Child-Pugh vs. MELD: porovnanie skóre pri cirhóze pečene
Child-Pugh a MELD sú dva najpoužívanejšie systémy na hodnotenie závažnosti cirhózy. Child-Pugh kombinuje laboratórne a klinické parametre do troch tried, kým MELD je spojité skóre vypočítané výlučne z laboratórnych hodnôt. Každé z nich má v praxi svoje miesto a navzájom sa dopĺňajú.
Child-Pugh skóre cirhózy pečene
Hodnotenie prognózy cirhózy pečene pomocou Child-Pugh skóre — triedy A, B, C
Možnosti
Porovnanie parametrov
| Charakteristika | Child-Pugh | MELD |
|---|---|---|
| Vstupné údaje | Bilirubín, albumín, INR, ascites, encefalopatia | Bilirubín, INR, kreatinín (MELD-Na aj sodík) |
| Subjektívne zložky | Áno (ascites, encefalopatia) | Nie |
| Renálna funkcia | Nezohľadňuje | Zohľadňuje (kreatinín) |
| Výsledok | 5–15 bodov, triedy A/B/C | Spojité číslo (6–40) |
| Pôvodný účel | Riziko chirurgickej liečby portálnej hypertenzie | Prežívanie po TIPS, neskôr alokácia pečení |
| Hlavné využitie dnes | Klinická klasifikácia, SPC, HCC, preemptívny TIPS | Poradie na čakacej listine, krátkodobá prognóza |
Kedy sa uprednostňuje Child-Pugh
- Rýchla klinická klasifikácia pri lôžku bez potreby výpočtu logaritmov
- Úprava dávkovania liekov – SPC takmer výlučne používajú triedy Child-Pugh
- Hepatocelulárny karcinóm – vstupné kritérium štúdií a súčasť algoritmu BCLC
- Akútne krvácanie z varixov – kritériá preemptívneho TIPS podľa Baveno VII (Child-Pugh C < 14 bodov alebo B > 7 s aktívnym krvácaním)
Kedy sa uprednostňuje MELD
- Prioritizácia na čakacej listine na transplantáciu pečene (MELD-Na, v niektorých systémoch MELD 3.0)
- Odhad krátkodobej (90-dňovej) mortality pri dekompenzácii
- Posúdenie rizika pred elektívnym TIPS
- Situácie s poškodením obličiek, ktoré Child-Pugh nezachytí (napr. hepatorenálny syndróm)
Modelový príklad
Pacient s alkoholovou cirhózou: bilirubín 45 µmol/l, albumín 30 g/l, INR 1,8, ľahký ascites, bez encefalopatie, kreatinín 97 µmol/l.
- Child-Pugh: 2 + 2 + 2 + 2 + 1 = 9 bodov → trieda B
- MELD: približne 18 (po prepočte bilirubínu na 2,63 mg/dl a kreatinínu na 1,10 mg/dl)
Obe skóre signalizujú klinicky významnú dysfunkciu pečene; MELD okrem toho naznačuje, že je vhodné zvážiť konzultáciu v transplantačnom centre, keďže odoslanie sa zvyčajne odporúča pri MELD ≥ 15 alebo pri prvej dekompenzácii.
Obmedzenia oboch skóre
- Child-Pugh má „strop“ – pacienti s 15 bodmi sa môžu výrazne líšiť v závažnosti
- MELD nezohľadňuje refraktérny ascites ani encefalopatiu, ktoré zhoršujú kvalitu života aj prognózu
- INR sa medzi laboratóriami líši a pri antikoagulácii nie je interpretovateľný v žiadnom zo skóre
- Kreatinín u sarkopenických pacientov (najmä žien) podhodnocuje poškodenie obličiek
Často Kladené Otázky
Nahradil MELD skóre Child-Pugh? Nie. MELD nahradil Child-Pugh pri alokácii pečení na transplantáciu, v ostatných oblastiach (dávkovanie liekov, HCC, perioperačné riziko, TIPS) Child-Pugh zostáva štandardom.
Ktoré skóre lepšie predpovedá mortalitu? Pri krátkodobej mortalite dosahuje MELD vo väčšine štúdií porovnateľnú alebo mierne lepšiu presnosť. Pri dlhodobej prognóze sú rozdiely menšie a obe skóre sa vhodne dopĺňajú.
Zdroje
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- Malinchoc M, et al. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology. 2000;31(4):864–871.
- Durand F, Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child-Pugh versus MELD. J Hepatol. 2005;42(Suppl 1):S100–S107.
- Pugh RN, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649.
