Vizimaco 0,3 mg/ml + 5 mg/ml Očná roztoková instilácia

Zníženie zvýšeného vnútroočného tlaku (VOT) u dospelých pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom alebo vnútroočnou hypertenziou, ktorí nedostatočne reagujú na liečbu lokálnymi

betablokátormi alebo analógmi prostaglandínu.

Dávkovanie

Odporúčaná dávka pre dospelých (vrátane starších osôb)

Odporúčaná dávka je jedna kvapka lieku Vizimaco do postihnutého oka (očí) jedenkrát denne buď ráno alebo večer. Dávka sa má podávať každý deň v rovnakom čase.

Z údajov o lieku bimatoprost/timolol 0,3 mg/ml + 5 mg/ml očných roztokových kvapiek s obsahom konzervačných látok v existujúcej literatúre vyplýva, že večerná dávka dokáže účinnejšie znižovať VOT ako raňajšia dávka. Pri voľbe raňajšieho alebo večerného dávkovania však treba zohľadniť pravdepodobnosť dodržiavania liečby (pozri časť 5.1).

Ak sa vynechá jedna dávka, liečba musí pokračovať ďalšou plánovanou dávkou. Dávkovanie jedenkrát denne do postihnutého oka (očí) sa nemá prekročiť.

Porucha funkcie obličiek alebo pečene

bimatoprost/timolol 0,3 mg/ml + 5 mg/ml očné roztokové kvapky bez konzervačných látok sa neskúšal u pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek. Preto sa má u týchto pacientov používať so zvýšenou opatrnosťou.

Pediatrická populácia

Bezpečnosť a účinnosť očných roztokových kvapiek bimatoprost/timolol 0,3 mg/ml + 5 mg/ml bez

konzervačných látok u detí mladších ako 18 rokov nebola stanovená. K dispozícii nie sú žiadne údaje. Spôsob podávania

Ak sa používa viac ako jeden lokálny očný liek, každý z nich sa musí podať s časovým odstupom najmenej 5 minút.

Systémová absorpcia klesá, ak sa používa nazolakrimálna oklúzia alebo pri zatvorení očných viečok na 2 minúty. Môže to spôsobiť pokles systémových vedľajších účinkov a nárast lokálnej aktivity.

Vizimaco očné roztokové kvapky je sterilný roztok, ktorý neobsahuje konzervačné látky.

Pacienti majú byť poučení, aby si pred použitím umyli ruky a zabránili tomu, aby sa hrot

viacdávkového obalu dotkol oka alebo oblasti okolo oka, čo by mohlo spôsobiť zranenie oka.

Pacienti majú byť tiež poučení, že očné roztoky, ak sa s nimi nesprávne manipuluje, sa môžu kontaminovať bežnými baktériami, o ktorých je známe, že spôsobujú očné infekcie. Použitie kontaminovaných roztokov može sposobiť vážne poškodenie očí a následnú stratu videnia.

• Precitlivenosť na liečivá alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.

• Reakčná choroba dýchacích ciest vrátane prieduškovej astmy alebo predchádzajúcej prieduškovej astmy, ťažká chronická obštrukčná pľúcna choroba.

• Sínusová bradykardia, syndróm chorého sínusu, sinoatriálna blokáda, atrioventrikulárny blok druhého alebo tretieho stupňa, nekontrolovaných kardiostimulátorom. Zjavné zlyhanie srdca, kardiogénny šok.

Tak ako ostatné lokálne aplikované očné lieky, aj liečivá bimatoprost/timolol sa môžu vstrebávať systémovo. Žiadne zvýšenie systémového vstrebávania individuálnych účinných látok sa nepozorovalo u očných roztokových kvapiek bimatoprost/timolol 0,3 mg/ml + 5 mg/ml s obsahom

konzervačných látok. Vzhľadom na beta-adrenergnú zložku timolol, môžu sa vyskytnúť rovnaké typy kardiovaskulárnych, pľúcnych a iných nežiaducich reakcií, ktoré sa pozorovali pri systémových

betablokátoroch. Výskyt systémových nežiaducich reakcií po topickej aplikácii oftalmických liekov je nižší ako v prípade systémového podávania. Zníženie systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Kardiovaskulárne ochorenia

U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami (napr. koronárna choroba srdca, Prinzmetalova angina pectoris a srdcové zlyhanie) a užívajúcich hypotenznú liečbu betablokátormi sa má vykonať kritické

hodnotenie a posúdiť možnú liečbu inými liečivami.

U pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa musia sledovať prejavy zhoršenia stavu týchto ochorení a prejavy nežiaducich reakcií.

Pre negatívne účinky na čas srdcovej kondukcie sa betablokátory majú podávať len s opatrnosťou

pacientom s prvým stupňom srdcovej blokády.

Cievne ochorenia

Pacienti so závažnou poruchou/ochoreniami periférneho obehu (napr. závažné formy Raynaudovej choroby alebo Raynaudovho syndrómu) majú byť liečení s opatrnosťou.

Respiračné ochorenia

Po podaní niektorých oftalmických betablokátorov boli hlásené dýchacie reakcie vrátane úmrtia spôsobeného bronchospazmom u pacientov s astmou.

Vizimaco má byť používaný s opatrnosťou u pacientov s miernou/strednou chronickou obštrukčnou

chorobou pľúc (CHOCHP) a iba v prípade, ak potenciálny prínos liečby prevažuje potenciálne riziko.

Poruchy endokrinného systému

Lieky typu betaadrenergných blokátorov treba podávať s opatrnosťou pacientom so spontánnou

hypoglykémiou alebo pacientom s nestabilnou formou diabetes, pretože betablokátory môžu zastierať

prejavy a symptómy akútnej hypoglykémie.

Betablokátory môžu zastierať prejavy hypertyreoidizmu. Ochorenie rohovky

Oftalmické betablokátory môžu vyvolať suchosť očí. Pacienti trpiaci ochorením rohovky majú byť

liečení s opatrnosťou.

Iné betablokátory

Účinok na vnútroočný tlak alebo známe účinky systémovej betablokády môžu byť zosilnené, ak je timolol podaný pacientom, ktorí už užívajú systémový betablokátor. Reakciu týchto pacientov je potrebné veľmi dôkladne sledovať. Použitie dvoch topických betaadrenergných blokátorov sa neodporúča (pozri časť 4.5).

Anafylaktické reakcie

Ak užívajú betablokátory pacienti s anamnézou atopie alebo ťažkej anafylaktickej reakcie na rôzne alergény, môžu viac reagovať pri opakovanom vystavení týmto alergénom a nemusia reagovať na zvyčajnú dávku adrenalínu používanú na liečenie anafylaktických reakcií.

Odlúpenie cievovky

Odlúpenie cievovky bolo pozorované pri podávaní vodnej supresívnej liečby (napr. timolol, acetazolamid) po vykonaní filtrácie.

Chirurgická anestézia

Betablokujúce oftalmologické prípravky môžu blokovať účinky systémových betaagonistov, napr. adrenalínu. Anestéziológ musí byť informovaný, ak pacient používa timolol.

Účinky na pečeň

U pacientov, ktorí v minulosti prekonali ľahké ochorenie pečene alebo mali abnormálne hodnoty alanínaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (AST) a/alebo východiskovej hodnoty bilirubínu, nemal bimatoprost žiadne škodlivé účinky na funkciu pečene minimálne po dobu 24 mesiacov. Nie sú známe žiadne škodlivé účinky očného timololu na funkciu pečene.

Účinky na oči

Pred začiatkom liečby musí byť pacient informovaný o možnom vzniku periorbitopatie spôsobenej

analógmi prostaglandínu (prostaglandin analogue periorbitopathy , PAP)zvýšenej hnedej pigmentácii dúhovky, keďže tieto javy sa pozorovali v priebehu liečby očnými roztokovými kvapkami

bimatoprost/timolol 0,3 mg/ml + 5 mg/ml bez konzervačných látok. Niektoré z týchto zmien môžu byť trvalé a môžu viesť k narušeniu zorného poľa a k rozdielnemu vzhľadu očí, pokiaľ bolo liečené len jedno z nich (pozri časť 4.8).

