hrudníka a mediastína | Menej časté Pľúcny granulóm |
| Poruchygastrointestinálneho traktu | Veľmi časté Nauzea ČastéHnačka, bolesť brucha Veľmi zriedkavéVracanie, črevná fistula |
| Poruchy pečene a žlčových ciest | Menej časté Hepatitída |
| Poruchy kožea podkožného tkaniva | Menej častéKožná vyrážka |
| Poruchy kostrovej a svalovej sústavya spojivového tkaniva | Časté MyalgiaMenej časté Artritída, artralgia |
| Poruchy obličieka močových ciest | Veľmi častéČasté močenie s diskomfortom a bolesť |
| Trieda orgánových systémov | Frekvencia a nežiaduce účinky |
| ČastéUrinárna inkontinencia Menej častéMakroskopická hematúria, retencia moču, obštrukcia urinárneho traktu, kontrahovaný močový mechúrNeznámeRenálne zlyhanie, pyelonefritída, nefritída (vrátane tubulointersticiálnej nefritídy, intersticiálnej nefritídy a glomerulonefritídy) | |
| Poruchyreprodukčného systému a prsníkov | NeznámePoruchy pohlavných orgánov (napr. vaginálna bolesť, dyspareunia), oligospermia, azoospermia |
| Celkové poruchy a reakcie v mieste podania | Veľmi časté Únava ČastéHorúčka > 38,5 °C Veľmi zriedkavé Periférny edém |
| Laboratórne a funkčné vyšetrenia | Menej častéZvýšené pečeňové enzýmy NeznámeZvýšený prostatický špecifický antigén (PSA) |
Nežiaduce reakcie BCG liečby sú časté, ale zvyčajne mierne a prechodné. Výskyt nežiaducich reakcií sa zvyčajne zvyšuje pri vyššom počte BCG instilácií.
V častých prípadoch sa môže objaviť myalgia a v menej častých prípadoch artritída/artralgia a kožné vyrážky. Vo väčšine prípadov vzniká artritída, artralgia a kožné vyrážky ako hypersenzitívna reakcia pacienta na BCG. Niekedy môže byť nutné liečbu s BCG-medac prerušiť.
Lokálne nežiaduce reakcie
Až u 90 % pacientov sa vyskytuje diskomfort a bolesť pri močení a časté močenie. Cystitída
a zápalová reakcia (granulómy) môžu byť najdôležitejšou súčasťou protinádorovej aktivity. Ďalšie lokálne nežiaduce reakcie, ktoré sa pozorovali menej často: makroskopická hematúria, infekcia močových ciest, retrakcia močového mechúra, urinárna obštrukcia, kontraktúra močového mechúra, symptomatická granulomatózna prostatitída, orchitída a epididymitída. Zriedkavo sa pozoroval
renálny absces. Okrem toho sa môžu vyskytovať poruchy pohlavných orgánov (napr. vaginálna bolesť, dyspareunia) s neznámou frekvenciou.
Prechodná systémová reakcia BCG
Môže sa vyskytovať mierna horúčka, príznaky podobné chrípke a celkový diskomfort. Tieto príznaky zvyčajne vymiznú v priebehu 24 - 48 hodín a majú sa liečiť štandardnou symptomatickou liečbou.
Tieto reakcie sú prejavmi začínajúcej imunitnej reakcie. Všetci pacienti, ktorí dostávajú liek, majú byť starostlivo sledovaní a poučení, aby oznámili každý výskyt horúčky alebo iných udalostí mimo urinárneho traktu.
Závažné systémové nežiaduce reakcie/infekcie
Odlíšenie BCG infekcie od imunitnej reakcie na BCG je náročné, pretože symptómy sú na začiatku veľmi podobné. Prechodná systémová reakcia na BCG je však veľmi častou nežiaducou reakciou, ktorá sa musí rozlíšiť.
Klinické prejavy a symptómy BCG infekcie/reakcie na začiatku sú horúčka > 39,5 °C trvajúca
12 hodín a viac, horúčka > 38,5 °C trvajúca 48 hodín a viac a zhoršenie celkového stavu. K typickým
prejavom infekcie patrí vznik miliárnej pneumónie, granulomatózna hepatitída, abnormality testov pečeňovej funkcie (najmä zvýšená hladina alkalickej fosfatázy), orgánová dysfunkcia (iná než
urogenitálneho traktu) s granulomatóznym zápalom pri biopsii v priebehu času. V prípade podozrenia na systémovú infekciu je potrebná konzultácia s lekárom so špecializáciou na infekčné choroby. BCG infekcia môže byť potenciálne smrteľná.
