MELD pri alkoholovej hepatitíde: Maddrey a Lille skóre
Závažná alkoholová hepatitída má bez liečby krátkodobú mortalitu, ktorá sa v rôznych kohortách pohybuje okolo 20–50 %. Pri rozhodovaní o hospitalizácii a liečbe kortikoidmi sa používajú tri skóre: MELD, Maddreyho diskriminačná funkcia (mDF) a Lille skóre na hodnotenie odpovede na liečbu.
MELD a MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Prehľad skórovacích systémov
| Skóre | Parametre | Prah závažnosti | Použitie |
|---|---|---|---|
| Maddrey (mDF) | protrombínový čas, bilirubín | ≥ 32 | indikácia kortikoidov |
| MELD | bilirubín, INR, kreatinín | > 20 (niekde > 21) | závažnosť, prognóza |
| Lille | vek, albumín, bilirubín d0 a d7, kreatinín, PT | ≥ 0,45 = nonrespondér | odpoveď na kortikoidy |
| GAHS, ABIC | vek, leukocyty, urea, INR ai. | podľa modelu | doplnková prognóza |
Maddreyho diskriminačná funkcia
mDF = 4,6 × (PT pacienta − PT kontroly v sekundách) + bilirubín (mg/dl)
Hodnota ≥ 32 definuje závažnú alkoholovú hepatitídu. Príklad: PT 24 s, kontrola 13 s, bilirubín 8 mg/dl → mDF = 4,6 × 11 + 8 = 58,6. Nevýhodou je závislosť od laboratórnej kontroly PT a nízka špecificita.
Úloha MELD
MELD je objektívnejší, zahŕňa renálnu funkciu (akútne poškodenie obličiek je silným prediktorom úmrtia) a podľa Dunna et al. predpovedá 90-dňovú mortalitu pri alkoholovej hepatitíde prinajmenšom tak dobre ako mDF. Odporúčania EASL aj AASLD považujú MELD > 20 za marker závažného ochorenia.
Kortikoidy a Lille skóre
- Prednizolón 40 mg denne sa zvažuje pri závažnej alkoholovej hepatitíde bez kontraindikácií (nekontrolovaná infekcia, aktívne krvácanie z GIT, hepatorenálny syndróm).
- V štúdii STOPAH prednizolón neviedol k štatisticky významnému zníženiu 28-dňovej mortality (p = 0,06) a nepriniesol prínos po 90 dňoch ani po 1 roku; neskoršie metaanalýzy naznačujú krátkodobý prínos do 28 dní.
- Na 7. deň liečby sa počíta Lille skóre. Hodnota ≥ 0,45 znamená neodpoveď – kortikoidy sa vysadzujú, pretože ďalšie podávanie nezlepšuje prežívanie.
- U respondérov sa liečba zvyčajne podáva spolu 28 dní.
Základom liečby ostáva abstinencia, nutričná podpora (príjem aspoň 35–40 kcal/kg/deň a 1,2–1,5 g bielkovín/kg/deň) a aktívne vyhľadávanie infekcie.
Často Kladené Otázky
Ktoré skóre použiť pri prijatí? V praxi sa odporúča počítať MELD aj mDF. MELD lepšie zohľadňuje renálnu funkciu, mDF ostáva prahovým kritériom v mnohých štúdiách s kortikoidmi.
Je skorá transplantácia pečene možnosťou pri nonrespondéroch? Vo vysoko selektovaných prípadoch áno – pri prvej epizóde dekompenzácie, dobrej sociálnej podpore a záväzku k abstinencii. Rozhoduje transplantačné centrum; pravidlo šiestich mesiacov abstinencie už nie je absolútnou podmienkou.
Zdroje
- Dunn W, et al. MELD accurately predicts mortality in patients with alcoholic hepatitis. Hepatology. 2005;41(2):353–358.
- Louvet A, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007;45(6):1348–1354.
- Thursz MR, et al. Prednisolone or pentoxifylline for alcoholic hepatitis. N Engl J Med. 2015;372(17):1619–1628.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154–181.
