Meraný klírens kreatinínu z 24-hodinového zberu moču
Meraný klírens kreatinínu zo zberu moču je alternatívou k odhadu podľa Cockcroft-Gault tam, kde odhadové rovnice zlyhávajú – pri extrémnej hmotnosti, amputáciách, nízkej svalovej hmote alebo neobvyklej strave. Jeho presnosť však stojí a padá na správne vykonanom zbere. Pre rýchlu orientáciu alebo porovnanie výsledku použite kalkulačku CrCl.
Klírens kreatínínu — Cockcroft-Gault
Výpočet klírensu kreatínínu podľa Cockcroftovho-Gaultovho vzorca — pre úpravu dávkovania liekov
Výpočet meraného klírensu
CrCl (ml/min) = (Ukr × V) / (Pkr × t)
| Symbol | Význam | Jednotka |
|---|---|---|
| Ukr | koncentrácia kreatinínu v moči | µmol/l |
| V | objem moču za zber | ml |
| Pkr | koncentrácia kreatinínu v sére | µmol/l |
| t | čas zberu | min (24 h = 1 440 min) |
Ukr a Pkr musia byť v rovnakých jednotkách (napr. obe v µmol/l).
Príklad: Ukr 8 800 µmol/l, objem 1 800 ml, Pkr 110 µmol/l, zber 24 hodín:
CrCl = (8 800 × 1 800) / (110 × 1 440) = 100 ml/min
Pre porovnanie s eGFR možno výsledok normalizovať na povrch tela: CrCl × 1,73 / povrch tela.
Kontrola úplnosti zberu
Denné vylučovanie kreatinínu je pri stabilnej svalovej hmote relatívne konštantné. Orientačné hodnoty (líšia sa podľa veku, svalovej hmoty a stravy):
- muži: približne 20–25 mg/kg/deň (≈ 177–221 µmol/kg/deň)
- ženy: približne 15–20 mg/kg/deň (≈ 133–177 µmol/kg/deň)
V príklade vyššie je vylúčených 8,8 mmol/l × 1,8 l ≈ 15,8 mmol (≈ 1 790 mg) kreatinínu za deň, čo pri mužovi s hmotnosťou 75 kg zodpovedá približne 24 mg/kg/deň – zber je pravdepodobne úplný. Výrazne nižšia hodnota naznačuje neúplný zber, výrazne vyššia zber dlhší ako 24 hodín.
Správny postup zberu
- Ráno pacient vymočí prvý moč do toalety a zaznamená čas začiatku.
- Všetok ďalší moč počas 24 hodín zbiera do nádoby, uchovávanej v chlade.
- Presne po 24 hodinách sa vymočí naposledy do nádoby.
- Odber krvi na sérový kreatinín sa vykoná počas obdobia zberu.
Obmedzenia a zdroje chýb
- Neúplný zber je najčastejšou chybou a vedie k podhodnoteniu klírensu.
- Tubulárna sekrécia kreatinínu spôsobuje, že meraný CrCl nadhodnocuje skutočnú GFR; rozdiel sa zväčšuje pri pokročilej renálnej insuficiencii.
- Lieky inhibujúce tubulárnu sekréciu (trimetoprim, cimetidín) zvyšujú sérový kreatinín bez zmeny GFR.
- Nestabilná renálna funkcia (akútne poškodenie obličiek) robí výsledok nereprezentatívnym.
- Strava: väčší príjem mäsa pred zberom môže prechodne zmeniť vylučovanie kreatinínu.
Kedy uprednostniť zber moču
- extrémna obezita alebo kachexia, amputácie končatín, paraplegia
- vegetariánska strava alebo suplementácia kreatínu
- nesúlad medzi eGFR, CrCl a klinickým obrazom pri rozhodovaní o liečbe s úzkym terapeutickým indexom
- tehotenstvo, kde odhadové rovnice nie sú validované
Často Kladené Otázky
Je meraný klírens presnejší ako Cockcroft-Gault? Pri správnom zbere áno, najmä u pacientov s atypickou svalovou hmotou. V bežnej praxi však chyby pri zbere často prevážia teoretickú výhodu, a preto KDIGO odporúča zber moču len pri podozrení na nepresnosť odhadovanej GFR.
Nahrádza meraný CrCl meranie GFR? Nie. Referenčnou metódou zostáva meranie GFR pomocou exogénnych filtračných markerov (napr. iohexol, inulín). Meraný CrCl je dostupnejší, ale kvôli tubulárnej sekrécii GFR nadhodnocuje.
Zdroje
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
- Stevens LA, Levey AS. Measured GFR as a confirmatory test for estimated GFR. J Am Soc Nephrol. 2009;20(11):2305–2313.
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