Hoci sa symptómy systémovej BCG infekcie nelíšia od tuberkulózy, pacient nemusí byť izolovaný, pretože baktéria M. bovis je menej patogénna pre ľudí ako baktéria M. tuberculosis.
V prípade vzplanutia latentnej infekcie sa u pacienta zvyčajne prejavujú symptómy horúčky a straty hmotnosti neznámeho pôvodu. Niekoľko prípadových hlásení dokazuje, že stanovenie diagnózy je náročné, pretože symptómy sú rôzne a lekári nemajú podozrenie na príčinný vzťah k BCG infekcii.
Pre výsledok je dôležité správne a včasné stanovenie diagnózy a takisto príslušná liečba, najmä u starších alebo oslabených pacientov, aby sa zabránilo fatálnym následkom. Upozorňujeme, že
k dispozícii je pohotovostná karta pacienta so zameraním na túto tému, ktorú treba poskytnúť pacientovi (pozri tiež časť 4.4).
V prípade podozrenia na vzplanutie latentnej BCG infekcie je potrebná konzultácia s lekárom špecializovaným na infekčné choroby.
Ďalšie použitie kortikosteroidov by sa mohlo odporučiť v prípade sepsy, granulomatóznych reakcií (napr. pľúca alebo pečeň) a iných reakcií sprostredkovaných imunitným systémom.
Odporúčania pre liečbu sú uvedené v tabuľke nižšie.
| Liečba symptómov, príznakov a syndrómov | |
| Symptómy, príznaky a syndrómy | Liečba |
| 1) Symptómy iritácie močového mechúra trvajúce menej ako48 hodín | Symptomatická liečba |
| 2) Symptómy iritácie močového mechúra trvajúce 48 hodín alebo dlhšie | Prerušte terapiu s BCG-medac a začnite liečbu chinolónmi. Ak po 10 dňoch nenastane kompletný ústup príznakov, podávajte izoniazid (INH)* počas 3 mesiacov.Ak sa podáva antituberkulózna terapia, liečba s BCG-medac sa má definitívne ukončiť. |
| 3) Súbežná bakteriálna infekcia urinárneho traktu | Odložte terapiu BCG-medac pokým nie sú výsledky vyšetrenia moču normalizované a liečba antibiotikamiukončená. |
| 4) Iné urogenitálne nežiaduce účinky: symptomatická granulomatózna prostatitída,epididymitída a orchitída, uretrálna obštrukcia a renálny absces | Prerušte terapiu s BCG-medac.Podávajte izoniazid (INH)* a rifampicín* počas 3 až 6 mesiacov podľa závažnosti ochorenia.Ak sa podáva antituberkulózna liečba, terapia BCG-medac sa má definitívne ukončiť. |
| 5) Horúčka menej ako 38,5 °C trvajúca menej ako 48 hodín | Symptomatická liečba paracetamolom. |
| 6) Kožné erupcie, artralgia alebo artritída alebo Reiterov syndróm | Prerušte terapiu s BCG-medac.Zvážte konzultáciu so špecialistom na infekčné choroby. Podajte antihistaminiká alebo nesteroidné antiflogistiká.V prípade reakcie sprostredkovanej imunitným systémom je potrebné zvážiť liečbu kortizónom.Ak pacient nereaguje, podávajte izoniazid (INH)* počas 3 mesiacov.Ak sa podáva antituberkulózna terapia, liečba BCG-medac sa mádefinitívne ukončiť. |
| 7) Systémová BCGreakcia/infekcia** bez známok septického šoku | Definitívne ukončite terapiu s BCG-medac.Zvážte konzultáciu so špecialistom na infekčné choroby.Podávajte trojkombináciu antituberkulotík* počas 6 mesiacov a liečbu kortikosteroidmi v nízkej dávke. |
| 8) Systémová BCG reakcia/infekcia so známkami septického šoku | Definitívne ukončite terapiu s BCG-medac.Okamžite podajte trojkombináciu antituberkulotík*kombinovanú s vysokými dávkami rýchlo pôsobiacich kortikosteroidov.Požiadajte o stanovisko špecialistu na infekčné choroby. |
* Pozor: BCG baktérie sú citlivé na všetky v súčasnosti používané antituberkulotiká s výnimkou
pyrazínamidu. Ak je potrebná trojkombinácia antituberkulotík, zvyčajne sa odporúča izoniazid (INH), rifampicín a etambutol.
