MELD-Na skóre: výpočet so sérovým sodíkom
MELD-Na rozširuje klasický MELD vzorec o sérový sodík, čím zlepšuje stratifikáciu mortality u pacientov s cirhózou a hyponatriémiou. Hyponatrémia je pri pokročilej cirhóze nezávislý prediktor zlej prognózy, ktorý klasický MELD nezachytáva. Kalkulačka Mediately umožňuje výpočet MELD aj MELD-Na v jednom kroku.
MELD a MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
MELD-Na vzorec
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 - Na) - [0,033 × MELD × (137 - Na)]
kde MELD = 3,78 × ln(bilirubín mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(kreatinín mg/dL) + 6,43. Ide o podobu vzorca, ktorú na základe práce Kim et al. (2008) používal systém OPTN/UNOS v rokoch 2016-2023.
| Parameter | Jednotka | Obmedzenie |
|---|---|---|
| Bilirubín | mg/dL | minimum 1,0 mg/dL |
| INR | bezrozmerný | minimum 1,0 |
| Kreatinín | mg/dL | min. 1,0, max. 4,0; pri dialýze 4,0 |
| Sérový sodík (Na) | mmol/L | rozsah 125-137 mmol/L pre výpočet |
Hodnoty Na pod 125 mmol/L sa zaokrúhľujú na 125, hodnoty nad 137 mmol/L na 137.
Kedy použiť MELD-Na
- Pri zaradení pacienta s cirhózou a hyponatriémiou na čakaciu listinu pre transplantáciu pečene
- Pri stratifikácii mortality u pacientov, kde klasický MELD podhodnocuje klinické riziko
- Pri sledovaní efektu liečby hyponatrémie (napr. úprava diuretickej liečby, reštrikcia tekutín)
- Pri alokácii orgánov v systémoch, ktoré MELD-Na implementovali (OPTN/UNOS v USA v rokoch 2016-2023)
- Pri hodnotení indikácie TIPS u pacienta s refraktérnym ascitom a hyponatriémiou
Obmedzenia
- MELD-Na je presnejší než klasický MELD pri pacientoch s hyponatriémiou, avšak pri normonatrémii (Na 137 mmol/L a viac) sú výsledky identické
- Sérový sodík môže byť ovplyvnený hydratačným stavom pacienta: hypervolémia môže falošne znižovať Na bez zodpovedajúcej zmeny prognózy
- Eurotransplant (vrátane Slovenska) prideľuje štepy podľa laboratórneho MELD bez sodíka; MELD-Na preto slúži najmä na prognostickú stratifikáciu
- Kalkulačka nenahrádza komplexné klinické hodnotenie
Často kladené otázky
Od kedy sa MELD-Na používa namiesto MELD pre transplantáciu? V USA nahradil MELD-Na klasický MELD pri alokácii orgánov v roku 2016 na základe štúdií preukazujúcich lepšiu predikciu mortality; od roku 2023 používa OPTN/UNOS MELD 3.0 (so sodíkom, albumínom a pohlavím). Eurotransplant, ktorého členom je aj Slovensko, prideľuje štepy podľa laboratórneho MELD bez sodíka.
O koľko sa MELD-Na líši od MELD pri hyponatrémii? Rozdiel závisí od hodnoty Na a výšky klasického MELD. Napríklad pri MELD 20 a Na 130 mmol/L: MELD-Na = 20 + 1,32 × 7 - (0,033 × 20 × 7) = 20 + 9,24 - 4,62 = cca 24,6. Rozdiel narastá s klesajúcim sodíkom až po dolnú hranicu 125 mmol/L.
Je hyponatrémia pri cirhóze vždy dilučná? Pri pokročilej cirhóze ide väčšinou o hypervolémickú (dilučnú) hyponatrémiu v dôsledku zadržiavania vody pri portálnej hypertenzii. Hypovolemická hyponatrémia (napr. po nadmernom podaní diuretík) má odlišnú patofyziológiu a môže byť reverzibilná po optimalizácii liečby.
Zdroje
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026.
- OPTN/UNOS. Policy 9: Allocation of Livers and Liver-Intestines. optn.transplant.hrsa.gov.
- EASL Clinical Practice Guidelines on Liver Transplantation. J Hepatol. 2016;64(2):433-485.