Makulárny edém vrátane cystoidného makulárneho edému bol hlásený počas liečby bimatoprostom/timolol s obsahom konzervačných látok. Vizimaco sa preto má používať s opatrnosťou u afakických pacientov, pseudofakických pacientov s trhlinou zadného puzdra šošovky alebo u

pacientov so známymi rizikovými faktormi pre makulárny edém (napr. vnútroočný chirurgický zákrok, oklúzia žily sietnice, zápalové očné ochorenie a diabetická retinopatia).

Vizimaco sa má používať s opatrnosťou u pacientov s aktívnym vnútroočným zápalom (napr. uveitídou), pretože zápal sa môže exacerbovať.

Koža

Existuje možnosť rastu chĺpkov v oblasti, kde očné roztokové kvapky bimatoprostu/timolol 0,3 mg/ml

+ 5 mg/ml opakovane prichádza do kontaktu s povrchom kože. Vizimaco je preto dôležité aplikovať podľa návodu a zabrániť jeho stekaniu na líce alebo iné oblasti kože.

Ďalšie stavy

Očné roztokové kvapky bimatoprost/timolol 0,3 mg/ml + 5 mg/ml bez konzervačných látok sa neskúšali u pacientov s očnými zápalovými stavmi, neovaskularizáciou, zápalmi, glaukómom so zavretým uhlom, kongenitálnym glaukómom a glaukómom s úzkym uhlom.

V štúdiách s bimatoprostom 0,3 mg/l u pacientov s glaukómom alebo vysokým vnútroočným tlakom sa preukázalo, že častejšia expozícia oka viac ako 1 dávke bimatoprostu denne môže znížiť účinok

spočívajúci v znižovaní VOT. Pacienti používajúci Vizimaco s inými analógmi prostaglandínu musia byť monitorovaní, či u nich nedochádza k zmene vnútroočného tlaku.

Pacienti s precitlivenosťou na striebro v anamnéze nemajú tento liek používať, pretože očné roztokové

kvapky môžu obsahovať stopy striebra.

Neuskutočnili sa žiadne špecifické interakčné štúdie fixnej kombinácie bimatoprostu/timololu.

Existuje potenciál dodatočných účinkov, ktoré vedú k hypotenzii a/alebo výraznej bradykardii, keď sa roztok oftalmických betablokátorov podáva súbežne s perorálnymi blokátormi kalciového kanála,

guanetidínom, betaadrenergnými blokátormi, parasympatomimetikami, antiarytmikami (vrátane amiodarónu) a digitalisovými glykozidmi.

Zosilnená systémová betablokáda (napr. znížená srdcová frekvencia, depresia) bola hlásená počas kombinovanej liečby inhibítormi CYP2D6 (napr. chinidín, fluoxetín, paroxetín) a timolol.

Mydriáza v dôsledku súbežného podávania oftalmických betablokátorov a adrenalínu (epinefrín) bola hlásená len príležitostne.

Gravidita

Nie sú k dispozícii dostatočné údaje o použití fixnej kombinácie liečiva bimatoprost/timolol u gravidných žien. Vizimaco sa nemá používať počas gravidity, pokiaľ to nie je bezpodmienečne nevyhnutné. Pre zníženie systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Bimatoprost

Nie sú k dispozícii žiadne klinické údaje o gravidných ženách vystavených účinku tohto lieku. Štúdie na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu pri vysokých maternotoxických dávkach (pozri časť 5.3).