** definícia je uvedená vyššie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie
Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.
Farmakologické vlastnosti - BCG-medac 5 setov
Farmakoterapeutická skupina: Imunostimulanciá, iné imunostimulanciá ATC kód: L03AX03
BCG-medac je lyofilizovaná suspenzia živých baktérií Bacillus Calmette-Guérin s nízkym infekčným potenciálom odvodených od Mykobakterium bovis, kmeň RIVM.
Mechanizmus účinku
BCG-medac stimuluje imunitný systém a má antitumoróznu aktivitu.
Údaje zo štúdií naznačujú, že BCG pôsobí ako nešpecifický imunopotenciátor, nie jedným
mechanizmom, ale širokým spektrom účinkov ovplyvňujúcich bunky imunitného systému. BCG má stimulujúci účinok na slezinu, podporuje funkciu makrofágov v slezine a aktivuje bunky „natural
killers“. BCG instilácia stimuluje zvýšenie počtu granulocytov, monocytov/makrofágov
a T-lymfocytov, čo naznačuje lokálnu aktiváciu imunitného systému. Zvýšené sú aj cytokíny IL1, IL2, IL6 a TNFα.
Väčšina bacilov je vylučovaná močom v prvých hodinách po instilácii. Nie je známe, či je mykobaktérium schopné prestúpiť cez neporušenú uroteliálnu stenu. Zaznamenali sa jednotlivé prípady, v ktorých BCG baktérie pretrvávali v močových cestách dlhšie ako 16 mesiacov (pozri časť 4.4).
Farmaceutické informácie - BCG-medac 5 setov
Prášok: polygelín, bezvodá glukóza a polysorbát 80. Vehikulum: chlorid sodný a voda na injekciu.
2 roky alebo 3 roky, keď množstvo životaschopných jednotiek pri použití je väčšie ako 5 x 108 KTJ (počet kolónií tvoriacich jednotiek)/liekovka, v žiadnom prípade nie dlhšie ako 4 roky odo dňa zberu.
Fyzikálna a chemická stabilita pri používaní bola preukázaná počas 24 hodín pri skladovaní chránenom pred svetlom pri izbovej teplote (20 °C – 25 °C) alebo pri teplote chladničky (2 °C – 8 °C). Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť okamžite.
Ak sa nepoužije okamžite, za čas a podmienky uchovávania pred použitím je zodpovedný používateľ a za normálnych okolností by nemali byť dlhšie ako 24 hodín pri teplote 2 °C až 8 °C, pokiaľ
rekonštitúcia neprebehla v kontrolovaných a validovaných aseptických podmienkach.
Uchovávajte v chladničke (2 °C – 8 °C). Neuchovávajte v mrazničke.
Uchovávajte v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom.
Podmienky na uchovávanie po rekonštitúcii lieku, pozri časť 6.3.
Prášok v injekčnej liekovke (sklo I hydrolytickej triedy) s gumenou zátkou + 50 ml vehikula vo vaku (vylepšený polypropylén, APP) s konektorom injekčnej liekovky a konektorom na katéter, s alebo bez katétra a kónickým konektorom s koncovkou Luer-Lock .
Veľkosti balenia:
-
1, 3 alebo 5 injekčných liekoviek, vakov s vehikulom, kónických konektorov s koncovkou Luer- Lock, s alebo bez katétra (katétrov).
-
1 nebo 3 injekčné liekovky, vaky s vehikulom.
Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.
a iné zaobchádzanie s liekom
Dôležité informácie o používaní lieku BCG-medac
BCG-medac môžu používať len skúsení zdravotnícki pracovníci. Zabezpečte vhodné skladovanie (pozri časť 6.4) a neporušenosť obalu.
BCG-medac sa má podávať za podmienok požadovaných pre intravezikálnu endoskopiu.
BCG-medac sa nesmie podávať subkutánne, intradermálne, intramuskulárne, intravenózne alebo na očkovanie proti tuberkulóze.
