Child-Pugh pri hepatocelulárnom karcinóme: BCLC 2022 a ALBI
Hepatocelulárny karcinóm (HCC) vzniká prevažne na podklade cirhózy pečene, preto o prognóze a liečebných možnostiach rozhoduje nielen rozsah nádoru, ale aj zostatková funkcia pečene. Child-Pugh klasifikácia je tradičným vstupným kritériom klinických štúdií aj liečebných algoritmov a dopĺňa ju objektívnejšie ALBI skóre.
Child-Pugh skóre cirhózy pečene
Hodnotenie prognózy cirhózy pečene pomocou Child-Pugh skóre — triedy A, B, C
Možnosti
Štádiá BCLC (aktualizácia 2022)
| Štádium | Nádor | Funkcia pečene / PS | Preferovaná liečba |
|---|---|---|---|
| 0 – veľmi skoré | Solitárne ložisko ≤ 2 cm | Zachovaná, PS 0 | Ablácia, resekcia |
| A – skoré | Solitárne ložisko alebo ≤ 3 ložiská ≤ 3 cm | Zachovaná, PS 0 | Resekcia, transplantácia, ablácia |
| B – intermediárne | Multinodulárne postihnutie | Zachovaná, PS 0 | Transplantácia (vybraní), TACE, systémová liečba |
| C – pokročilé | Invázia portálnej žily a/alebo extrahepatálne šírenie | Zachovaná, PS 1–2 | Systémová liečba |
| D – terminálne | Akýkoľvek rozsah | Konečné štádium ochorenia pečene, PS > 2 | Symptomatická liečba |
BCLC 2022 pracuje s pojmom „zachovaná funkcia pečene“ a zdôrazňuje, že jej hodnotenie by nemalo stáť výlučne na Child-Pugh skóre – odporúča zohľadniť aj ALBI a MELD. Pacienti s pokročilou dekompenzáciou (typicky Child-Pugh C), ktorí nie sú kandidátmi transplantácie, patria do štádia D.
Child-Pugh ako vstupné kritérium systémovej liečby
- Registračné štúdie modernej systémovej liečby, napr. IMbrave150 (atezolizumab + bevacizumab), zaraďovali pacientov s Child-Pugh A.
- Údaje pri Child-Pugh B sú obmedzené a pochádzajú prevažne z observačných štúdií; liečba sa zvažuje individuálne, najmä pri B7.
- Pri Child-Pugh C zvyčajne prevažuje riziko zlyhania pečene nad prínosom protinádorovej liečby.
ALBI skóre – objektívny doplnok Child-Pugh
ALBI (albumín–bilirubín) hodnotí funkciu pečene iba z dvoch laboratórnych parametrov, bez subjektívneho hodnotenia ascitu a encefalopatie:
ALBI = (log₁₀ bilirubín [µmol/l] × 0,66) + (albumín [g/l] × −0,085)
| ALBI stupeň | Hodnota |
|---|---|
| 1 | ≤ −2,60 |
| 2 | > −2,60 až ≤ −1,39 |
| 3 | > −1,39 |
Príklad: bilirubín 25 µmol/l a albumín 38 g/l → ALBI = (1,398 × 0,66) + (38 × −0,085) = −2,31 → stupeň 2. Pacient s bilirubínom 15 µmol/l a albumínom 40 g/l má ALBI −2,62, teda stupeň 1. Pri absencii ascitu, encefalopatie a pri INR < 1,7 majú obaja pacienti Child-Pugh A (5 bodov) – ALBI teda rozlišuje prognózu aj v rámci tejto triedy.
Praktické zásady
- Child-Pugh aj ALBI vypočítajte pred každým zásadným liečebným rozhodnutím (resekcia, TACE, systémová liečba)
- Pri trombóze portálnej žily alebo progresii nádoru očakávajte zhoršenie funkcie pečene a skóre prehodnoťte
- Rozhodnutie o liečbe patrí multidisciplinárnej komisii (hepatológ, onkológ, chirurg, intervenčný rádiológ)
Často Kladené Otázky
Prečo sa pri HCC nepoužíva iba MELD? MELD bol vyvinutý na predikciu krátkodobej mortality a prideľovanie pečení na transplantáciu. Pri rozhodovaní o protinádorovej liečbe a zaraďovaní do štúdií sa tradične používa Child-Pugh, doplnený o ALBI.
Môže sa trieda Child-Pugh počas liečby HCC zmeniť? Áno. Progresia nádoru, trombóza portálnej žily aj toxicita liečby môžu funkciu pečene zhoršiť. Trieda sa preto opakovane prehodnocuje.
Zdroje
- Reig M, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: the 2022 update. J Hepatol. 2022;76(3):681–693.
- Johnson PJ, et al. Assessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: a new evidence-based approach – the ALBI grade. J Clin Oncol. 2015;33(6):550–558.
- Finn RS, et al. Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2020;382(20):1894–1905.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018;69(1):182–236.