Timolol

Epidemiologické štúdie nepreukázali malformatívne účinky, ale preukázali riziko oneskorenia

vnútromaternicového rastu v prípade, že sa betablokátory podávajú perorálne. Okrem toho boli u novorodenca pozorované prejavy a symptómy betablokády (napr. bradykardie, hypotenzie, ťažkosti s

dýchaním a hypoglykémie), keď sa betablokátory podávali až do pôrodu. Ak sa podáva liek Vizimaco

až do pôrodu, musí byť novorodenec v prvých dňoch života starostlivo monitorovaný. Štúdie s

timololom na zvieratách preukázali reprodukčnú toxicitu pri dávkach značne vyšších ako dávky, ktoré by sa použili v klinickej praxi (pozri časť 5.3).

Dojčenie

Timolol

Betablokátory sa vylučujú do ľudského materkého mlieka. V liečebných dávkach timololu vo forme očných kvapiek je však málo pravdepodobné, že sa budú v ľudskom materskom mlieku vyskytovať v dostatočnom množstve, aby vyvolali klinické príznaky betablokády u novorodenca. Pre zníženie systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Bimatoprost

Nie je známe, či sa bimatoprost vylučuje do ľudského materského mlieka, ale vylučuje sa do mlieka

potkanov. Vizimaco sa nemá podávať dojčiacim ženám.

Fertilita

Nie sú k dispozícii údaje o účinkoch Vizimaco bez konzervačných látok na fertilitu u človeka.

Vizimaco má zanedbateľný vplyv na schopnosť viesť motorové vozidlá a obsluhovať stroje. Ak, rovnako ako po inej očnej liečbe, vznikne po podaní prechodné rozmazané videnie, pacient má pred vedením motorového vozidla alebo obsluhou strojov počkať, kým sa zrak nevyjasní.

Bimatoprost/Timolol 03 mg/ml + 5 mg/ml bez konzervačných látok

Zhrnutie bezpečnostného profilu

Nežiaduce účinky hlásené v klinických štúdiách s použitím očných roztokových kvapiek bimatoprost/timolol 0.3 mg/ml + 5 mg/ml bez konzervačných látok, boli obmedzené na tie, ktoré boli skôr hlásené pre bimatoprost/timolol 0.3 mg/ml + 5 mg/ml s obsahom konzervačných látok, alebo pre jednotlivé liečivá bimatoprost a timolol. V klinických štúdiách sa nepozorovali žiadne nové nežiaduce účinky špecifické pre použitie očných roztokových kvapiek bimatoprost/timolol 0.3 mg/ml + 5 mg/ml bez konzervačných látok

Väčšina nežiaducich účinkov hlásených v klinických štúdiách s použitím očných roztokových kvapiek

bimatoprost/timolol 0.3 mg/ml + 5 mg/ml bez konzervačných látok, sa týkala očí, boli iba mierne a žiadne neboli vážne. Na základe 12-týždňových klinických údajov s použitím očných roztokových kvapiek bimatoprost/timolol 0.3 mg/ml + 5 mg/ml bez konzervačných látok, bola najčastejším

hláseným nežiaducim účinkom konjunktívna hyperémia (väčšinou v náznakoch alebo mierna a považovaná za nezápalovú) zhruba u 21 % pacientov, ktorá viedla k prerušeniu liečby u 1,4 % pacientov.

Zoznam nežiaducich účinkov tabuľkovou formou

V tabuľke 1 sú uvedené nežiaduce účinky, ktoré boli hlásené počas klinických štúdií so všetkými formami (s obsahom/bez obsahu konzervačných látok) očných roztokových kvapiek bimatoprost/timolol 0.3 mg/ml + 5 mg/ml (v rámci jednotlivých skupín frekvencií sú nežiaduce účinky usporiadané v poradí klesajúcej závažnosti) alebo v postmarketingovom období.

Uvedená frekvencia možných nežiaducich účinkov je definovaná podľa nasledujúcej konvencie.

Tabuľka 1

1 nežiaduce reakcie pozorované len pri forme Bimatoprost/Timolol 0.3 mg/mL + 5 mg/mL očné roztokové kvapky bez konzervačných látok

2 nežiaduce reakcie pozorované len pri forme Bimatoprost/Timolol 0.3 mg/mL + 5 mg/mL očné roztokové

kvapky s konzervačnými látkami.

