Cirhóza a závažnosť: interpretácia MELD skóre

MELD skóre je objektívna, laboratórne podložená veličina na hodnotenie závažnosti cirhózy pečene. Na rozdiel od Child-Pugh klasifikácie nezahŕňa subjektívne hodnotenie ascitu a encefalopatie, čo zvyšuje reprodukovateľnosť výsledku. Kalkulačka MELD v aplikácii Mediately vypočíta skóre a zobrazí príslušnú klinickú interpretáciu.

Zobraziť kalkulačku →

Interpretácia MELD skóre pri cirhóze

MELD skóre sa vypočíta zo sérového bilirubínu (mg/dL), INR a sérového kreatinínu (mg/dL) pomocou vzorca: MELD = 3,78 × ln(bilirubín) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(kreatinín) + 6,43. Hodnoty pod 1,0 sa nahrádzajú hodnotou 1,0 a kreatinín je obmedzený na maximum 4,0 mg/dL. Mortalita podľa Wiesnera et al. (2003).

Kedy použiť MELD pri cirhóze

• Pri počiatočnom a opakovanom hodnotení závažnosti cirhózy pri hospitalizácii
• Pri rozhodovaní o zaradení na čakaciu listinu pre transplantáciu pečene
• Pri sledovaní progresie alebo zlepšenia cirhózy v čase (napr. po abstinencii od alkoholu)
• Pri porovnaní závažnosti cirhózy u pacientov s rôznymi etiológiami (alkohol, NASH, vírusová hepatitída)
• Ako doplnok k Child-Pugh klasifikácii pri hodnotení chirurgického rizika

Obmedzenia

• MELD nezohľadňuje hepatálnu encefalopatiu ani ascites, ktoré sú klinicky významné komplikácie cirhózy
• Child-Pugh klasifikácia môže byť pri niektorých klinických rozhodnutiach (napr. chirurgické riziko) informatívnejšia než MELD
• MELD bol odvodený u pacientov podstupujúcich elektívny TIPS (Malinchoc et al., 2000) a následne validovaný v nezávislých kohortách s chronickým pečeňovým ochorením rôznej etiológie (Kamath et al., 2001); pri špecifických situáciách (napr. hepatocelulárny karcinóm, cholestatické ochorenia s pruritom) nemusí presne vystihovať naliehavosť
• Kreatinín môže byť ovplyvnený svalovou hmotou, hydratačným stavom a renálnou funkciou nezávisle od závažnosti pečeňového ochorenia
• Kalkulačka slúži ako klinická pomôcka a nenahrádza komplexné hepatologické hodnotenie

Často kladené otázky

Je MELD alebo Child-Pugh lepší pre hodnotenie závažnosti cirhózy? MELD a Child-Pugh prinášajú doplňujúce informácie. MELD je objektívnejší a lepšie predikuje krátkodobú mortalitu; Child-Pugh zohľadňuje klinické parametre (ascites, encefalopatia) a je tradičnejší pri hodnotení chirurgického rizika. Oba systémy sa používajú paralelne v závislosti od klinickej otázky.

Je MELD skóre 15 kritická hodnota? Prahová hodnota MELD 15 má klinický význam pri rozhodovaní o transplantácii: niektoré štúdie naznačujú, že transplantácia pri MELD pod 15 nemusí zlepšiť prežívanie v porovnaní s konzervatívnou liečbou. Konečné rozhodnutie závisí od celkového klinického hodnotenia.

Čo spôsobuje náhle zvýšenie MELD skóre u stabilného pacienta s cirhózou? Náhle zvýšenie MELD skóre môže naznačovať akútnu dekompenzáciu cirhózy (infekcia, krvácanie z varixov, hepatorenálny syndróm, spontánna bakteriálna peritonitída). Každá výrazná zmena MELD si vyžaduje klinické posúdenie príčiny.

Zobraziť kalkulačku →

Zdroje

• Malinchoc M, et al. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Hepatology. 2000;31(4):864-871.
• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
• EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Patients with Decompensated Cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460.
• Pugh RN, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646-649.
• Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.