Cystatín C a eGFR: kedy nestačí kreatinín
Sérový kreatinín je lacný a dostupný marker, jeho hladina však závisí od svalovej hmoty, stravy a tubulárnej sekrécie. Cystatín C je nízkomolekulový proteín produkovaný všetkými jadrovými bunkami a svalová hmota ho ovplyvňuje oveľa menej. Odporúčania KDIGO 2024 ho preto odporúčajú ako potvrdzujúci test, keď je eGFR z kreatinínu pravdepodobne nepresná.
Vypočítajte eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Odhad glomerulárnej filtrácie podľa CKD-EPI 2021 a MDRD — pre dávkovanie liekov a staging chronického ochorenia obličiek
Tri rovnice CKD-EPI
| Rovnica | Vstupné parametre | Typické použitie |
|---|---|---|
| eGFRcr (CKD-EPI 2021) | kreatinín, vek, pohlavie | úvodné hodnotenie, bežná prax |
| eGFRcys (CKD-EPI 2012) | cystatín C, vek, pohlavie | ak je kreatinín nespoľahlivý |
| eGFRcr-cys (CKD-EPI 2021) | kreatinín, cystatín C, vek, pohlavie | potvrdenie hodnoty, najpresnejší odhad |
Kombinovaná rovnica eGFRcr-cys dosahuje v porovnaní s meranou GFR najvyššiu presnosť, pretože chyby oboch markerov sa čiastočne vzájomne vyrovnávajú. Mediately kalkulačka počíta eGFR z kreatinínu; hodnotu z cystatínu C uvádza väčšina laboratórií, ktoré toto vyšetrenie robia.
Kedy doplniť cystatín C
KDIGO 2024 odporúča najprv použiť eGFRcr. Ak je výsledok pravdepodobne nepresný a od GFR závisí klinické rozhodnutie, má sa stanoviť cystatín C a vypočítať eGFRcr-cys. Typické situácie:
- Nízka svalová hmota: sarkopénia, kachexia, amputácia končatín, dlhodobá imobilizácia, neuromuskulárne ochorenia
- Vysoká svalová hmota: silové športy, anabolické látky
- Strava a doplnky: vegánska alebo nízkobielkovinová strava, suplementácia kreatínom
- Cirhóza pečene: znížená tvorba kreatinínu vedie k nadhodnoteniu GFR
- Hraničné rozhodnutia: potvrdenie diagnózy CKD pri eGFRcr 45–59 ml/min/1,73 m² bez albuminúrie, dávkovanie liekov s úzkym terapeutickým oknom
Čo ovplyvňuje cystatín C
Cystatín C nie je úplne nezávislý od nerenálnych faktorov. Jeho hladinu môžu zvyšovať vysoké dávky glukokortikoidov, hypertyreóza a systémový zápal; hypotyreóza ju naopak znižuje. Pri týchto stavoch je vhodné interpretovať eGFRcys opatrne a uprednostniť kombinovanú rovnicu alebo priame meranie GFR (napr. klírens iohexolu).
Príklad z praxe
Muž, 78 rokov, po dlhodobej hospitalizácii so stratou svalovej hmoty. Kreatinín 0,9 mg/dl (80 µmol/l), cystatín C 1,3 mg/l.
| Rovnica | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Štádium KDIGO |
|---|---|---|
| eGFRcr | cca 87 | G2 |
| eGFRcys | cca 51 | G3a |
| eGFRcr-cys | cca 68 | G2 |
Rozdiel medzi eGFRcr a eGFRcys je veľký. Kreatinín pravdepodobne nadhodnocuje filtráciu pre nízku svalovú hmotu. Pri dávkovaní liekov vylučovaných obličkami je vhodné vychádzať z kombinovanej hodnoty, prípadne z eGFRcys.
Často Kladené Otázky
Môže cystatín C nahradiť kreatinín pri bežnom skríningu CKD? Nie. Kreatinín zostáva prvou voľbou pre dostupnosť a nízku cenu. Cystatín C sa odporúča cielene, keď je eGFRcr pravdepodobne nepresná alebo keď výsledok zásadne mení liečbu.
Čo robiť, ak sa eGFRcr a eGFRcys výrazne líšia? Hľadajte príčinu, najmä extrémnu svalovú hmotu, zmenu stravy, liečbu kortikoidmi alebo ochorenie štítnej žľazy. Pri kľúčových rozhodnutiach sa odporúča eGFRcr-cys, prípadne priamo meraná GFR.
Zdroje
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Inker LA, et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Inker LA, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20–29.
