Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru 8,75 mg Tvrdá pastilka

Pastilky Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru sú indikované na krátkodobé tlmenie bolesti hrdla u dospelých a dospievajúcich nad 12 rokov.

Dávkovanie

Na kontrolu príznakov je potrebné podať najnižšiu účinnú dávku počas najkratšej potrebnej doby (pozri časť 4.4).

Dospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov:

Jedna tvrdá pastilka pomaly rozpustená v ústach každých 3 až 6 hodín podľa potreby. Maximálna denná dávka je 5 pastiliek počas 24 hodín.

Je odporúčané používať tento liek maximálne tri dni

Deti:

Liek nie je určený pre deti do 12 rokov.

Starší ľudia:

Všeobecné odporúčanie pre dávkovanie nie je možné poskytnúť, nakoľko s používaním lieku u tejto vekovej kategórie existujú iba obmedzené skúsenosti. U starších pacientov je zvýšené riziko

závažných následkov nežiaducich reakcií.

Porucha funkcie obličiek:

U pacientov s ľahkou až stredne ťažkou poruchou funkcie obličiek nie je potrebné upravovať

dávkovanie. U pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek je flurbiprofen kontraindikovaný (pozri časť 4.3).

Porucha funkcie pečene:

U pacientov s ľahkou až stredne ťažkou poruchou funkcie pečene nie je potrebné upravovať

dávkovanie. U pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene je flurbiprofen kontraindikovaný (pozri časť 4.3).

Spôsob podávania

Orálne podanie a iba na krátkodobé použitie.

Rovnako ako iné pastilky aj pastilky Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru je nutné počas cmúľania v ústach neustále premiestňovať, aby sa zabránilo lokálnemu podráždeniu sliznice.

• precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1

• pacienti s reakciou z precitlivenosti v anamnéze (napr. astma, bronchospazmus, rinitída,

  angioedém alebo žihľavka) v súvislosti s užívaním kyseliny acetylsalicylovej alebo iných NSAID (Non-steroidal anti-inflammatory drugs, nesteroidné antiflogistiká)

• pacienti s aktívnym peptickým vredom/krvácaním alebo s rekurentným peptickým vredom/krvácaním v anamnéze (dve alebo viac zreteľných epizód potvrdenej ulcerácie alebo krvácania) a črevnou ulceráciou

• pacienti s gastrointestinálnym krvácaním alebo perforáciou, závažnou kolitídou, hemoragickým ochorením alebo poruchou krvotvorby v anamnéze v súvislosti s predchádzajúcou terapiou NSAID

• tretí trimester tehotenstva (pozri časť 4.6)

• závažné zlyhávanie srdca, obličiek alebo pečene (pozri časť 4.4)

Nežiaduce účinky možno minimalizovať používaním najnižšej účinnej dávky počas najkratšej doby potrebnej na zvládnutie symptómov.

Starší pacienti

U starších pacientov je zvýšené riziko vzniku nežiaducich účinkov na NSAID, najmä gastrointestinálne krvácanie a perforácia, ktoré môžu byť fatálne.

Respiračné účinky

U pacientov s bronchiálnou astmou alebo alergickým ochorením alebo s predchádzajúcou anamnézou môže dôjsť k bronchospazmu. Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru pastilky sa majú u týchto

pacientov používať s opatrnosťou.

Iné NSAID

Je potrebné vyhnúť sa použitiu Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru pastiliek súbežne s NSAID vrátane selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy-2 (pozri časť 4.5).

Systémový lupus erythematosus a zmiešané ochorenie spojivového tkaniva

U pacientov so systémovým lupus erythematosus a zmiešaným ochorením spojivového tkaniva môže byť zvýšené riziko aseptickej meningitídy (pozri časť 4.8), avšak tento účinok sa zvyčajne nepozoruje pri krátkodobom, obmedzenom použití liekov ako je flurbiprofén vo forme pastiliek.

Porucha funkcie srdca, obličiek a pečene

Uvádza sa, že NSAID spôsobujú nefrotoxicitu v rôznych formách vrátane intersticiálnej nefritídy, nefrotického syndrómu a zlyhania obličiek. Podanie NSAID môže spôsobiť od dávky závislú redukciu tvorby prostaglandínov a vyvolať zlyhanie obličiek. Pacienti s najvyšším rizikom tejto reakcie sú pacienti s poruchou funkcie obličiek, srdcovou poruchou, poruchou funkcie pečene, pacienti užívajúci diuretiká a starší ľudia, tento účinok sa však zvyčajne neprejavuje pri krátkodobom, obmedzenom

použití liekov ako je flurbiprofén vo forme pastiliek..

Kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne účinky

Opatrnosť (diskusia s lekárom alebo lekárnikom) je potrebná pred začatím liečby u pacientov

s anamnézou hypertenzie a/alebo srdcového zlyhávania, pretože v súvislosti s liečbou NSAID boli hlásené zadržiavanie tekutín, hypertenzia a edém.

Klinické štúdie a epidemiologické údaje naznačujú, že používanie niektorých NSAID (najmä vo

vysokých dávkach a pri dlhodobej liečbe) môže byť spojené s malým zvýšením rizika arteriálnych trombotických príhod (napríklad infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody). Nie sú k

dispozícii dostatočné údaje na vylúčenie takéhoto rizika pre Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru, ak sa podáva v dennej dávke nie viac ako 5 pastiliek.

Pečeň

Mierna až stredne ťažká porucha funkcie pečene (pozri časti 4.3 a 4.8).

Účinky na nervový systém

Analgetikami indukovaná bolesť hlavy: v prípade dlhodobého používania analgetík alebo nad rámec predpisu sa môže objaviť bolesť hlavy, ktorá sa nesmie liečiť zvýšenými dávkami lieku.

Gastrointestinálne účinky

NSAID sa majú podávať opatrne pacientom s anamnézou gastrointestinálneho ochorenia (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), pretože tieto stavy sa môžu zhoršiť (pozri časť 4.8).

Gastrointestinálne krvácanie, ulcerácia alebo perforácia, ktoré môžu byť smrteľné, boli hlásené pri všetkých NSAID kedykoľvek počas liečby, s varovnými príznakmi alebo bez nich alebo s

predchádzajúcou anamnézou závažných gastrointestinálnych príhod.

Riziko gastrointestinálneho krvácania, ulcerácie alebo perforácie je vyššie so stúpajúcimi dávkami NSAID, u pacientov s vredom v anamnéze, obzvlášť ak bol komplikovaný krvácaním alebo perforáciou (pozri časť 4.3), a u starších osôb, avšak tento účinok sa zvyčajne nepozoruje pri

krátkodobom, obmedzenom použití liekov ako je flurbiprofén vo forme pastiliek. Pacienti s

anamnézou gastrointestinálnej toxicity, obzvlášť starší, majú hlásiť akékoľvek neobvyklé abdominálne symptómy (najmä gastrointestinálne krvácanie) svojmu lekárovi.

Opatrnosť je potrebná u pacientov užívajúcich súbežne lieky, ktoré môžu zvýšiť riziko ulcerácií alebo krvácania, ako sú perorálne kortikosteroidy, antikoagulanciá ako warfarín, selektívne inhibítory

spätného vychytávania serotonínu alebo protidoštičkové látky, ako je kyselina acetylsalicylová (pozri časť 4.5).

Ak sa v priebehu liečby flurbiprofénom vyskytne gastrointestinálne krvácanie alebo ulcerácia, liečba sa musí ukončiť.

Dermatologické účinky

V súvislosti s používaním NSAIDs boli veľmi zriedkavo hlásené závažné kožné reakcie, niektoré z nich smrteľné, vrátane exfoliatívnej dermatitídy, Stevensovho-Johnsonovho syndrómu a toxickej

epidermálnej nekrolýzy (pozri časť 4.8). Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru pastilky sa majú vysadiť pri prvom výskyte kožnej vyrážky, slizničných lézií alebo iných prejavov precitlivenosti.

Laktácia a zhoršená ženská plodnosť

Pozri časť 4.6

Infekcie

Pretože v ojedinelých prípadoch bola v časovej súvislosti s používaním systémových NSAID ako triedy popísaná exacerbácia infekčných zápalov (napr. rozvoj nekrotizujúcej fasciitídy), odporúča sa pacientovi okamžite vyhľadať lekára, ak sa vyskytnú alebo zhoršia príznaky bakteriálnej infekcie.

počas terapie pastilkami s flurbiprofenom. Má sa zvážiť, či je indikované zahájenie antiinfekčnej antibiotickej terapie.

V prípade purulentnej bakteriálnej faryngitídy/tonzilitídy sa odporúča pacientovi konzultovať s lekárom, pretože liečbu je potrebné prehodnotiť.

