CHA2DS2-VA Skóre: Kalkulačka pre Fibriláciu Predsiení
CHA2DS2-VA je aktualizované skóre rizika cievnej mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení podľa smerníc ESC 2024. Nahradilo pôvodné CHA2DS2-VASc odstránením ženského pohlavia ako nezávislého rizikového faktora. Skóre stratifikuje riziko tromboembolizmu a informuje o indikácii perorálnej antikoagulácie (OAK).
CHA₂DS₂-VA skóre — fibrilácia predsiení
Odhad ročného rizika CMP a tromboembolizmu u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení — indikácia antikoagulácie
ALEBO
Periférne cievne ochorenie (PCO), vrátane: prerušovanej klaudikácie, predchádzajúcej revaskularizácie pre PCO, perkutánneho alebo chirurgického zákroku na abdominálnej aorte a komplexného aortálneho plaku na zobrazovaní (definovaného ako znaky mobility, ulcerácie, pedunkulácie alebo hrúbky ≥ 4 mm)
Kritériá a Body CHA2DS2-VA
| Kritérium | Body |
|---|---|
| C – Kongestívne srdcové zlyhanie | 1 |
| H – Hypertenzia | 1 |
| A2 – Vek ≥ 75 rokov | 2 |
| D – Diabetes mellitus | 1 |
| S2 – Cievna mozgová príhoda / TIA / tromboembolizmus | 2 |
| V – Vaskulárna choroba (IM, PAOO, aortálny plak) | 1 |
| A – Vek 65–74 rokov | 1 |
| Maximum | 8 |
Interpretácia (ESC 2024): 0 bodov: OAK sa neodporúča; 1 bod: zvážiť OAK; ≥ 2 body: OAK sa odporúča.
Kedy Použiť CHA2DS2-VA
- Pri každom pacientovi s novo diagnostikovanou fibriláciou predsiení na stratifikáciu rizika CMP
- Pri rozhodovaní o zahájení perorálnej antikoagulácie (OAK: NOAC alebo VKA)
- Pri sledovaní pacienta s FA a zmenou klinického stavu (nová komorbidita, vek)
- Pri hodnotení indikácie antikoagulácie pred kardioverziou
- Ako súčasť komplexného hodnotenia rizika tromboembolizmu a krvácania (kombinácia s HAS-BLED)
Obmedzenia
- CHA2DS2-VA nehodnotí riziko krvácania; pre toto hodnotenie slúžia samostatné skóre (HAS-BLED, ORBIT)
- Skóre nepredpovedá absolútne ročné riziko CMP u konkrétneho pacienta
- Pacienti s mitrálnou stenózou alebo mechanickými chlopňovými náhradami sú automaticky v skupine s vysokým rizikom a vyžadujú VKA
Často kladené otázky
Aký je rozdiel medzi CHA2DS2-VA a CHA2DS2-VASc? CHA2DS2-VA (ESC 2024) odstránilo ženské pohlavie (Sex category) ako rizikový faktor, keďže dôkazy nepodporujú jeho nezávislý príspevok k riziku CMP. Ostatné kritériá a bodové hodnoty ostávajú nezmenené. Prahové hodnoty pre odporúčanie OAK sú rovnaké pre mužov aj ženy.
Pri akom skóre sa odporúča antikoagulácia? Pri CHA2DS2-VA ≥ 2 smernice ESC 2024 odporúčajú perorálnu antikoaguláciu. Pri skóre 1 bod je antikoagulácia zvažovaná s prihliadnutím na individuálne riziko a preferencie pacienta.
Aký typ OAK preferujú smernice ESC 2024? Smernice ESC 2024 uprednostňujú priame perorálne antikoagulanciá (NOAC: apixabán, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán) pred antagonistami vitamínu K (VKA) u väčšiny pacientov s FA bez mechanickej chlopňovej náhrady alebo mitrálnej stenózy.
Zdroje
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
- Hindricks G, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498.
