Child-Pugh triedy A, B, C: prognóza cirhózy pečene
Child-Pugh skóre klasifikuje cirhózu pečene do troch tried závažnosti, ktoré sa líšia klinickým obrazom aj odhadovaným preživaním. Trieda A zodpovedá kompenzovanej cirhóze, trieda B klinicky významnej dysfunkcii a trieda C dekompenzovanému stavu s výrazne zhoršenou prognózou.
Child-Pugh skóre cirhózy pečene
Hodnotenie prognózy cirhózy pečene pomocou Child-Pugh skóre — triedy A, B, C
Možnosti
Prehľad tried A, B, C a ich prognostický profil
| Trieda | Skóre | Stav cirhózy | Odhadované 1-ročné prežívanie | Odhadované 2-ročné prežívanie |
|---|---|---|---|---|
| A | 5 – 6 | Kompenzovaná | ~100 % | ~85 % |
| B | 7 – 9 | Klinicky závažná | ~80 % | ~60 % |
| C | 10 – 15 | Dekompenzovaná | ~45 % | ~35 % |
Uvedené hodnoty prežívania sú odvodené z historických kohortových štúdií a slúžia ako orientačné údaje. Individuálna prognóza závisí od etiológie cirhózy, komorbidít a odpovede na liečbu.
Kedy použiť Child-Pugh skóre na posúdenie prognózy
- Informovanie pacienta a rodiny o závažnosti ochorenia pri hepatologickom vyšetrení
- Rozhodovanie o intenzite sledovania a frekvencie kontrol
- Posúdenie vhodnosti zaradenia na čakaciu listinu pre transplantáciu pečene
- Stratifikácia pacientov v klinických štúdiách a registroch
- Koordinácia starostlivosti medzi hepatológom, onkológom a paliatívnym tímom
Obmedzenia
- Hodnoty prežívania sú priemery z kohortových štúdií a nemusia zodpovedať konkrétnemu pacientovi
- Skóre nezohľadňuje etiológiu cirhózy (alkohol, vírus, autoimunita), ktorá samostatne ovplyvňuje prognózu
- Trieda sa môže meniť po epizóde akútnej dekompenzácie (krvácanie, infekcia)
- Child-Pugh nebolo primárne navrhnuté ako všeobecný prognostický nástroj, ale na odhad operačného rizika (portosystémové skraty, transekcia pažeráka)
- Na transplantačných listinách sa používa MELD (resp. MELD-Na podľa alokačného systému), nie Child-Pugh, pre lepšiu kalibráciu krátkodobej mortality
Často kladené otázky
Môže pacient v triede C prežiť dlhodobo? Trieda C je spojená s výrazne zhoršenou prognózou, avšak pri úspešnej transplantácii pečene alebo pri kontrole príčiny ochorenia sa klinický stav môže výrazne zlepšiť. Individuálny priebeh závisí od viacerých faktorov.
Kedy sa odporúča prehodnotenie triedy? Trieda sa prehodnocuje pri každej klinicky významnej zmene, napríklad po epizóde krvácania z varixov, po zavedení transjugulárneho intrahepatálneho portosystémového skratu (TIPS) alebo po nasadení novej liečby.
Je Child-Pugh C indikáciou pre transplantáciu pečene? Trieda C je jednou z klinických okolností, pri ktorých sa posudzuje vhodnosť transplantácie. Samotné skóre však nestačí na indikáciu; rozhodnutie závisí od celkového klinického stavu, etiológie a MELD skóre.
Zdroje
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460.
- D'Amico G et al. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006;44(1):217-231.
