Glomerulárna filtrácia: výpočet pri chronickej chorobe obličiek
Odhadovaná glomerulárna filtrácia (eGFR) je základný parameter pre klasifikáciu a sledovanie chronickej choroby obličiek (CKD) podľa smerníc KDIGO. Výpočet pomocou vzorca CKD-EPI zo sérového kreatinínu, veku a pohlavia poskytuje rýchly a klinicky validovaný odhad filtrácie.
Vypočítajte eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Odhad glomerulárnej filtrácie podľa CKD-EPI 2021 a MDRD — pre dávkovanie liekov a staging chronického ochorenia obličiek
Štádiá CKD podľa eGFR (KDIGO 2012/2024)
| Štádium CKD | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Popis závažnosti |
|---|---|---|
| G1 | 90 a viac | Normálna alebo zvýšená filtrácia |
| G2 | 60 až 89 | Mierne znížená filtrácia |
| G3a | 45 až 59 | Mierne až stredne znížená |
| G3b | 30 až 44 | Stredne až závažne znížená |
| G4 | 15 až 29 | Závažne znížená filtrácia |
| G5 | pod 15 | Obličkové zlyhanie (vrátane dialýzy) |
Klasifikácia CKD kombinuje eGFR (G1-G5) s pomerom albumín/kreatinín v moči (A1-A3) pre úplné zaradenie podľa KDIGO.
Kedy použiť výpočet eGFR pri CKD
- Prvotné zaradenie pacienta do štádia CKD pri iniciálnej diagnóze
- Pravidelné sledovanie progresie CKD (odporúčaná frekvencia podľa štádia a albuminúrie)
- Úprava dávkovania liekov vylučovaných obličkami vrátane diabetologických, kardiologických a antiinfektívnych preparátov
- Posúdenie rizika kontrastnej nefropatie pred zobrazovacími vyšetreniami
Obmedzenia
- eGFR hodnotí iba filtračnú zložku obličkovej funkcie: tubulárne, endokrinné a iné funkcie obličiek neodzrkadľuje
- Pre úplnú klasifikáciu CKD podľa KDIGO je nevyhnutné doplniť albuminúriu (ACR alebo PCR), nielen eGFR
- Diagnóza CKD vyžaduje pretrvávanie abnormalít dlhšie ako 3 mesiace: jednorazový výsledok eGFR pod 60 nepostačuje
- Kreatinínový vzorec je menej spoľahlivý pri extrémoch svalovej hmoty, akútnych stavoch alebo nestabilnom stave pacienta
Často kladené otázky
Čo znamená CKD G3a verzus G3b v klinickej praxi? Rozdelenie štádia G3 na G3a (45-59 ml/min/1,73 m²) a G3b (30-44 ml/min/1,73 m²) odráža výrazne odlišné kardiovaskulárne a renálne riziko. Pacienti v štádiu G3b majú vyšší výskyt KV príhod, rýchlejšiu progresiu do G4 a vyžadujú intenzívnejšie sledovanie.
Ako často sledovať eGFR pri CKD? KDIGO odporúča frekvenciu sledovania podľa štádia a albuminúrie. Orientačne: G1-G2 s nízkou albuminúriou - raz ročne, G3a - 1 až 2-krát ročne, G3b - 2 až 3-krát ročne, G4 - 3 až 4-krát ročne, G5 - podľa klinického stavu a vo väzbe na prípravu na náhradu obličkovej funkcie.
Kedy je eGFR dostatočné bez doplnenia albuminúrie? Pri posudzovaní dávkovania liekov postačuje samotná eGFR. Pre klasifikáciu CKD, sledovanie progresie a stratifikáciu kardiovaskulárneho rizika je albuminúria nenahraditeľná. KDIGO jasne uvádza, že samotná eGFR bez albuminúrie poskytuje neúplný obraz o stave CKD.
Zdroje
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150.
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.
- Inker LA et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749.
