eGFR pred CT s kontrastom: riziko PC-AKI a prevencia
Akútne poškodenie obličiek po podaní jódovej kontrastnej látky (PC-AKI, post-contrast acute kidney injury) je menej časté, než sa v minulosti predpokladalo. U pacientov so závažne zníženou funkciou obličiek však zostáva klinicky relevantné. Kľúčovým nástrojom stratifikácie rizika je aktuálna eGFR vypočítaná podľa CKD-EPI.
Vypočítajte eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Odhad glomerulárnej filtrácie podľa CKD-EPI 2021 a MDRD — pre dávkovanie liekov a staging chronického ochorenia obličiek
Prahy eGFR podľa spôsobu podania
| Spôsob podania kontrastnej látky | Zvýšené riziko PC-AKI (ESUR 2018) |
|---|---|
| Intravenózne (CT) alebo intraarteriálne s druhým prechodom | eGFR pod 30 ml/min/1,73 m² |
| Intraarteriálne s prvým prechodom obličkami (napr. suprarenálna aortografia, koronarografia) | eGFR pod 45 ml/min/1,73 m² |
| Akútne poškodenie obličiek (AKI) | riziko bez ohľadu na eGFR |
Konsenzus ACR–NKF (2020) pri intravenóznom podaní odporúča profylaxiu u pacientov s eGFR pod 30 ml/min/1,73 m², ktorí nie sú na dialýze, a u pacientov s AKI. Pri eGFR 30–44 profylaxiu rutinne neodporúča, pripúšťa však individuálne posúdenie.
Definícia PC-AKI
PC-AKI sa definuje podľa kritérií KDIGO: vzostup sérového kreatinínu o ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 µmol/l) do 48 hodín alebo na ≥ 1,5-násobok východiskovej hodnoty do 7 dní po podaní kontrastnej látky.
Preventívne opatrenia u rizikových pacientov
- Hydratácia: fyziologický roztok intravenózne 1 ml/kg/h 3–4 hodiny pred a 4–6 hodín po vyšetrení, alebo 1,4 % hydrogénuhličitan sodný 3 ml/kg/h 1 hodinu pred vyšetrením (ESUR)
- Kontrastná látka: najnižšia diagnosticky dostatočná dávka, izoosmolárne alebo nízkoosmolárne preparáty
- Opakované podanie: vyhnúť sa opakovanému podaniu kontrastnej látky v priebehu 48–72 hodín, ak to nie je nevyhnutné
- Nefrotoxické lieky: zvážiť dočasné prerušenie NSAID a iných nefrotoxických liekov
- Kontrola: kreatinín 48–72 hodín po vyšetrení u rizikových pacientov
Hydratácia sa má prispôsobiť stavu pacienta; pri srdcovom zlyhaní alebo pokročilej CKD hrozí objemové preťaženie.
Metformín a kontrastná látka
Podľa ESUR môžu pacienti s eGFR ≥ 30 ml/min/1,73 m² pri intravenóznom podaní pokračovať v užívaní metformínu. Pri eGFR pod 30 alebo pri AKI sa metformín vysadí v deň vyšetrenia a znovu sa nasadí po 48 hodinách, ak je funkcia obličiek stabilná.
Príklad: rovnaký kreatinín, rôzne riziko
Kreatinín 1,6 mg/dl (141 µmol/l), vek 72 rokov, plánovaná koronarografia:
| Pacient | eGFR CKD-EPI 2021 | Riziko pri intraarteriálnom podaní s prvým prechodom |
|---|---|---|
| Muž | cca 45 ml/min/1,73 m² | hraničné |
| Žena | cca 34 ml/min/1,73 m² | zvýšené, indikovaná prevencia |
Pri rovnakom kreatiníne majú ženy nižšiu eGFR. Hodnotenie rizika len podľa kreatinínu by ich riziko podhodnotilo.
Často Kladené Otázky
Ako čerstvá musí byť hodnota eGFR pred vyšetrením? ESUR odporúča u hospitalizovaných pacientov a pri akútnom ochorení hodnotu nie staršiu ako 7 dní, u stabilných ambulantných pacientov nie staršiu ako 3 mesiace.
Má sa odložiť urgentné CT pre nízku eGFR? Nie. Pri život ohrozujúcich stavoch (cievna mozgová príhoda, pľúcna embólia, polytrauma) prínos diagnostiky prevyšuje riziko PC-AKI. Výsledok eGFR nemá oddialiť urgentné vyšetrenie.
Zdroje
- van der Molen AJ, et al. Post-contrast acute kidney injury – Part 1: Definition, clinical features, incidence, role of contrast medium and risk factors. Recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018;28(7):2845–2855.
- Davenport MS, et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2020;294(3):660–668.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
