MELD a MELD-Na

Tento nástroj je určený iba na vzdelávacie účely, pričom nepredstavuje odbornú lekársku pomoc a ani ju nenahrádza. Nemal by byť používaný na lekársku diagnostiku a/alebo liečbu.

Všeobecný opis
Odhadnutie závažnosti ochorenia pečene je dôležité na predpovedanie prežívania a posúdenie prínosov a rizík špecifických liečob vrátane prideľovania orgánov na transplantáciu pečene. Model pre ochorenie pečene v konečnom štádiu (MELD) bol validovaný ako prediktor prežívania v niekoľkých skupinách pacientov s rôznou úrovňou závažnosti ochorenia pečene.
MELD využíva rutinne merané laboratórne premenné (bilirubín, INR, kreatinín) na určenie konečného skóre a odhad 3-mesačného prežívania. Následne sa však zistilo, že aj hladina sodíka významne ovplyvňuje prežívanie pacientov s ochorením pečene v konečnom štádiu. Preto sa vyvinula vylepšená verzia, ktorá zohľadňuje hladinu sodíka, s názvom MELD-Na, a následne sa validovala v regióne Eurotransplant.
Skóre MELD je schválené v usmerneniach EASL pre klinickú prax pri transplantácii pečene, ale nepredpovedá presne prežívanie u všetkých pacientov s cirhózou. Stavy, ako sú hepatocelulárny karcinóm, hepatopulmonálny syndróm a portopulmonálna hypertenzia, sú spojené s vyššou mortalitou.

Skóre MELD = 3,78 × ln[sérový bilirubín (mg/dl)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[sérový kreatinín (mg/dl)] + 6,43

Ak bol pacient počas posledných 7 dní aspoň dvakrát dialyzovaný, hodnota kreatinínu v sére použitá na výpočet je 4,0 mg/dl.

V prípade hodnôt bilirubínu [mg/dl], INR a kreatinínu [mg/dl] menších ako 1 sa na výpočet používa hodnota 1, aby sa zabránilo výskytu skóre pod 0 – podľa pôvodného algoritmu.

Skóre MELD-Na = MELD – sodík – [0,025 x MELD x (140 – sodík)] + 140

Pre hodnoty sodíka pod 125 mmol/l sa pri výpočte použije hodnota 125.
Pre hodnoty sodíka nad 140 mmol/l sa pri výpočte použije hodnota 140.

Kamath, P S et al. “A model to predict survival in patients with end-stage liver disease.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 33,2 (2001): 464-70. doi:10.1053/jhep.2001.22172

Wiesner, Russell et al. “Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.” Gastroenterology vol. 124,1 (2003): 91-6. doi:10.1053/gast.2003.50016

Kim, W Ray et al. “Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list.” The New England journal of medicine vol. 359,10 (2008): 1018-26. doi:10.1056/NEJMoa0801209

Goudsmit, Ben F J et al. “Validation of the Model for End-stage Liver Disease sodium (MELD-Na) score in the Eurotransplant region.” American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons vol. 21,1 (2021): 229-240. doi:10.1111/ajt.16142

European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation.” Journal of hepatology vol. 64,2 (2016): 433-485. doi:10.1016/j.jhep.2015.10.006