Konektor s koncovkou Luer-Lock na katéter vaku s vehikulom sa môže používať len na intravezikálnu instiláciu!
Základné zásady a ochranné opatrenia pri používaní lieku BCG-medac
Vo všeobecnosti sa treba vyhnúť priamemu kontaktu s BCG-medacom. BCG-medac je liek, ktorý môže spôsobiť infekciu u ľudí a predstavuje riziko pre zdravotníckych pracovníkov. Nebezpečenstvo
môže vzniknúť, ak sa liek dostane do tela cez poranenú pokožku, ak sa vdýchnu aerosóly, kvapôčky sa dostanú do očí alebo sa dostanú do kontaktu so sliznicami, alebo ak sa prehltne. V pracovných
priestoroch nejedzte, nepite a nefajčite a neskladujte tu žiadne potraviny, nápoje ani tabakové výrobky.
S BCG-medacom sa nesmie manipulovať v miestnosti, v ktorej sa pripravujú cytotoxické lieky na
intravenózne použitie, ani s ním nesmie manipulovať personál, ktorý pripravuje cytotoxické lieky na intravenózne použitie.
S liekom nesmú zaobchádzať osoby so známou imunodeficienciou.
Ako osobné ochranné prostriedky sa počas manipulácie odporúča nosiť uzavretý ochranný plášť
odolný voči striekajúcej vode, jednorazové rukavice, respirátorovú masku FFP2 a ochranné okuliare s bočnými štítmi. BCG-medac sa môže prepravovať len v uzavretých nádobách (podmienky
skladovania po rekonštitúcii, pozri časť 6.3).
Po skončení práce utrite pracovné plochy vhodným dezinfekčným roztokom. Po práci a v prípade kontaktu s pokožkou si vydezinfikujte ruky dezinfekčným prostriedkom na ruky, nechajte uschnúť, umyte si ruky a použite prípravky na ošetrenie pokožky.
Tuberkulínové kožné testy
Intravezikálna liečba BCG-medacom by mohla vyvolať citlivosť na tuberkulín a skomplikovať následnú interpretáciu tuberkulínových kožných testov na diagnostiku mykobakteriálnej infekcie. Preto sa reaktivita na tuberkulín má vyšetriť pred podaním lieku BCG-medac.
Príprava rekonštituovanej intravezikálnej suspenzie
Pred použitím sa liek musí resuspendovať za aseptických podmienok pomocou sterilného 0,9 % (9 mg/ml) roztoku chloridu sodného (pozri návod na použitie, krok 7). Katéter sa má zavádzať s
osobitnou opatrnosťou, aby nedošlo k poraneniu epitelu uretry a močového mechúra, čo môže viesť k systémovej BCG infekcii. Odporúča sa používať lubrikant, aby sa minimalizovalo riziko traumatickej katetrizácie a aby bol zákrok pohodlnejší. Ženy môžu potrebovať menej lubrikantu ako muži. Nebolo pozorované, že by možný antiseptický účinok lubrikantu mohol ovplyvniť účinnosť prípravku. Po
katetrizácii vyprázdnite močový mechúr, aby ste znížili množstvo potenciálne zavedeného lubrikantu pred podaním lieku BCG-medac. Suspenzia sa pred použitím má jemne premiešať. Makroskopicky
viditeľné častice nemajú vplyv na účinnosť a bezpečnosť lieku.
Obsah injekčnej liekovky je určený len na jednorazové použitie/jednorazovú dávku. Akýkoľvek zvyšok suspenzie sa musí zlikvidovať.
Akýkoľvek nepoužitý liek alebo odpadový materiál sa má zlikvidovať v súlade s miestnymi požiadavkami.
Správanie sa v prípade núdzových situácií a rozliatia lieku BCG-medac
Noste ochranný odev a zabráňte rozvíreniu prachu.
Rozliatu suspenziu BCG-medac zakryte celulózou a navlhčite dezinfekčným prostriedkom, ktorý je preukázateľne účinný proti mykobaktériám. Po utretí rozliatej suspenzie BCG-medac povrch opäť očistite dezinfekčným roztokom a nechajte ho vyschnúť. Rozliaty roztok na koži treba ošetriť vhodným dezinfekčným prostriedkom.
Prvá pomoc
V prípade kontaminácie sa vždy poraďte s lekárom.
