Klírens kreatinínu u starších pacientov a žien: správny výpočet CrCl
U starších pacientov a u žien môže byť sérový kreatinín v referenčnom rozmedzí napriek výraznému poklesu glomerulovej filtrácie. Príčinou je nižšia svalová hmota, ktorá vedie k nižšej produkcii kreatinínu. Výpočet CrCl podľa Cockcroft-Gault, dostupný v aplikácii Mediately, zohľadňuje vek, pohlavie aj hmotnosť a poskytuje individualizovanejší odhad ako samotná hodnota kreatinínu.
Klírens kreatínínu — Cockcroft-Gault
Výpočet klírensu kreatínínu podľa Cockcroftovho-Gaultovho vzorca — pre úpravu dávkovania liekov
Cockcroft-Gault vzorec: vplyv veku a pohlavia
CrCl (mL/min) = [(140 - vek) × hmotnosť × (0,85 pre ženy)] / (72 × sérový kreatinín v mg/dL)
| Príklad pacienta | Vek | Hmotnosť | Kreatinín (mg/dL) | CrCl (mL/min) |
|---|---|---|---|---|
| Muž | 45 rokov | 80 kg | 1,0 | 105,6 |
| Muž | 78 rokov | 68 kg | 1,0 | 58,6 |
| Žena | 85 rokov | 52 kg | 0,9 | 37,5 |
| Žena | 85 rokov | 52 kg | 1,2 (stále "normálny") | 28,1 |
Posledný príklad ilustruje, prečo kreatinín 1,2 mg/dL u 85-ročnej ženy s hmotnosťou 52 kg zodpovedá CrCl pod 30 mL/min, teda závažnému zníženiu renálnej funkcie.
Kedy použiť výpočet CrCl špeciálne u starších pacientov a žien
- Pred preskripciou antikoagulancií (dabigatrán je kontraindikovaný pri CrCl pod 30 mL/min)
- Pri dávkovaní antibiotík s renálnou elimináciou u hospitalizovaných pacientov vyššieho veku
- Pri úprave dávkovania antidiabetík u žien nad 65 rokov (pri metformíne a SGLT2 inhibítoroch SPC uvádza prahy podľa eGFR)
- Pri polymedikácii u geriatrických pacientov s viacerými renálne eliminovanými liekmi
- Pri hodnotení dávky analgetík, najmä opioidov a NSAIDs, u starších pacientov s komorbiditami
Obmedzenia
- Vzorec Cockcroft-Gault bol odvodený z populácie prevažne mužov stredného veku; u veľmi starých pacientov (nad 85 rokov) je presnosť nižšia
- Pri kachexii alebo ťažkej sarkopénii môže byť CrCl výrazne nadhodnotený aj po korekcii na vek
- Pohlavný korekčný faktor 0,85 je priemerná hodnota: individuálna svalová hmota sa líši
- Vzorec nie je validovaný u tehotných žien: v tehotenstve sa renálna fyziológia výrazne mení
- Akútne poškodenie obličiek (AKI) znehodnotí výsledok: vzorec použite len pri stabilnej funkcii obličiek
Často kladené otázky
Prečo môže byť CrCl u staršej ženy s "normálnym" kreatinínom pod 30 mL/min? S vekom klesá svalová hmota, a tým aj produkcia kreatinínu. Sérový kreatinín preto zostáva nízky aj pri zníženej glomerulovej filtrácii. Cockcroft-Gault vzorec tento efekt čiastočne kompenzuje zahrnutím veku do výpočtu.
Ktorá hmotnosť je správna u krehkej staršej pacientky s výraznou podváhou? Pri hmotnosti pod ideálnou telesnou hmotnosťou (IBW) odporúčajú niektoré zdroje použiť aktuálnu telesnú hmotnosť, ak je nižšia ako IBW. Cieľom je vyhnúť sa nadhodnoteniu CrCl. Postup overte podľa pokynov pre konkrétny liek.
Je výpočet CrCl dostupný aj offline? Áno. Po nainštalovaní aplikácie Mediately je kalkulačka klírensu kreatinínu dostupná aj bez internetového pripojenia, čo je výhodné pri vizite na oddeleniach bez stabilného Wi-Fi.
Zdroje
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- Lindeman RD, et al. Longitudinal studies on the rate of decline in renal function with age. J Am Geriatr Soc. 1985;33(4):278-285.
- European Medicines Agency. Guideline on the evaluation of the pharmacokinetics of medicinal products in patients with decreased renal function. EMA/CHMP/83874/2014, 2015.
