Martin-Hopkinsov Vzorec: Presnejší LDL-C pri Nízkych Hodnotách

S prísnejšími cieľmi — LDL-C pod 1,8 a pri veľmi vysokom riziku pod 1,4 mmol/l — sa v praxi čoraz častejšie pohybujeme v pásme, kde je Friedewaldov vzorec najmenej presný. Martin-Hopkinsov vzorec (2013) nahrádza pevný deliteľ triglyceridov individuálnym faktorom a znižuje riziko, že pacient bude chybne zaradený „do cieľa“.

Vypočítať LDL-C →

Kalkulátor LDL a non-HDL cholesterolu

LDL and non-HDL cholesterol calculator

Celkový cholesterol

HDL cholesterol

Triglyceridy

LDL cholesterol

Pre zobrazenie výsledkov odpovedzte na všetky otázky

Non-HDL cholesterol

Pre zobrazenie výsledkov odpovedzte na otázky "Celkový cholesterol" a "HDL cholesterol"

Kde Robí Friedewaldov Vzorec Chybu

Friedewald odhaduje cholesterol vo VLDL ako triglyceridy / 2,2 (v mmol/l), teda predpokladá stály pomer triglyceridov a cholesterolu vo VLDL. V skutočnosti tento pomer závisí od:

výšky triglyceridov — čím vyššie TG, tým viac triglyceridov pripadá na jednotku VLDL cholesterolu,
výšky non-HDL cholesterolu — pri nízkom non-HDL-C je pomer TG:VLDL-C vyšší.

Pri nízkom non-HDL-C a súčasne zvýšených TG pevný deliteľ nadhodnocuje VLDL-C, a tým podhodnocuje LDL-C. Typickým príkladom je pacient na intenzívnej liečbe statínom s miernou hypertriglyceridémiou.

Princíp Martin-Hopkinsovho Vzorca

LDL-C = celkový cholesterol − HDL-C − triglyceridy / individuálny faktor

Faktor nie je výsledkom jednoduchej rovnice, ale vyberá sa z tabuľky so 180 bunkami podľa kombinácie triglyceridov a non-HDL-C. Autori vzorec odvodili a validovali na viac ako 1,3 milióna lipidogramov s LDL-C stanoveným ultracentrifugáciou. Prakticky sa preto počíta automaticky v laboratórnom systéme alebo kalkulačkou.

Porovnanie s Friedewaldom

Situácia	Friedewald	Martin-Hopkins
LDL-C > 2,6 mmol/l, TG < 1,7 mmol/l	Dostatočne presný	Porovnateľný
LDL-C < 1,8 mmol/l	Často podhodnocuje	Presnejší
TG 1,7–4,5 mmol/l	Presnosť klesá s výškou TG	Presnejší
Vzorka bez lačnenia	Mierne menej presný	Presnejší
TG > 4,5 mmol/l	Nepoužívať	Obmedzená presnosť — zvážiť priame meranie alebo non-HDL-C

Klinický Význam

Príklad: pacient po infarkte myokardu na atorvastatíne 80 mg má celkový cholesterol 3,6 mmol/l, HDL-C 1,2 mmol/l a TG 1,4 mmol/l. Friedewaldov LDL-C je 3,6 − 1,2 − 1,4 / 2,2 = 1,76 mmol/l. Pri normálnych TG sa výsledky oboch vzorcov líšia len málo a pacient je v každom prípade nad cieľom 1,4 mmol/l s indikáciou na pridanie ezetimibu.

Rozdiel je rozhodujúci najmä vtedy, keď Friedewald ukazuje hodnotu tesne pod cieľom — napríklad 1,3 mmol/l pri TG 2,5 mmol/l. Vtedy je vhodné overiť výsledok iným spôsobom:

non-HDL cholesterol (cieľ o 0,8 mmol/l vyšší ako cieľ LDL-C),
apolipoproteín B,
priame meranie LDL-C.

Obmedzenia

Pri TG nad 4,5 mmol/l klesá presnosť aj tohto vzorca; pre hypertriglyceridémiu je určený napríklad Sampsonov (NIH) vzorec.
Žiadny výpočet nerozlišuje cholesterol v lipoproteíne(a).
Pri dysbetalipoproteinémii (typ III) nie je spoľahlivý žiadny výpočet LDL-C.

Často Kladené Otázky

Uvádzajú slovenské laboratóriá LDL-C podľa Martina-Hopkinsa? Závisí od laboratória. Mnohé stále uvádzajú Friedewaldov výpočet alebo priame meranie; použitá metóda býva uvedená v poznámke k výsledku alebo v laboratórnej príručke.

Je potrebné lačnieť? Pre bežný lipidogram lačnenie nie je rutinne potrebné. Martin-Hopkinsov vzorec je navyše v porovnaní s Friedewaldom presnejší aj vo vzorkách odobratých po jedle.