LDL Cholesterol po Infarkte Myokardu: Ciele a Postup Liečby

Pacient po akútnom koronárnom syndróme (AKS) patrí do kategórie veľmi vysokého kardiovaskulárneho rizika. Najvyššie riziko recidívy je v prvých mesiacoch po príhode, preto odporúčania ESC kladú dôraz na rýchle a výrazné zníženie LDL cholesterolu. Vypočítaný LDL-C je hlavným ukazovateľom na riadenie hypolipidemickej liečby.

Vypočítať LDL-C →

Kalkulátor LDL a non-HDL cholesterolu

LDL and non-HDL cholesterol calculator

Celkový cholesterol

HDL cholesterol

Triglyceridy

LDL cholesterol

Pre zobrazenie výsledkov odpovedzte na všetky otázky

Non-HDL cholesterol

Pre zobrazenie výsledkov odpovedzte na otázky "Celkový cholesterol" a "HDL cholesterol"

Ciele LDL-C v Sekundárnej Prevencii

Situácia	Cieľ LDL-C
Dokumentované aterosklerotické KV ochorenie vrátane AKS	< 1,4 mmol/l a pokles ≥ 50 % od východiskovej hodnoty
Druhá cievna príhoda do 2 rokov napriek maximálne tolerovanej dávke statínu	Možno zvážiť < 1,0 mmol/l

Cieľ zahŕňa obe zložky: absolútnu hodnotu aj relatívny pokles. Pacient s východiskovým LDL-C 2,2 mmol/l dosiahne pri poklese o 50 % hodnotu 1,1 mmol/l — nestačí teda len „dostať sa pod 1,4“.

Postup Liečby po AKS

Vysokointenzívny statín čo najskôr počas hospitalizácie, bez ohľadu na východiskový LDL-C (atorvastatín 40–80 mg alebo rosuvastatín 20–40 mg).
Kontrola lipidogramu o 4–6 týždňov. Pri nedosiahnutí cieľa na maximálnej tolerovanej dávke statínu pridať ezetimib.
Ďalšia kontrola o 4–6 týždňov. Pri pretrvávajúcom nedosiahnutí cieľa pridať inhibítor PCSK9.
U pacientov, ktorí už pred príhodou užívali statín, alebo pri vysokom východiskovom LDL-C možno zvážiť skoršie nasadenie kombinácie.

Východiskový lipidogram je vhodné odobrať čo najskôr po prijatí, pretože v priebehu akútnej fázy môžu hladiny lipidov prechodne klesnúť a neskôr odobratá hodnota by východiskový LDL-C podhodnotila.

Príklad

62-ročný pacient po infarkte myokardu s ST eleváciami, bez predchádzajúcej liečby: celkový cholesterol 4,8 mmol/l, HDL-C 1,1 mmol/l, TG 1,5 mmol/l.

LDL-C (Friedewald) = 4,8 − 1,1 − 1,5 / 2,2 = 3,02 mmol/l
Cieľová hodnota: menej ako 1,4 mmol/l a zároveň pokles ≥ 50 % (≤ 1,51 mmol/l) — rozhodujúci je prísnejší limit < 1,4 mmol/l
Potrebný pokles ≈ 54 % — samotný vysokointenzívny statín (priemerne ~50 %) nemusí stačiť; pri kontrole po 4–6 týždňoch je pravdepodobné pridanie ezetimibu

Ďalšie Ciele Sekundárnej Prevencie

Non-HDL-C < 2,2 mmol/l a apoB < 65 mg/dl ako sekundárne ciele, najmä pri zvýšených triglyceridoch, diabete alebo obezite
Lipoproteín(a) zmerať aspoň raz; zvýšená hodnota zvyšuje reziduálne riziko
Adherencia: po roku od AKS užíva statín pravidelne len časť pacientov, preto má kontrola LDL-C aj úlohu overiť užívanie liekov

Často Kladené Otázky

Pacient po infarkte má LDL-C 1,6 mmol/l na atorvastatíne 80 mg — čo ďalej? Cieľ < 1,4 mmol/l nie je dosiahnutý. Ďalším krokom je pridanie ezetimibu 10 mg a kontrola LDL-C o 4–6 týždňov.

Je LDL-C pod 1,0 mmol/l príliš nízky? Nie. V štúdiách s inhibítormi PCSK9 bol veľmi nízky LDL-C spojený s ďalším poklesom KV príhod bez nárastu závažných nežiaducich účinkov. Pri takto nízkych hodnotách je vhodné overiť výsledok Martin-Hopkinsovým výpočtom alebo priamym meraním, pretože Friedewald môže LDL-C podhodnotiť.