V prípade kontaktu s pokožkou: odstráňte kontaminovaný odev. Dezinfikujte a očistite pokožku a skontrolujte, či nie sú kontaminované rany.
V prípade kontaktu s očami: zasiahnuté oko vypláchnite dostatočným množstvom roztoku na výplach očí alebo prípadne vodou. V prípade potreby odstráňte kontaktné šošovky.
V prípade požitia: vypláchnite ústa veľkým množstvom vody.
V prípade vdýchnutia: zabezpečte dostatočný prísun čerstvého vzduchu.
Ďalšie informácie týkajúce sa katétra nájdete v príslušnom návode na použitie.
Pokyny pre používateľov lieku BCG-medac
Zloženie a použitie instilačnej súpravy <s katétrom a kónickým konektorom s koncovkou Luer-Lock>
Hlavné zložky instilačnej súpravy
| Hlavná zložka | Popis |
| A | injekčná liekovka s práškom |
| B | ochranný kryt |
| C | vak na vehikulum s 0,9 % (9 mg/ml) roztokom chloridu sodného |
| C1 | konektor injekčnej liekovky s ochranným uzáverom a rozlomovateľnou plombou |
| C2 | konektor katétra s koncovkou Luer-Lock s ochranným uzáverom a rozlomovateľnou plombou |
| C3 | tlaková svorka |
| C4 | plniaci port bez aplikačnej funkcie |
| D | katéter s koncovkou Luer-Lock |
| D1 | lubrikant |
| E | sáčok na odpad |
| F | kónický konektor s koncovkou Luer-Lock |
Pripojenie injekčnej liekovky k vaku na vehikulum
-
Sáčok na odpad (E) pripravte na priamu likvidáciu súpravy po inštalácii, aby ste zabránili kontaminácii.
-
Odstráňte odklopný (flip-off) uzáver z injekčnej liekovky (A) a dezinfikujte zátku podľa miestnych predpisov.
-
Roztrhnite ochranný kryt (B) vaku na vehikulum (C) a úplne ho odstráňte.
-
Odstráňte ochranný uzáver z konektora injekčnej liekovky (C1).
-
Zatlačte konektor do liekovky až na doraz k zátke.
Miešanie prášku s vehikulom
-
Opakovaným ohýbaním hore a dole uvoľnite rozlomovateľnú plombu vo vnútri hadičky konektora injekčnej liekovky (C1), aby ste plombu porušili.
-
Vak s vehikulom držte tak, aby bola liekovka pod ním.
Niekoľkokrát stlačte vak s vehikulom, aby sa do injekčnej liekovky prenieslo dostatočné množstvo vehikula.
Uistite sa, že injekčná liekovka nie je úplne naplnená, aby ste mohli následne preniesť suspenziu do vaku s vehikulom. Vo vaku môže zostať trochu vehikula.
Liekovku pomaly otáčajte, aby ste minimalizovali silné penenie pri miešaní lieku s vehikulom. Ak je peny veľa, nechajte injekčnú liekovku krátko (niekoľko minút) odpočívať.
Obsah injekčnej liekovky musí tvoriť homogénnu suspenziu. To môže trvať niekoľko minút.
-
Otočte vak s vehikulom hore dnom a držte ho tak, aby bola injekčná liekovka umiestená nad ním.
Držte injekčnú liekovku.
Vak s vehikulom viackrát stlačte, kým sa liekovka úplne nevyprázdni. Ak v liekovke zostane nejaký prášok, zopakujte kroky 7 a 8.
Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť okamžite.
Ak sa liek nepoužije okamžite, pozrite si časť 6.3 „Čas použiteľnosti“.
Suspenzia by sa nemala instilovať pri teplote chladničky, aby pacient nepociťoval potrebu močiť, čo by malo za následok skrátenie času expozície.
Katetrizácia
-
Katetrizujte pacienta podľa miestnych predpisov a návodu na použitie pomocou priloženého katétra s koncovkou Luer-Lock (D) a lubrikantu (D1) alebo iného vhodného katétra a/alebo lubrikantu.
Vyprázdnite močový mechúr pomocou katétra.
Poznámka pre použitie s katétrom podľa vlastného výberu a kónickým konektorom:
Na pripojenie vaku ku katétru podľa vlastného výberu sa musí použiť priložený kónický konektor s koncovkou Luer-Lock (F) (nie je zobrazený).