Maskovanie príznakov primárnych infekcií

Epidemiologické štúdie naznačujú, že systémové nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu maskovať príznaky infekcie, čo môže viesť k oneskorenému začatiu potrebnej liečby, a tým k zhoršeniu výsledku infekcie. Pozorovalo sa to pri komunitne získanej bakteriálnej pneumónii a bakteriálnych komplikáciách ovčích kiahní. Ak sa Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru

podáva v čase, keď má pacient horúčku alebo bolesť súvisiace s infekciou, odporúča sa monitorovanie infekcie.

Liečba má trvať maximálne tri dni.

Hematologické účinky

Flurbiprofen, podobne ako ostatné NSAID, môže inhibovať agregáciu krvných doštičiek a predĺžiť čas krvácania. Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru pastilky sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s potenciálom abnormálneho krvácania.

Neznášanlivosť na cukor

Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami intolerancie fruktózy nesmú užívať tento liek. Ak sa príznaky zhoršia alebo sa objavia nové príznaky, liečba sa má prehodnotiť.

Ak dôjde k podráždeniu úst, liečba sa musí prerušiť.

Ďalšie upozornenia

Obsahuje izomalt a roztok maltitolu, ktoré môžu mať po viacerých denných dávkach mierny laxatívny účinok.

Izomalt a roztok maltitol majú kalorickú hodnotu 2,3 kcal/g.

Tento liek obsahuje 0,00169 mg benzylalkoholu v jednej pastilke.

Veľké objemy sa musia podávať s opatrnosťou a iba ak je to nevyhnutné, najmä v prípade tehotenstva alebo dojčenia (pozri časť 4.6) alebo u pacientov s poruchou funkcie obličiek alebo pečene, pretože

existuje riziko kumulácie a toxickej reakcie (metabolická acidóza). Benzylalkohol môže spôsobiť mierne miestne podráždenie.

Tento liek obsahuje vonné zmesi s anízovým alkoholom, benzylalkoholom, benzylbenzoátom, benzylcinnamátom, benzylsalicylátom, cinnamalom, cinnamylalkoholom, citralom, geraniolom, limonénom a linaloolom. Tieto látky môžu spôsobiť alergické reakcie.

Doteraz žiadne štúdie neodhalili žiadne interakcie medzi flurbiprofenom a tolbutamidom alebo antacidami.

Pediatrická populácia

Nie sú k dispozícii žiadne ďalšie informácie.

Gravidita

Inhibícia syntézy prostaglandínov môže nepriaznivo ovplyvniť graviditu a/alebo vývin embrya/plodu. Údaje z epidemiologických štúdií naznačujú zvýšené riziko potratu a srdcových malformácií a gastroschízy po použití inhibítora syntézy prostaglandínov na začiatku tehotenstva. Absolútne riziko kardiovaskulárnych malformácií sa zvýšilo z menej ako 1% až na približne 1,5%. Predpokladá sa, že riziko sa zvyšuje s dávkou a trvaním terapie. U zvierat sa ukázalo, že podanie inhibítora syntézy prostaglandínov má za následok zvýšenú stratu pred a po implantácii a embryofetálnu letalitu. Okrem toho bol u zvierat, ktorým bol počas organogenetického obdobia podaný inhibítor syntézy prostaglandínov, hlásený zvýšený výskyt rôznych malformácií vrátane kardiovaskulárnych. Počas prvého a druhého trimestra gravidity sa flurbiprofén nemá podávať, pokiaľ to nie je nevyhnutné. Ak flurbiprofén používa žena pokúšajúca sa otehotnieť alebo počas prvého a druhého trimestra gravidity, dávka má byť čo najnižšia a trvanie liečby čo najkratšie.

Počas tretieho trimestra gravidity môžu všetky inhibítory syntézy prostaglandínov vystaviť

• plod:

  • kardiopulmonálnej toxicite (s predčasným uzavretím ductus arteriosus a pľúcnou hypertenziou);

  • renálnej dysfunkcii, ktorá môže progredovať do zlyhania obličiek s oligo-hydroamniózou;

• matku a novorodenca na konci tehotenstva:

  • možnému predĺženiu času krvácania, antiagregačnému účinku, ktorý sa môže vyskytnúť aj pri veľmi nízkych dávkach.

  • inhibícii kontrakcií maternice, čo má za následok oneskorený alebo predĺžený pôrod.

