Sampsonov (NIH) Vzorec: LDL-C pri Hypertriglyceridémii
Friedewaldov vzorec stráca presnosť už od triglyceridov okolo 2 mmol/l a nad 4,5 mmol/l ho nemožno použiť. Rovnica, ktorú v roku 2020 publikoval tím Sampsona z amerických Národných inštitútov zdravia (NIH), bola vyvinutá tak, aby odhadovala LDL-C aj pri stredne ťažkej hypertriglyceridémii. Je užitočná najmä u pacientov s diabetom, obezitou a metabolickým syndrómom.
Kalkulátor LDL a non-HDL cholesterolu
LDL and non-HDL cholesterol calculator
LDL cholesterol
Non-HDL cholesterol
Sampsonova Rovnica
Rovnica bola odvodená z lipidogramov s LDL-C stanoveným referenčnou metódou (beta-kvantifikácia). Zapisuje sa v mg/dl:
LDL-C = CH/0,948 − HDL-C/0,971 − (TG/8,56 + TG × non-HDL-C/2140 − TG²/16 100) − 9,44
- CH = celkový cholesterol, TG = triglyceridy, non-HDL-C = CH − HDL-C
- Prepočet: cholesterol mmol/l × 38,67 = mg/dl; triglyceridy mmol/l × 88,57 = mg/dl
Na rozdiel od Friedewalda rovnica zohľadňuje interakciu triglyceridov s non-HDL cholesterolom a nelineárny vzťah medzi TG a cholesterolom vo VLDL. Ručný výpočet je prácny, preto sa v praxi používa kalkulačka.
Riešené Príklady
| Lipidogram (mmol/l) | Friedewald | Sampson (NIH) | Non-HDL-C |
|---|---|---|---|
| CH 5,2 · HDL 1,0 · TG 4,0 | 2,38 | 2,65 | 4,20 |
| CH 4,0 · HDL 1,1 · TG 2,8 | 1,63 | 1,86 | 2,90 |
| CH 3,2 · HDL 1,0 · TG 2,5 | 1,06 | 1,28 | 2,20 |
| CH 6,0 · HDL 0,9 · TG 6,0 | nepoužiteľný | 2,74 | 5,10 |
Druhý príklad ilustruje klinický dopad: pacient s vysokým rizikom by bol podľa Friedewalda v cieli (< 1,8 mmol/l), podľa Sampsonovej rovnice nie. Pri treťom príklade — pacient s veľmi vysokým rizikom — oba výpočty ukazujú LDL-C pod 1,4 mmol/l, non-HDL-C 2,2 mmol/l je však práve na hranici svojho cieľa.
Porovnanie Vzorcov
| Vzorec | Rozsah TG podľa autorov | Hlavná výhoda |
|---|---|---|
| Friedewald (1972) | < 4,5 mmol/l (400 mg/dl) | Jednoduchosť, historický štandard |
| Martin-Hopkins (2013) | Primárne < 4,5 mmol/l | Presnosť pri nízkom LDL-C |
| Sampson/NIH (2020) | Do cca 9 mmol/l (800 mg/dl) | Použiteľnosť pri hypertriglyceridémii |
Kedy Sampsonovu Rovnicu Zvážiť
- Triglyceridy približne 2–9 mmol/l, typicky pri diabete 2. typu, obezite alebo nadmernom príjme alkoholu
- Vzorka odobratá bez lačnenia
- Nesúlad medzi LDL-C a non-HDL-C v predchádzajúcich výsledkoch
- Nedostupnosť priameho merania LDL-C
Obmedzenia
- Pri TG nad 9 mmol/l nie je vhodný žiadny výpočet; prioritou je zníženie TG pre riziko akútnej pankreatitídy a vyšetrenie príčiny (alkohol, dekompenzovaný diabetes, hypotyreóza, lieky).
- Rovnica nebola validovaná pre dysbetalipoproteinémiu.
- Pri výraznej hypertriglyceridémii zostávajú non-HDL-C a apoB robustnejšími ukazovateľmi aterogénneho rizika než akýkoľvek vypočítaný LDL-C.
Často Kladené Otázky
Je Sampsonova rovnica presnejšia ako Martin-Hopkinsova? V pôvodnej publikácii mala Sampsonova rovnica pri TG do 800 mg/dl menšiu chybu než Friedewald a porovnateľnú alebo lepšiu presnosť než Martin-Hopkins. Pri normálnych triglyceridoch sú rozdiely medzi vzorcami klinicky malé.
Pri TG 6 mmol/l hodnotiť LDL-C, alebo non-HDL-C? Pre hodnotenie rizika a cieľa liečby je pri takejto hodnote spoľahlivejší non-HDL-C alebo apoB. Sampsonov LDL-C možno použiť ako doplňujúcu informáciu.
Zdroje
- Sampson M, et al. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5(5):540–548.
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499–502.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111–188.