Na tento účel je potrebné vykonať nasledujúce ďalšie kroky:
-
Odstráňte ochranný uzáver z konektora katétra (C2, pozri krok 10).
-
Pred pripojením otáčajte a vírte vakom, aby sa premiešali všetky usadeniny.
-
Pripojte kónický konektor s koncovkou Luer-Lock (F) ku konektoru katétra (C2) vaku.
-
Opatrne pripojte vak pomocou konektora (F) ku katétru pacienta.
-
Potom pokračujte krokom 11.
Pripojenie katétra k vaku s vehikulom
-
-
Aby ste premiešali všetky usadeniny, pred pripojením vaku ho otočte a zatočte s ním.
Suspenziu nepodávajte pri teplote chladničky.
Odstráňte ochranný uzáver z konektora katétra (C2).
Spojte pacientov katéter s koncovkou Luer-Lock (D) s konektorom katétra (C2) vaku s vehikulom.
Instilácia
-
Opakovaným ohýbaním hore a dole uvoľnite rozlomovateľnú plombu vo vnútri hadičky konektora katétra (C2), aby ste plombu porušili.
Držte pritom pevne katéter pacienta.
-
Držte vak s vehikulom a injekčnú liekovku hore dnom nad vakom.
Druhou rukou jemne stlačte vak s vehikulom tak, aby sa liek pomaly instiloval do močového mechúra pacienta.
Pokračujte v stláčaní, kým sa vak s vehikulom a liekovka nevyprázdnia.
-
Vytlačte zvyšný vzduch z vaku s vehikulom, aby ste katéter čo najviac vyprázdnili.
Po instilácii
-
Zatvorenie tlakovej svorky (C3) zabraňuje spätnému toku tekutiny do katétra a minimalizuje riziko kontaminácie. Ako alternatívu môžete počas vykonávania krokov 15 a 16 držať vak s vehikulom stlačený.
-
Opatrne vyberte katéter z močového mechúra bez toho, aby ste odpojili vak s vehikulom od katétra. Zabráňte kontaminácii striekajúcimi kvapkami.
-
Výrobok zlikvidujte v súlade s národnými predpismi pomocou sáčku na odpad.
Obsah injekčnej liekovky je určený len na jednorazové použitie/jednu dávku. Akákoľvek zostávajúca suspenzia sa musí zlikvidovať.
Pokyny pre používateľov lieku BCG-medac
Zloženie a použitie instilačnej súpravy <bez katétra, bez kónického konektora s koncovkou Luer-Lock >
Hlavné zložky instilačnej súpravy
| Hlavná zložka | Popis |
| A | injekčná liekovka s práškom |
| B | ochranný kryt |
| C | vak na vehikulum s 0,9 % (9 mg/ml) roztokom chloridu sodného |
| C1 | konektor injekčnej liekovky s ochranným uzáverom a rozlomovateľnou plombou |
| C2 | konektor katétra s koncovkou Luer-Lock s ochranným uzáverom a rozlomovateľnou plombou |
| C3 | tlaková svorka |
| C4 | plniaci port bez aplikačnej funkcie |
| E | sáčok na odpad |
Pripojenie injekčnej liekovky k vaku na vehikulum
-
Sáčok na odpad (E) pripravte na priamu likvidáciu súpravy po inštalácii, aby ste zabránili kontaminácii.
-
Odstráňte odklopný (flip-off) uzáver z injekčnej liekovky (A) a dezinfikujte zátku podľa miestnych predpisov.
-
Roztrhnite ochranný kryt (B) vaku na vehikulum (C) a úplne ho odstráňte.
-
Odstráňte ochranný uzáver z konektora injekčnej liekovky (C1).
-
Zatlačte konektor do liekovky až na doraz k zátke.
Miešanie prášku s vehikulom
-
Opakovaným ohýbaním hore a dole uvoľnite rozlomovateľnú plombu vo vnútri hadičky konektora injekčnej liekovky (C1), aby ste plombu porušili.
-
Vak s vehikulom držte tak, aby bola liekovka pod ním.
Niekoľkokrát stlačte vak s vehikulom, aby sa do injekčnej liekovky prenieslo dostatočné množstvo vehikula.
Uistite sa, že injekčná liekovka nie je úplne naplnená, aby ste mohli následne preniesť suspenziu do vaku s vehikulom. Vo vaku môže zostať trochu vehikula.
