MDRD vzorec: odhad GFR zo sérového kreatinínu
MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) vzorec bol po desaťročia štandardom pre odhad glomerulárnej filtrácie zo sérového kreatinínu. Dnes je postupne nahrádzaný presnejším vzorcom CKD-EPI 2021, avšak MDRD zostáva široko využívaný a niektoré laboratóriá ho stále reportujú súbežne.
Vypočítajte eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Odhad glomerulárnej filtrácie podľa CKD-EPI 2021 a MDRD — pre dávkovanie liekov a staging chronického ochorenia obličiek
MDRD vzorec: vstupy a výpočet
Skrátená 4-parametrická verzia MDRD vzorca (konštanta 175 pre kreatinín štandardizovaný na IDMS, 2006):
eGFR = 175 × (sérový kreatinín v mg/dl)^(-1,154) × (vek)^(-0,203) × (0,742 pre ženy)
| Parameter | Jednotka |
|---|---|
| Sérový kreatinín | mg/dl (alebo µmol/l, kalkulačka konvertuje automaticky) |
| Vek | roky |
| Pohlavie | muž / žena |
Porovnanie MDRD a CKD-EPI 2021
| Kritérium | MDRD | CKD-EPI 2021 |
|---|---|---|
| Presnosť pri eGFR nad 60 | nižšia (podhodnocuje) | vyššia |
| Presnosť pri eGFR pod 60 | porovnateľná | porovnateľná |
| Odporúčanie KDIGO | sekundárny | prednostný |
| Rasová korekcia | áno (koeficient 1,212) | nie |
Kedy použiť MDRD v klinickej praxi
- Porovnanie s historickými hodnotami eGFR reportovanými podľa MDRD (sledovanie trendu progresie)
- Laboratóriá, ktoré štandardne reportujú MDRD: kontrola konzistentnosti
- Posúdenie eGFR pri pokročilejšej CKD (G3b a nižšie), kde je rozdiel medzi MDRD a CKD-EPI minimálny
- Ak výsledok CKD-EPI nie je dostupný a MDRD je jediná reportovaná hodnota
Obmedzenia
- MDRD systematicky podhodnocuje eGFR pri hodnotách nad 60 ml/min/1,73 m²: pacienti s normálnou alebo mierne zníženou filtráciou môžu byť nesprávne zaradení do nižšieho štádia
- Bol odvodený z populácie s CKD štádia G3-G4: mimo tohto rozsahu je kalibrácia horšia
- Svalová hmota, výživa a akútne stavy ovplyvňujú kreatinín rovnako ako pri CKD-EPI
- Pre primárne klinické rozhodovanie sa odporúča preferovať CKD-EPI 2021 pri každom novom výpočte
Často kladené otázky
Ak laboratórium reportuje MDRD, mám prepočítavať na CKD-EPI? Pri iniciálnom zaradení pacienta alebo zmene klinického manažmentu je vhodné použiť CKD-EPI 2021, keďže ide o presnejší štandard. Kalkulačka v Mediately zobrazí oba výsledky súbežne, čo umožňuje priame porovnanie.
Aký je praktický dopad podhodnotenia eGFR pri MDRD? Pacienti s eGFR v pásme 60 až 90 ml/min/1,73 m² (G2) môžu byť pri použití MDRD nesprávne klasifikovaní ako G3a. To môže viesť k zbytočnej úprave dávkovania liekov alebo k nadhodnotenej miere progresie CKD pri longitudinálnom sledovaní.
Ovplyvňuje voľba vzorca rozhodovanie o metformíne? SPC metformínu v EÚ viaže dávkovanie na GFR: pri 45 – 59 ml/min je maximum 2 000 mg denne, pri 30 – 44 ml/min maximum 1 000 mg denne (pred začatím liečby treba prehodnotiť rizikové faktory laktátovej acidózy) a pod 30 ml/min je metformín kontraindikovaný. Keďže MDRD môže pri vyšších hodnotách podhodnocovať eGFR, voľba vzorca môže pri hraničných hodnotách zmeniť zaradenie pacienta.
Zdroje
- Levey AS et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Ann Intern Med. 1999;130(6):461-470.
- Levey AS et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247-254.
- Inker LA et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150.
