LDL Cholesterol: Cieľové Hodnoty podľa ESC/EAS a Kardiovaskulárneho Rizika
Cieľové hodnoty LDL cholesterolu sa líšia podľa kategórie kardiovaskulárneho rizika pacienta. Odporúčania ESC/EAS 2019 definujú štyri rizikové kategórie s príslušnými cieľmi LDL-C a požadovanou relatívnou redukciou.
Kalkulátor LDL a non-HDL cholesterolu
LDL and non-HDL cholesterol calculator
LDL cholesterol
Non-HDL cholesterol
Cieľové Hodnoty LDL-C podľa ESC/EAS 2019
| Kategória rizika | Cieľ LDL-C | Požadovaná redukcia |
|---|---|---|
| Nízke | < 3,0 mmol/L | Nie je definovaná |
| Stredne vysoké | < 2,6 mmol/L | Nie je definovaná |
| Vysoké | < 1,8 mmol/L | ≥ 50 % |
| Veľmi vysoké | < 1,4 mmol/L | ≥ 50 % |
Zaradenie do Rizikových Kategórií (ESC/EAS 2019)
Veľmi vysoké riziko:
- Dokumentovaná KV choroba (ICHS, CMP, ICHDK)
- Diabetes mellitus s orgánovým poškodením alebo ≥ 3 hlavnými rizikovými faktormi
- Závažná chronická choroba obličiek (eGFR < 30 mL/min/1,73 m²)
- SCORE ≥ 10 % (10-ročné riziko fatálneho KV ochorenia)
- Familiárna hypercholesterolémia + KV choroba alebo iný rizikový faktor
Vysoké riziko:
- Výrazne zvýšené jednotlivé rizikové faktory (celkový cholesterol > 8,0 mmol/L, LDL > 4,9 mmol/L, TK ≥ 180/110 mmHg)
- Familiárna hypercholesterolémia bez ďalších rizikových faktorov
- SCORE ≥ 5 % a < 10 %
- Diabetes bez orgánového poškodenia (trvanie ≥ 10 rokov alebo s ďalším RF)
- Chronická choroba obličiek (eGFR 30–59 mL/min/1,73 m²)
SCORE2 (ESC 2021): Novšie odporúčania pre prevenciu nahradili SCORE algoritmom SCORE2 (10-ročné riziko fatálnych aj nefatálnych KV príhod) s vekovo odstupňovanými prahmi. Veľmi vysoké riziko: ≥ 7,5 % u osôb < 50 rokov a ≥ 10 % u osôb 50–69 rokov; vysoké riziko: 2,5 – < 7,5 % (< 50 rokov) a 5 – < 10 % (50–69 rokov).
Slovenská Republika a Kardiovaskulárne Riziko
Slovensko patrí podľa ESC 2021 do regiónu s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Pri rovnakých hodnotách rizikových faktorov preto SCORE2 kalibrovaný pre tento región odhaduje vyššie riziko ako v krajinách západnej Európy s nízkym rizikom.
Sekundárna Prevencia — Prísnejšie Ciele
U pacientov s dokumentovanou KV chorobou (veľmi vysoké riziko) platí:
- Cieľ LDL-C < 1,4 mmol/L
- Redukcia ≥ 50 % od východiskovej hodnoty
- Pri nedosiahnutí cieľa pri maximálne tolerovanej dávke statínu — pridanie ezetimibu; pri nedosiahnutí — inhibítor PCSK9
Cieľová Hodnota vs Východisková Hodnota
Východisková hodnota LDL-C pred začatím liečby je referenčný bod pre sledovanie efektu terapie. U pacienta začínajúceho liečbu statínmi sa sleduje:
- Dosiahnutie absolútneho cieľa LDL-C (napr. < 1,8 mmol/L)
- Dosiahnutie relatívnej redukcie ≥ 50 % od východiskovej hodnoty
Často Kladené Otázky
Platí cieľ LDL < 1,4 mmol/L aj pre primárnu prevenciu? Nie rutinne — cieľ < 1,4 mmol/L je definovaný pre veľmi vysoké riziko, typicky pre pacientov so sekundárnou prevenciou alebo familiárnou hypercholesterolémiou + ďalším rizikovým faktorom.
Ako postupovať, ak pacient nedosahuje cieľ aj pri maximálnej dávke statínu? Kombinácia statínu s ezetimibom (znižuje LDL-C o ďalších približne 21–27 %). Pri pretrvávajúcom nedosiahnutí cieľa u veľmi vysokého rizika — inhibítor PCSK9 (evolokumab, alirokumab).
Zdroje
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
- Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–3337.
