Klasifikácia cirhózy pečene podľa Child-Pugh
Child-Pugh klasifikácia rozdeľuje cirhózu pečene do troch tried závažnosti: A (kompenzovaná), B (významná dysfunkcia) a C (dekompenzovaná). Hodnotenie vychádza z piatich parametrov, ktoré odrážajú syntetickú a exkrečnú kapacitu pečene.
Child-Pugh skóre cirhózy pečene
Hodnotenie prognózy cirhózy pečene pomocou Child-Pugh skóre — triedy A, B, C
Možnosti
Klasifikačné triedy a ich klinický význam
| Trieda | Skóre | Klinický obraz | 1-ročné prežívanie |
|---|---|---|---|
| A | 5 – 6 | Kompenzovaná cirhóza | ~100 % |
| B | 7 – 9 | Klinicky významná dysfunkcia | ~80 % |
| C | 10 – 15 | Dekompenzovaná cirhóza | ~45 % |
Každý z piatich parametrov (bilirubín, albumín, INR, ascites, encefalopatia) dostáva 1 až 3 body. Celkové skóre od 5 do 15 určuje triedu.
Kedy použiť Child-Pugh klasifikáciu
- Zaradenie pacienta s cirhózou pečene do triedy závažnosti pri vstupnom vyšetrení
- Sledovanie vývoja ochorenia pri dlhodobom hepatologickom manažmente
- Posúdenie vhodnosti špecifickej liečby (napr. hepatocelulárny karcinóm, portálna hypertenzia)
- Komunikácia závažnosti stavu medzi hepatológom, chirurgom a anestéziológom
- Orientácia pri posudzovaní indikácií transplantácie pečene
Obmedzenia
- Trieda C zodpovedá dekompenzácii, avšak prežívanie závisí aj od konkrétnej komplikácie (krvácanie, infekcia, zlyhanie obličiek)
- Encefalopatia a ascites sú hodnotené klinicky, čo limituje reprodukovateľnosť medzi hodnotiteľmi
- Klasifikácia nevyjadruje dynamiku zmien, iba stav v danom okamihu
- Pri bilirubíne ovplyvnenom hemolýzou alebo cholestázou bez cirhózy môže byť skóre skreslené
- MELD (resp. MELD-Na) sa uprednostňuje pri rozhodovaní o poradí na čakacom zozname pre transplantáciu
Často kladené otázky
Používa sa Child-Pugh klasifikácia stále, alebo ju nahradil MELD? Oba systémy majú v klinickej praxi svoje miesto. Child-Pugh ostáva štandardom pri perioperačnom hodnotení a pri stratifikácii pacientov s hepatocelulárnym karcinómom. MELD sa preferuje na transplantačných centrách pri prideľovaní orgánov, pretože poskytuje spojitú škálu bez kategorizácie.
Zahŕňa Child-Pugh aj renálne parametre? Nie. Child-Pugh nezahŕňa renálne parametre, čo je jeden z dôvodov, prečo MELD-Na (zahrňujúci sodík a kreatinín) lepšie reflektuje mortalitu u pacientov s hepatorenálnym syndrómom.
Môže sa trieda Child-Pugh zlepšiť po liečbe? Áno. Po úspešnej liečbe príčiny cirhózy (napr. vírusová hepatitída) alebo komplikácií (napr. kontrola ascitu, liečba encefalopatie) sa parametre môžu zlepšiť a pacient môže prejsť do nižšej triedy.
Zdroje
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460.
- Pugh RN et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646-649.