Flurbiprofén je preto kontraindikovaný počas tretieho trimestra gravidity (pozri časť 4.3).

Dojčenie

V štúdiách bolo preukázané, že sa flurbiprofén objavuje v materskom mlieku vo veľmi nízkych koncentráciách a je nepravdepodobné, že by nepriaznivo ovplyvnil dojčené dieťa. Avšak kvôli

možným nežiaducim účinkom NSAID na dojčené deti sa pastilky Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru neodporúča používať u dojčiacich matiek.

Fertilita

Existujú určité dôkazy, že lieky, ktoré inhibujú syntézu cyklooxygenázy/ prostaglandínu, môžu spôsobiť zhoršenie plodnosti žien vplyvom na ovuláciu. Toto je reverzibilné po prerušení liečby.

Neuskutočnili sa žiadne štúdie o účinkoch na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Závrat, ospalosť a poruchy videnia sú možné nežiaduce vedľajšie účinky po užití NSAID. V prípade postihnutia pacient nemá viesť vozidlo ani obsluhovať stroje.

Boli hlásené reakcie z precitlivenosti na NSAID, ktoré môžu zahŕňať:

1. nešpecifické alergické reakcie a anafylaxia

2. reaktivitu respiračného traktu, napr. astma, zhoršená astma, bronchospazmus, dyspnoe

3. rôzne kožné reakcie, napr. svrbenie, žihľavka, angioedém a zriedkavejšie exfoliatívne a bulózne dermatózy (vrátane epidermálnej nekrolýzy a multiformného erytému).

V súvislosti s liečbou NSAID boli hlásené edém, hypertenzia a srdcové zlyhanie.

Klinické skúšanie a epidemiologické údaje naznačujú, že používanie niektorých NSAID (najmä vo vysokých dávkach a pri dlhodobej liečbe) môže byť spojené s malým zvýšením rizika arteriálnych

trombotických príhod (napríklad infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody), (pozri časť 4.4). Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na vylúčenie takéhoto rizika pre pastilky Strepfen Med a Eukalyptus bez cukru.

Nasledujúci zoznam nežiaducich účinkov sa týka tých, ktoré boli pozorované pri flurbiproféne v OTC dávkach na krátkodobé použitie.

Nežiaduce udalosti, ktoré môžu súvisieť s flurbiprofénom sú uvedené nižšie v tabuľke podľa tried orgánových systémov a frekvencie. Frekvencie sú definované ako:

(Veľmi časté (≥ 1/10), Časté (≥ 1/100 až <1/10), Menej časté (≥ 1/1 000 až <1/100), Zriedkavé (≥ 1/10 000 až <1/1 000), Veľmi zriedkavé (<1/10 000), neznáme (nedá sa odhadnúť z dostupných údajov))

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie:

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

Príznaky

U väčšiny pacientov, ktorí požili klinicky významné množstvo NSAID, sa vyvinie iba nauzea,

vracanie, bolesť v epigastriu alebo zriedkavejšie hnačka. Možný je aj tinnitus, bolesť hlavy a gastrointestinálne krvácanie. Pri vážnejších otravách NSAID sa v centrálnom nervovom systéme prejavuje toxicita, ktorá sa prejavuje ospalosťou, občasným vzrušením, rozmazaným videním a

dezorientáciou alebo kómou. U pacientov sa niekedy objavia kŕče. Pri závažnej otrave NSAID môže dôjsť k metabolickej acidóze a protrombínový čas/INR sa môže predĺžiť, pravdepodobne v dôsledku interferencie s účinkami cirkulujúcich faktorov zrážania krvi. Môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu

obličiek a poškodeniu pečene. U astmatikov je možné zhoršenie astmy.

Liečba

Liečba má byť symptomatická a podporná a má zahŕňať udržiavanie čistých dýchacích ciest a monitorovanie srdcových a vitálnych funkcií, kým nie sú stabilné. Zvážte perorálne podanie aktívneho uhlia alebo výplach žalúdka a v prípade potreby úpravu sérových elektrolytov, ak sa pacient dostaví do jednej hodiny po požití alebo potenciálne toxickom množstve. Ak sú kŕče časté alebo predĺžené, majú sa liečiť intravenóznym diazepamom alebo lorazepamom. Na astmu podávajte bronchodilatanciá. Nie je známe žiadne špecifické antidotum flurbiprofénu.