CHA2DS2-VA v Smerniciach ESC 2024 pre Fibriláciu Predsiení
Smernice ESC 2024 pre manažment fibrilácie predsiení (Van Gelder et al.) zaviedli aktualizované skóre CHA2DS2-VA, ktoré nahradilo predchádzajúce CHA2DS2-VASc. Zásadnou zmenou je odstránenie ženského pohlavia ako samostatného rizikového faktora. Ostatné kritériá ostávajú nezmenené a prahové hodnoty pre antikoaguláciu sú rovnaké pre mužov aj ženy.
CHA₂DS₂-VA skóre — fibrilácia predsiení
Odhad ročného rizika CMP a tromboembolizmu u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení — indikácia antikoagulácie
ALEBO
Periférne cievne ochorenie (PCO), vrátane: prerušovanej klaudikácie, predchádzajúcej revaskularizácie pre PCO, perkutánneho alebo chirurgického zákroku na abdominálnej aorte a komplexného aortálneho plaku na zobrazovaní (definovaného ako znaky mobility, ulcerácie, pedunkulácie alebo hrúbky ≥ 4 mm)
CHA2DS2-VA vs. CHA2DS2-VASc: Rozdiely
| Položka | CHA2DS2-VASc | CHA2DS2-VA |
|---|---|---|
| Ženské pohlavie | +1 bod | Odstránené |
| Ostatné kritériá | Rovnaké | Nezmenené |
| Maximum | 9 bodov | 8 bodov |
| Prahy OAK | ≥ 2 (muži), ≥ 3 (ženy) | ≥ 2 pre všetkých |
| Platné smernice | ESC 2020 | ESC 2024 |
Kedy Použiť CHA2DS2-VA podľa ESC 2024
- Pri každom novom pacientovi s FA na stratifikáciu rizika CMP
- Pri hodnotení FA detekovanej zariadeniami (AHRE/SCAF) na posúdenie potreby antikoagulácie
- Ako súčasť prístupu AF-CARE: manažment komorbidít (C), prevencia CMP a tromboembolizmu (A), redukcia symptómov (R), priebežné prehodnocovanie (E)
- Pri plánovanej kardioverzii alebo ablácii FA na posúdenie perioperačnej antikoagulácie
- Pri ročnom prehodnotení antikoagulačnej stratégie u stabilných pacientov
Obmedzenia
- Zmena z CHA2DS2-VASc na CHA2DS2-VA mení skóre predovšetkým u žien (pokles o 1 bod)
- Staršie štúdie a kalkulačky môžu stále používať CHA2DS2-VASc; pri interpretácii je potrebné overiť, ktoré skóre bolo použité
- ESC 2024 smernice sú najnovšou referenciou; pri klinických rozhodnutiach sa odporúča sledovať aktualizácie
Často kladené otázky
Prečo ESC 2024 odstránilo ženské pohlavie zo skóre? Novšie dáta ukazujú, že ženské pohlavie pôsobí skôr ako od veku závislý modifikátor rizika než ako nezávislý rizikový faktor CMP pri FA. Jeho vynechanie zjednodušuje prax, keďže prahy pre OAK sú rovnaké pre mužov aj ženy.
Čo je prístup AF-CARE pre FA? AF-CARE (ESC 2024) nahradil predchádzajúcu ABC pathway: C (manažment komorbidít a rizikových faktorov), A (prevencia CMP a tromboembolizmu, vrátane OAK podľa CHA2DS2-VA), R (redukcia symptómov kontrolou frekvencie a rytmu), E (hodnotenie a dynamické prehodnocovanie). Cieľom je štandardizovať manažment FA.
Platia staré CHA2DS2-VASc výsledky aj po prechode na CHA2DS2-VA? Pre väčšinu mužských pacientov sa skóre nemení. U žien sa skóre znižuje o 1 bod. Toto môže ovplyvniť kategóriu rizika u žien so skóre CHA2DS2-VASc = 1 (len ženské pohlavie), u ktorých CHA2DS2-VA bude 0 (nízke riziko).
Zdroje
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
- Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498.
