Child-Pugh skóre pri chirurgii a resekcii pečene
Child-Pugh skóre je jedným zo základných nástrojov pri predoperačnom hodnotení pacientov s cirhózou pečene. Trieda závažnosti priamo ovplyvňuje perioperačné riziko pri resekcii pečene aj iných abdominálnych výkonoch, a preto je súčasťou predoperačného konzília.
Child-Pugh skóre cirhózy pečene
Hodnotenie prognózy cirhózy pečene pomocou Child-Pugh skóre — triedy A, B, C
Možnosti
Perioperačné riziko podľa triedy Child-Pugh
| Trieda | Skóre | Perioperačná mortalita (abdominálna chirurgia) |
|---|---|---|
| A | 5 – 6 | ~10 % |
| B | 7 – 9 | ~30 % |
| C | 10 – 15 | ~76 – 82 % |
Pri resekcii pečene pre hepatocelulárny karcinóm je trieda A podmienkou pre väčšinu resekčných výkonov. Trieda B je spojená s výrazne vyšším rizikom pooperačného zlyhania pečene. Trieda C je vo všeobecnosti považovaná za kontraindikáciu resekcie.
Kedy použiť Child-Pugh skóre v chirurgickom kontexte
- Predoperačné hodnotenie pacienta s cirhózou pred plánovanou resekciou pečene
- Posúdenie perioperačného rizika pred abdominálnou chirurgiou (cholecystektómia, kolektómia, herniorafia)
- Konzílium hepatológ-chirurg-anestéziológ pri plánovaní výkonu
- Stratifikácia pacientov v onkochirurgickom tíme pri hepatocelulárnom karcinóme
- Dokumentácia predoperačného klinického stavu
Obmedzenia
- Perioperačná mortalita závisí nielen od triedy Child-Pugh, ale aj od typu výkonu, skúsenosti chirurga a anestéziologického riadenia
- Child-Pugh C nie je absolútnou kontraindikáciou, rozhodnutie je vždy individuálne v rámci multidisciplinárneho tímu
- Skóre nezohľadňuje portálnu hypertenziu samostatne, ktorá je kľúčovým faktorom resekability
- Funkčný objem zostatkového pečeňového parenchýmu (remnant liver volume) je pri resekcii dôležitejším parametrom ako samotné Child-Pugh skóre
- Hodnoty perioperačnej mortality pochádzajú z historických kohort; moderná chirurgia a anesteziológia môžu tieto čísla upraviť
Často kladené otázky
Je trieda A dostatočnou podmienkou pre resekciu pečene? Trieda A je nevyhnutnou, nie však postačujúcou podmienkou. Okrem skóre sa hodnotí aj objem zostatkového pečeňového parenchýmu (zvyčajne aspoň 20 – 30 % pri zdravej pečeni, ≥ 40 % pri cirhóze), portálna hypertenzia a celkový funkčný stav pacienta.
Aký je vzťah Child-Pugh skóre a TIPS výkonu? TIPS (transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat) sa zavádza pri refraktérnom ascite alebo krvácaní z varixov. Predoperačné Child-Pugh skóre pacienta po zavedení TIPS sa môže meniť a je potrebné ho prehodnotiť pred akýmkoľvek ďalším chirurgickým výkonom.
Nahradil MELD Child-Pugh pri predoperačnom hodnotení? V niektorých centrách sa MELD skóre dopĺňa alebo nahrádza Child-Pugh pri predoperačnom hodnotení, najmä pre jeho spojitú škálu. V rutinnej hepatochirurgickej praxi ostáva Child-Pugh široko používaným štandardom, predovšetkým pre jednoduchosť kategorizácie.
Zdroje
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018;69(1):182-236.
- Schuppan D, Afdhal NH. Liver cirrhosis. Lancet. 2008;371(9615):838-851.
