Klírens kreatinínu vs. eGFR (CKD-EPI): rozdiely a použitie
Laboratóriá dnes rutinne uvádzajú eGFR podľa CKD-EPI, zatiaľ čo mnohé SPC liekov stále definujú úpravu dávky podľa klírensu kreatinínu (CrCl) vypočítaného vzorcom Cockcroft-Gault. Obe hodnoty vychádzajú zo sérového kreatinínu, ale nie sú zameniteľné: líšia sa jednotkami, premennými aj účelom.
Klírens kreatínínu — Cockcroft-Gault
Výpočet klírensu kreatínínu podľa Cockcroftovho-Gaultovho vzorca — pre úpravu dávkovania liekov
Porovnanie CrCl a eGFR
| Vlastnosť | CrCl (Cockcroft-Gault, 1976) | eGFR (CKD-EPI 2009/2021) |
|---|---|---|
| Odhaduje | klírens kreatinínu | glomerulárnu filtráciu |
| Jednotka | ml/min (absolútna) | ml/min/1,73 m² (normalizovaná) |
| Premenné | vek, hmotnosť, pohlavie, kreatinín | vek, pohlavie, kreatinín (verzia 2021 bez rasy) |
| Metóda kreatinínu pri vývoji | pred štandardizáciou (IDMS) | IDMS-štandardizovaný kreatinín |
| Hlavné použitie | dávkovanie liekov podľa SPC | diagnostika a klasifikácia CKD (KDIGO G1–G5) |
Prečo sa výsledky líšia
- Hmotnosť: CrCl rastie s hmotnosťou; eGFR hmotnosť nezohľadňuje. Pri obezite je CrCl vyšší, pri kachexii nižší ako eGFR.
- Vek: člen (140 − vek) znižuje CrCl u seniorov strmšie ako CKD-EPI. U starších pacientov s nízkou hmotnosťou je eGFR často výrazne vyššie ako CrCl.
- Normalizácia: eGFR je prepočítané na povrch tela 1,73 m². Absolútnu hodnotu získate: eGFR × povrch tela / 1,73.
- Tubulárna sekrécia: kreatinín sa čiastočne secernuje v tubuloch, preto CrCl skutočnú GFR mierne nadhodnocuje.
Ktorú hodnotu použiť
- Klasifikácia a sledovanie CKD: eGFR podľa CKD-EPI (spolu s albuminúriou) podľa KDIGO.
- Dávkovanie liekov: postupujte podľa toho, akú metódu uvádza SPC. Pri DOAC, mnohých antibiotikách a cytostatikách je to CrCl podľa Cockcroft-Gault.
- Lieky, ktorých SPC uvádza eGFR/GFR: použite eGFR. Príkladom je metformín.
- Hraničné hodnoty a úzky terapeutický index: vypočítajte obe hodnoty; pri výraznom nesúlade zvážte konzervatívnejší prístup alebo meranie GFR.
Príklad: metformín podľa eGFR
Európske SPC metformínu definuje dávkovanie podľa GFR:
| eGFR (ml/min/1,73 m²) | Maximálna denná dávka |
|---|---|
| ≥ 90 | 3 000 mg |
| 60–89 | 3 000 mg (zvážiť redukciu pri poklese funkcie) |
| 45–59 | 2 000 mg |
| 30–44 | 1 000 mg |
| < 30 | kontraindikovaný |
Pri eGFR 30–59 treba pred začatím liečby zhodnotiť faktory, ktoré zvyšujú riziko laktátovej acidózy. Renálnu funkciu je potrebné kontrolovať pred začatím liečby a potom pravidelne, pri zníženej funkcii častejšie (napr. každé 3–6 mesiacov).
Často Kladené Otázky
Môžem namiesto CrCl dosadiť laboratórne eGFR do tabuľky zo SPC? Len ak to SPC dovoľuje. U starších pacientov s nízkou hmotnosťou eGFR často nadhodnocuje renálnu funkciu v porovnaní s CrCl, čo môže viesť k predávkovaniu renálne eliminovaných liekov, napríklad DOAC.
Je CKD-EPI 2021 lepšie ako verzia 2009? Verzia 2021 vynecháva koeficient rasy a v populácii ako celku má porovnateľnú presnosť. KDIGO odporúča používať rovnicu validovanú pre danú populáciu; pri nejasnostiach možno doplniť cystatín C.
Prečo sa CrCl a eGFR u toho istého pacienta líšia o 20 ml/min? Príčinou je odlišná konštrukcia vzorcov: CrCl zohľadňuje hmotnosť a je absolútny, eGFR hmotnosť ignoruje a je normalizované na povrch tela. Nejde o chybu výpočtu.
Zdroje
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31–41.
- Levey AS, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–612.
- Inker LA, et al. New creatinine- and cystatin C–based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737–1749.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
