Klírens kreatinínu kalkulačka pre lekárov a klinických farmaceutov
Kalkulačka klírensu kreatinínu (CrCl) podľa Cockcroft-Gault umožňuje rýchly odhad renálnej exkrécie pri individuálnom pacientovi. Výsledok v mL/min slúži ako základ pri úprave dávkovania renálne eliminovaných liekov. Kalkulačka je dostupná priamo v aplikácii Mediately bez nutnosti registrácie.
Klírens kreatínínu — Cockcroft-Gault
Výpočet klírensu kreatínínu podľa Cockcroftovho-Gaultovho vzorca — pre úpravu dávkovania liekov
Cockcroft-Gault vzorec
CrCl (mL/min) = [(140 - vek) × hmotnosť × (0,85 pre ženy)] / (72 × sérový kreatinín)
| Parameter | Jednotka | Poznámka |
|---|---|---|
| Vek | roky | skutočný vek pacienta |
| Hmotnosť | kg | aktuálna telesná hmotnosť (pozri obmedzenia pri obezite) |
| Pohlavie | - | ženy: korekčný faktor 0,85 |
| Sérový kreatinín | mg/dL | stabilná hodnota (nie AKI) |
Kedy použiť kalkulačku klírensu kreatinínu
- Pri úprave dávkovania antibiotík vylučovaných obličkami (napr. aminoglykozidy, vankomycín, karbapenémy)
- Pri dávkovaní priamych orálnych antikoagulancií (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán)
- Pri výpočte dávky onkologických liekov s renálnou elimináciou
- Pri overení dávkovania u pacientov s chronickou chorobou obličiek
- Pri posudzovaní kontraindikácií alebo úprav dávok podľa SPC lieku
Obmedzenia
- Vzorec predpokladá stabilné hodnoty kreatinínu: pri akútnom poškodení obličiek (AKI) výsledok nie je spoľahlivý
- Pri extrémnej telesnej hmotnosti (kachexia alebo morbídna obezita) je presnosť znížená; zvážte použitie ideálnej alebo upravenej telesnej hmotnosti
- Pri nízkej svalovej hmote (imobilizácia, sarkopénia) môže byť CrCl nadhodnotený
- Vzorec nie je normalizovaný na povrch tela, čo je zámerné pri jeho použití pre dávkovanie liekov
- Pre štandardizované hodnotenie renálnej funkcie v nefrológii sa používa eGFR (CKD-EPI), nie CrCl
Často kladené otázky
Aký je rozdiel medzi CrCl a eGFR? CrCl podľa Cockcroft-Gault nie je normalizovaný na povrch tela (1,73 m²), zatiaľ čo eGFR (CKD-EPI) áno. Pre dávkovanie liekov regulačné agentúry a väčšina SPC odporúča CrCl, nie eGFR. Pre nefrológickú klasifikáciu CKD sa používa eGFR.
Akú hmotnosť zadať pri obéznom pacientovi? Pri obéznych pacientoch (BMI nad 30) niektoré zdroje odporúčajú použiť upravenú telesnú hmotnosť (IBW + 0,4 × (skutočná hmotnosť - IBW)) namiesto skutočnej hmotnosti, aby nedošlo k nadhodnoteniu CrCl. Postupujte podľa odporúčaní platného SPC príslušného lieku.
Je kalkulačka použiteľná u detí? Cockcroft-Gault vzorec bol validovaný pre dospelých. U detí sa používajú iné kalkulačky, napr. Schwartz.
Zdroje
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- European Medicines Agency. Guideline on the evaluation of the pharmacokinetics of medicinal products in patients with decreased renal function. EMA/CHMP/83874/2014, 2015.
- Inker LA, et al. KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63(5):713-735.
