Cockcroft-Gault vzorec: výpočet klírensu kreatinínu krok za krokom
Cockcroft-Gault vzorec je štandardnou metódou odhadu klírensu kreatinínu (CrCl) pri dávkovaní liekov. Bol publikovaný v roku 1976 a zostáva referenčnou metódou podľa väčšiny SPC liekov a odporúčaní regulačných agentúr EMA a FDA. Kalkulačka v aplikácii Mediately tento výpočet vykoná automaticky po zadaní štyroch vstupných hodnôt.
Klírens kreatínínu — Cockcroft-Gault
Výpočet klírensu kreatínínu podľa Cockcroftovho-Gaultovho vzorca — pre úpravu dávkovania liekov
Cockcroft-Gault vzorec a jeho premenné
CrCl (mL/min) = [(140 - vek) × hmotnosť × pohlavný korekčný faktor] / (72 × sérový kreatinín v mg/dL)
| Premenná | Hodnota / poznámka |
|---|---|
| Vek | v rokoch |
| Hmotnosť | kg (aktuálna; pri obezite zvážte upravenú hmotnosť) |
| Pohlavný korekčný faktor | 1,00 pre mužov; 0,85 pre ženy |
| Sérový kreatinín | mg/dL (stabilná hodnota; 1 µmol/L = 0,01131 mg/dL) |
Príklad: muž, 68 rokov, 75 kg, sérový kreatinín 1,2 mg/dL: CrCl = [(140 - 68) × 75 × 1,00] / (72 × 1,2) = 5 400 / 86,4 = 62,5 mL/min
Kedy použiť Cockcroft-Gault vzorec
- Pri výbere a dávkovaní liekov s renálnou elimináciou podľa údajov v SPC
- Pri posudzovaní potreby úpravy dávky antikoagulancií, antibiotík alebo cytostatík
- Pri hodnotení renálnej exkrécie pred podaním kontrastnej látky u rizikových pacientov
- Pri preskripčnej kontrole u pacientov so zhoršenou renálnou funkciou
- Ako podklad pre klinické farmakokinetické konzultácie
Obmedzenia
- Vzorec nie je validovaný pri akútnom poškodení obličiek (AKI): použite len pri stabilných hodnotách kreatinínu
- Pri hodnote kreatinínu pod 0,6 mg/dL (napr. u mladých žien s nízkou svalovou hmotou) môže byť CrCl nadhodnotený
- Vzorec neobsahuje korekciu na povrch tela (1,73 m²): pri extrémnych výškach alebo hmotnostiach interpretujte opatrne
- Pre klasifikáciu chronickej choroby obličiek (štádiá G1-G5) sa používa eGFR podľa CKD-EPI, nie CrCl
- Presnosť vzorca je nižšia u pacientov s vegetariánskou stravou alebo pri kreatín-suplementácii
Často kladené otázky
Prečo SPC liekov uvádza CrCl a nie eGFR? Väčšina klinických štúdií, na základe ktorých vznikli odporúčania pre dávkovanie, využívala Cockcroft-Gault vzorec na charakterizáciu renálnej funkcie pacientov. Usmernenia EMA a FDA preto CrCl dlhodobo používajú ako referenčnú metódu pri dávkovaní liekov; novšie verzie pripúšťajú aj eGFR. Rozhoduje údaj v SPC konkrétneho lieku.
Ako prepočítať kreatinín z µmol/L na mg/dL? Hodnotu v µmol/L vydeľte číslom 88,4. Napríklad 106 µmol/L = 1,2 mg/dL. Kalkulačka v Mediately akceptuje obidve jednotky a prepočet vykoná automaticky.
Mení sa výsledok výrazne podľa pohlavného korekčného faktora? Áno: u žien je výsledok o 15 % nižší ako u mužov pri rovnakých ostatných parametroch. Tento rozdiel odráža priemerne nižšiu svalovú hmotu a tým nižšiu produkciu kreatinínu u žien.
Zdroje
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- European Medicines Agency. Guideline on the evaluation of the pharmacokinetics of medicinal products in patients with decreased renal function. EMA/CHMP/83874/2014, 2015.
- Winter MA, et al. Impact of various body weights and serum creatinine concentrations on the bias and accuracy of the Cockcroft-Gault equation. Pharmacotherapy. 2012;32(7):604-612.
