Hepatálna insuficiencia: výpočet závažnosti Child-Pugh skóre
Pri hepatálnej insuficiencii na podklade cirhózy pečene sa Child-Pugh skóre využíva na kvantitatívne vyjadrenie závažnosti dysfunkcie. Výpočet zahŕňa päť parametrov s bodovým hodnotením 1 až 3, pričom celkové skóre od 5 do 15 určuje triedu závažnosti.
Child-Pugh skóre cirhózy pečene
Hodnotenie prognózy cirhózy pečene pomocou Child-Pugh skóre — triedy A, B, C
Možnosti
Postup výpočtu Child-Pugh skóre
Každý parameter sa ohodnotí 1 až 3 bodmi podľa nasledujúcej tabuľky:
| Parameter | 1 bod | 2 body | 3 body |
|---|---|---|---|
| Bilirubín (µmol/l) | < 34 | 34 – 50 | > 50 |
| Albumín (g/l) | > 35 | 28 – 35 | < 28 |
| INR protrombínového času | < 1,7 | 1,7 – 2,3 | > 2,3 |
| Ascites | Žiadny | Ľahký / na liečbu reagujúci | Stredný až ťažký |
| Hepatálna encefalopatia | Žiadna | Stupeň 1 – 2 | Stupeň 3 – 4 |
Body za všetky parametre sa sčítajú: trieda A = 5 – 6, trieda B = 7 – 9, trieda C = 10 – 15.
Kedy použiť výpočet Child-Pugh pri hepatálnej insuficiencii
- Vstupné hodnotenie závažnosti u pacienta s novou diagnózou cirhózy
- Kontrolné meranie po liečbe komplikácií cirhózy (ascites, encefalopatia, krvácanie)
- Posúdenie perioperačného rizika pri chirurgickom výkone u pacienta s pečeňovým ochorením
- Súčasť hepatologickej dokumentácie pred konzíliom s chirurgickým alebo onkologickým pracoviskom
- Posúdenie farmakologického rizika pri liekoch s hepatálnou elimináciou
Obmedzenia
- Child-Pugh skóre nevyjadruje dynamiku zhoršovania; pre sledovanie trendu je potrebné opakované meranie
- Albumín môže byť znížený pri malnutrícii, zápalovom stave alebo nefrotickom syndróme nezávisle od pečeňovej dysfunkcie
- Bilirubín môže byť zvýšený pri hemolýze alebo obštrukcii žlčových ciest bez cirhózy
- Hodnotenie encefalopatie a ascitu závisí od klinického posúdenia vyšetrujúceho lekára
- Skóre nenahradí komplexné hepatologické vyšetrenie
Často kladené otázky
Aké laboratórne hodnoty sú potrebné na výpočet Child-Pugh skóre? Na výpočet sú potrebné sérový bilirubín (µmol/l), albumín (g/l) a INR protrombínového času. Okrem toho sa klinicky hodnotí prítomnosť a závažnosť ascitu a hepatálnej encefalopatie.
Ovplyvňuje antikoagulačná liečba platnosť skóre? Áno. U pacientov na warfaríne alebo iných antikoagulanciách nemusí INR presne odrážať syntetickú kapacitu pečene. V týchto prípadoch je vhodné brať INR s rezervou a doplniť hodnotenie ďalšími ukazovateľmi pečeňovej funkcie.
Kedy sa výpočet Child-Pugh skóre neodporúča? Skóre nie je vhodné pri akútnom zlyhaní pečene bez podkladu cirhózy. Pri cholestatických ochoreniach (napr. primárna biliárna cholangitída) bilirubín nesúvisí priamo so syntetickou dysfunkciou, preto sa používajú upravené hranice bilirubínu (< 68 / 68 – 170 / > 170 µmol/l).
Zdroje
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460.
- Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964;1:1-85.