Rovnako ako iné topicky aplikované oftalmické lieky i Vizimaco sa absorbuje do systémového obehu.

Absorpcia timololu môže spôsobiť podobné nežiaduce účinky ako v prípade systémových

betablokátorov. Výskyt systémových nežiaducich reakcií po topickej aplikácii oftalmických liekov je nižší, ako v prípade systémového podávania. Pre zníženie systémovej absorpcie, pozri časť 4.2.

Dodatočné nežiaduce účinky, ktoré sa pozorovali pri niektorom z liečiv (bimatoprost alebo timolol) a môžu sa potenciálne vyskytnúť i pri Vizimaco, sú uvedené v tabuľke 2:

Tabuľka 2

1 nežiaduce reakcie pozorované pri liečbe timololom

2 nežiaduce reakcie pozorované pri terapii bimatoprostom

Nežiaduce reakcie hlásené pri užívaní očných kvapiek obsahujúcich fosfát

U niektorých pacientov s výrazne poškodenou rohovkou boli hlásené veľmi zriedkavé prípady kalcifikácie rohovky v súvislosti s použitím očných kvapiek obsahujúcich fosfát.

Popis vybraných nežiadúcich reakcií

Periorbitopatia spôsobená analógmi prostaglandínu (PAP)

Analógy prostaglandínu, vrátane bimatoprostu, môžu vyvolať periorbitálne lipodystrofické

zmeny, ktoré môžu viesť k prehĺbeniu ryhy očného viečka, ptóze, enoftalmu, retrakcii očného viečka, k involúcií dermatochalázy a odhaleniu skléry v spodnej časti oka. Zmeny sú zvyčajne nepatrné, môžu sa vyskytnúť už jeden mesiac po zahájení liečby liekom Vizimaco a hoci si to

pacient nemusí uvedomovať, môžu narušiť zorné pole. PAP sa spája aj s hyperpigmentáciou alebo zmenou sfarbenia kože v okolí oka a hypertrichózou. Zaznamenalo sa však, že po ukončení liečby alebo prechode na alternatívnu liečbu sú tieto zmeny čiastočne alebo úplne reverzibilné.

Hyperpigmentácia dúhovky

Hyperpigmentácia dúhovky je pravdepodobne trvalá. Zmeny pigmentácie spôsobuje zvýšený obsah melanínu v melanocytoch a nie zvýšenie počtu melanocytov. Dlhodobé účinky hyperpigmentácie nie sú známe. Zmeny farby dúhovky zaznamenané pri podávaní bimatoprostu do oka nemusia byť pozorované počas niekoľkých mesiacov až rokov. V typickom prípade sa hnedá pigmentácia okolo zrenice koncentricky rozprestiera smerom k obvodu dúhovky a celá dúhovka alebo jej časti môžu viac zhnednúť. Zdá sa, že táto liečba neovplyvňuje výskyt név ani pieh na dúhovke. Výskyt hyperpigmentácie dúhovky po 12 mesiacoch používania bimatoprostu 0,3 mg/ml očných roztokových kvapiek bol 1,5% a v priebehu nasledujúcich 3 rokov liečby sa nezvýšil.

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

Nie je pravdepodobné, aby došlo k lokálnemu predávkovaniu liekom Vizimaco. Bimatoprost

Ak sa Vizimaco náhodne požije, môžu byť užitočné nasledujúce informácie: počas dvojtýždňových štúdií u potkanov a myší dávky bimatoprostu až do 100 mg/kg/deň nespôsobili žiadnu toxicitu. Táto dávka vyjadrená v mg/m² je najmenej 70-krát vyššia ako množstvo lieku v jednej fľaši Vizimaco pre 10 kg dieťa.

Timolol

Symptómy systémového predávkovania timololom zahŕňajú: bradykardia, hypotenzia,

bronchospazmus, bolesť hlavy, závraty, dýchavičnosť a zástava srdca. Štúdia pacientov s renálnym zlyhaním preukázala, že timolol sa rozkladá pomaly.

V prípade predávkovania musí byť liečba symptomatická a podporná.