Liekovku pomaly otáčajte, aby ste minimalizovali silné penenie pri miešaní lieku s vehikulom. Ak je peny veľa, nechajte injekčnú liekovku krátko (niekoľko minút) odpočívať.
Obsah injekčnej liekovky musí tvoriť homogénnu suspenziu. To môže trvať niekoľko minút.
-
Otočte vak s vehikulom hore dnom a držte ho tak, aby bola injekčná liekovka umiestená nad ním.
Držte injekčnú liekovku.
Vak s vehikulom viackrát stlačte, kým sa liekovka úplne nevyprázdni. Ak v liekovke zostane nejaký prášok, zopakujte kroky 7 a 8.
Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť okamžite.
Ak sa liek nepoužije okamžite, pozrite si časť 6.3 „Čas použiteľnosti“.
Suspenzia by sa nemala instilovať pri teplote chladničky, aby pacient nepociťoval potrebu močiť, čo by malo za následok skrátenie času expozície.
Katetrizácia
-
Katetrizujte pacienta podľa miestnych predpisov a návodu na použitie s použitím vhodného katétra a lubrikantu.
Vyprázdnite močový mechúr pomocou katétra.
Pripojenie katétra k vaku s vehikulom
-
Aby ste premiešali všetky usadeniny, pred pripojením vaku ho otočte a zatočte s ním.
Suspenziu nepodávajte pri teplote chladničky.
Odstráňte ochranný uzáver z konektora katétra (C2).
Spojte pacientov katéter s konektorom katétra (C2) vaku s vehikulom.
Instilácia
-
Opakovaným ohýbaním hore a dole uvoľnite rozlomovateľnú plombu vo vnútri hadičky konektora katétra (C2), aby ste plombu porušili.
Držte pritom pevne katéter pacienta.
-
Držte vak s vehikulom a injekčnú liekovku hore dnom nad vakom.
Druhou rukou jemne stlačte vak s vehikulom tak, aby sa liek pomaly instiloval do močového mechúra pacienta.
Pokračujte v stláčaní, kým sa vak s vehikulom a liekovka nevyprázdnia.
-
Vytlačte zvyšný vzduch z vaku s vehikulom, aby ste katéter čo najviac vyprázdnili.
Po instilácii
-
Zatvorenie tlakovej svorky (C3) zabraňuje spätnému toku tekutiny do katétra a minimalizuje riziko kontaminácie. Ako alternatívu môžete počas vykonávania krokov 15 a 16 držať vak s vehikulom stlačený.
-
Opatrne vyberte katéter z močového mechúra bez toho, aby ste odpojili vak s vehikulom od katétra. Zabráňte kontaminácii striekajúcimi kvapkami.
-
Výrobok zlikvidujte v súlade s národnými predpismi pomocou sáčku na odpad.
Obsah injekčnej liekovky je určený len na jednorazové použitie/jednu dávku. Akákoľvek zostávajúca suspenzia sa musí zlikvidovať.
Pokyny pre používateľov lieku BCG-medac
Zloženie a použitie instilačnej súpravy <bez katétra, s kónickým konektorom s koncovkou Luer- Lock>
Hlavné zložky instilačnej súpravy
| Hlavná zložka | Popis |
| A | injekčná liekovka s práškom |
| B | ochranný kryt |
| C | vak na vehikulum s 0,9 % (9 mg/ml) roztokom chloridu sodného |
| C1 | konektor injekčnej liekovky s ochranným uzáverom a rozlomovateľnou plombou |
| C2 | konektor katétra s koncovkou Luer-Lock s ochranným uzáverom a rozlomovateľnou plombou |
| C3 | tlaková svorka |
| C4 | plniaci port bez aplikačnej funkcie |
| E | sáčok na odpad |
| F | kónický konektor s koncovkou Luer-Lock |
Pripojenie injekčnej liekovky k vaku na vehikulum
-
Sáčok na odpad (E) pripravte na priamu likvidáciu súpravy po inštalácii, aby ste zabránili kontaminácii.
-
Odstráňte odklopný (flip-off) uzáver z injekčnej liekovky (A) a dezinfikujte zátku podľa miestnych predpisov.
-
Roztrhnite ochranný kryt (B) vaku na vehikulum (C) a úplne ho odstráňte.
