eGFR u Seniorov: Starnutie, Sarkopénia a Interpretácia
Glomerulárna filtrácia s vekom postupne klesá a u veľkej časti ľudí nad 70 rokov je eGFR pod 60 ml/min/1,73 m². Zároveň je u seniorov kreatinín menej spoľahlivým markerom, pretože závisí od svalovej hmoty. Interpretácia eGFR v tejto skupine preto vyžaduje zohľadniť albuminúriu, klinický kontext a v hraničných prípadoch aj cystatín C.
Vypočítajte eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Odhad glomerulárnej filtrácie podľa CKD-EPI 2021 a MDRD — pre dávkovanie liekov a staging chronického ochorenia obličiek
Starnutie obličiek alebo choroba?
Po 40. roku života klesá meraná GFR v priemere približne o 1 ml/min/1,73 m² ročne, s veľkou individuálnou variabilitou. Klasifikácia KDIGO 2024 používa jednotné prahy bez ohľadu na vek, takže senior s eGFR 50 ml/min/1,73 m² a normálnou albuminúriou spĺňa kritériá CKD G3a A1.
Časť odborníkov navrhuje vekovo upravené prahy, pretože izolovaný mierny pokles eGFR bez albuminúrie nesie u starších ľudí relatívne nízke riziko zlyhania obličiek. Aj tak však súvisí s vyšším kardiovaskulárnym rizikom a je dôležitý pre dávkovanie liekov. Prakticky užitočné je:
- vždy doplniť ACR – albuminúria zásadne mení prognózu,
- hodnotiť dynamiku – stabilná eGFR počas rokov je iná situácia ako rýchly pokles,
- pri eGFR 45–59 bez albuminúrie zvážiť potvrdenie cystatínom C.
Sarkopénia a kreatinín
Pri nízkej svalovej hmote (krehkosť, imobilizácia, kachexia, amputácia) tvorí organizmus menej kreatinínu. Sérový kreatinín je potom „pekný“ a eGFR z kreatinínu funkciu obličiek nadhodnocuje. Naopak u svalnatých aktívnych seniorov môže eGFRcr filtráciu podhodnotiť. KDIGO 2024 preto odporúča kombinovanú rovnicu eGFRcr-cys tam, kde je eGFRcr pravdepodobne nepresná a výsledok ovplyvní klinické rozhodnutie.
Modelové príklady
| Pacient | Kreatinín | Cystatín C | eGFRcr | eGFRcys | eGFRcr-cys |
|---|---|---|---|---|---|
| Muž, 80 r., aktívny, bez albuminúrie | 110 µmol/l | 0,95 mg/l | ≈ 58 (G3a) | ≈ 77 | ≈ 72 (G2) |
| Žena, 85 r., krehká, 48 kg | 62 µmol/l | 1,6 mg/l | ≈ 85 (G2) | ≈ 35 | ≈ 54 (G3a) |
Hodnoty v ml/min/1,73 m² podľa CKD-EPI 2021 (eGFRcys podľa CKD-EPI 2012). U muža cystatín C nepotvrdil CKD G3a. U krehkej pacientky kreatinín výrazne nadhodnotil filtráciu – jej klírens kreatinínu podľa Cockcrofta a Gaulta je približne 45 ml/min, čo je pri dávkovaní liekov vylučovaných obličkami podstatný rozdiel.
Rovnice a dávkovanie liekov u seniorov
- CKD-EPI 2021 je štandardom odporúčaným KDIGO aj pre starších pacientov.
- EKFC (European Kidney Function Consortium) je novšia rovnica navrhnutá pre celé vekové spektrum; v niektorých európskych laboratóriách sa už používa.
- Pri dávkovaní liekov s úzkym terapeutickým oknom (DOAC, aminoglykozidy, digoxín) treba u drobných seniorov použiť absolútnu hodnotu v ml/min – deindexovanú eGFR alebo klírens kreatinínu podľa Cockcrofta a Gaulta, ak ho vyžaduje SPC.
Často Kladené Otázky
Má senior s eGFR 55 a normálnou albuminúriou CKD? Podľa KDIGO áno (G3a A1), riziko progresie do zlyhania obličiek je však nízke. Rozumné je sledovanie eGFR a ACR, kontrola TK, vyhýbanie sa nefrotoxickým liekom a správne dávkovanie liekov.
Prečo sa eGFR u seniora zlepšila po hospitalizácii? Často nejde o zlepšenie obličiek, ale o úbytok svalovej hmoty počas choroby, ktorý znížil tvorbu kreatinínu. V takej situácii pomáha cystatín C.
Zdroje
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314.
- Inker LA, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Pottel H, et al. Development and validation of a modified full age spectrum creatinine-based equation to estimate glomerular filtration rate: a cross-sectional analysis of pooled data. Ann Intern Med. 2021;174(2):183–191.