-
Odstráňte ochranný uzáver z konektora injekčnej liekovky (C1).
-
Zatlačte konektor do liekovky až na doraz k zátke.
Miešanie prášku s vehikulom
-
Opakovaným ohýbaním hore a dole uvoľnite rozlomovateľnú plombu vo vnútri hadičky konektora injekčnej liekovky (C1), aby ste plombu porušili.
-
Vak s vehikulom držte tak, aby bola liekovka pod ním.
Niekoľkokrát stlačte vak s vehikulom, aby sa do injekčnej liekovky prenieslo dostatočné množstvo vehikula.
Uistite sa, že injekčná liekovka nie je úplne naplnená, aby ste mohli následne preniesť suspenziu do vaku s vehikulom. Vo vaku môže zostať trochu vehikula.
Liekovku pomaly otáčajte, aby ste minimalizovali silné penenie pri miešaní lieku s vehikulom. Ak je peny veľa, nechajte injekčnú liekovku krátko (niekoľko minút) odpočívať.
Obsah injekčnej liekovky musí tvoriť homogénnu suspenziu. To môže trvať niekoľko minút.
-
Otočte vak s vehikulom hore dnom a držte ho tak, aby bola injekčná liekovka umiestená nad ním.
Držte injekčnú liekovku.
Vak s vehikulom viackrát stlačte, kým sa liekovka úplne nevyprázdni. Ak v liekovke zostane nejaký prášok, zopakujte kroky 7 a 8.
Z mikrobiologického hľadiska sa má liek použiť okamžite.
Ak sa liek nepoužije okamžite, pozrite si časť 6.3 „Čas použiteľnosti“.
Suspenzia by sa nemala instilovať pri teplote chladničky, aby pacient nepociťoval potrebu močiť, čo by malo za následok skrátenie času expozície.
Katetrizácia
-
Katetrizujte pacienta podľa miestnych predpisov a návodu na použitie s použitím vhodného katétra a lubrikantu.
Vyprázdnite močový mechúr pomocou katétra.
Toto balenie neobsahuje katéter. Na pripojenie vaku ku katétru pacienta s kónickým konektorom použite priložený konektor (F) (nie je zobrazený).
Na tento účel je potrebné vykonať nasledujúce ďalšie kroky:
-
Odstráňte ochranný uzáver z konektora katétra (C2, pozri krok 10).
-
Pripojte kónický konektor (F) ku konektoru katétra (C2) vaku.
-
Opatrne pripojte vak pomocou konektora (F) ku katétru pacienta.
-
Potom pokračujte krokom 11.
Pripojenie katétra k vaku s vehikulom
-
-
Aby ste premiešali všetky usadeniny, pred pripojením vaku ho otočte a zatočte s ním.
Suspenziu nepodávajte pri teplote chladničky.
Odstráňte ochranný uzáver z konektora katétra (C2).
Spojte pacientov katéter s konektorom katétra (C2) vaku s vehikulom.
Instilácia
-
Opakovaným ohýbaním hore a dole uvoľnite rozlomovateľnú plombu vo vnútri hadičky konektora katétra (C2), aby ste plombu porušili.
Držte pritom pevne katéter pacienta.
-
Držte vak s vehikulom a injekčnú liekovku hore dnom nad vakom.
Druhou rukou jemne stlačte vak s vehikulom tak, aby sa liek pomaly instiloval do močového mechúra pacienta.
Pokračujte v stláčaní, kým sa vak s vehikulom a liekovka nevyprázdnia.
-
Vytlačte zvyšný vzduch z vaku s vehikulom, aby ste katéter čo najviac vyprázdnili.
Po instilácii
-
Zatvorenie tlakovej svorky (C3) zabraňuje spätnému toku tekutiny do katétra a minimalizuje riziko kontaminácie. Ako alternatívu môžete počas vykonávania krokov 15 a 16 držať vak
s vehikulom stlačený.
-
Opatrne vyberte katéter z močového mechúra bez toho, aby ste odpojili vak s vehikulom od katétra. Zabráňte kontaminácii striekajúcimi kvapkami.
-
Výrobok zlikvidujte v súlade s národnými predpismi pomocou sáčku na odpad.
Obsah injekčnej liekovky je určený len na jednorazové použitie/jednu dávku. Akákoľvek zostávajúca suspenzia sa musí zlikvidovať.