MELD score: transplantácia pečene a čakacia listina
MELD score (Model for End-Stage Liver Disease) je kľúčová veličina pri zoraďovaní pacientov na čakacej listine pre transplantáciu pečene. Systém Eurotransplant využíva laboratórne MELD skóre (bez sodíka) na alokáciu orgánov podľa medicínskej naliehavosti: vyššie skóre znamená vyššiu prioritu. Kalkulačka v Mediately umožňuje výpočet MELD aj MELD-Na priamo pri lôžku pacienta.
MELD a MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
MELD vzorec a orientačné prahy
MELD = 3,78 × ln(bilirubín mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(kreatinín mg/dL) + 6,43
| MELD skóre | Klinický kontext pre transplantáciu |
|---|---|
| menej ako 15 | Nízka priorita: transplantácia nemusí zlepšiť prežívanie oproti konzervatívnej liečbe |
| 15-24 | Stredná priorita: indikácia sa hodnotí individuálne |
| 25-34 | Vysoká priorita: transplantácia prináša zjavný benefit na prežívanie |
| 35 a viac | Urgentná priorita: bez transplantácie vysoké riziko krátkodobého úmrtia |
Uvedené pásma sú orientačnou klinickou interpretáciou, nie oficiálnymi alokačnými prahmi Eurotransplantu. MELD skóre sa pravidelne prehodnocuje počas čakacej doby podľa pravidiel alokačného systému.
Kedy použiť MELD pri transplantácii pečene
- Pri prvotnom zaradení pacienta na čakaciu listinu pre transplantáciu pečene
- Pri pravidelnom prehodnocovaní priority pacienta na čakacej listine
- Pri hodnotení časovania transplantácie u pacienta s chronickým pečeňovým ochorením
- Pri komunikácii so zdravotnou poisťovňou alebo transplantačným centrom o medicínskej naliehavosti
- Pri dokumentácii klinického stavu pacienta pre Eurotransplant
Obmedzenia
- MELD skóre sa zameriava na laboratórne parametre prežívania; nezohľadňuje kvalitu života, hepatálnu encefalopatiu ani refraktérny ascites bez zhoršenej renálnej funkcie
- Pre alokáciu orgánov v rámci Eurotransplant sa riadia presné pravidlá vrátane exception scores pre špecifické diagnózy (napr. hepatocelulárny karcinóm)
- MELD skóre samotné nerozhoduje o zaradení na čakaciu listinu: konečné rozhodnutie patrí transplantačnému multidisciplinárnemu tímu
- Výsledky kalkulačky nenahrádzajú hodnotenie transplantačného centra
Často kladené otázky
Používa Eurotransplant MELD alebo MELD-Na? Eurotransplant (vrátane Slovenska) prideľuje pečeňové štepy podľa laboratórneho MELD bez sodíka, doplneného o výnimky (exception scores). MELD-Na používal americký systém OPTN/UNOS v rokoch 2016-2023, od roku 2023 MELD 3.0. Aktuálne pravidlá opisuje manuál Eurotransplant ET-Liver Allocation System (ELAS).
Aký MELD score je minimálny pre zaradenie na čakaciu listinu? Zaradenie na čakaciu listinu nezávisí výhradne od MELD skóre, ale od komplexného posúdenia indikácie a kontraindikácií transplantácie. Väčšina transplantačných centier hodnotí benefit transplantácie pri MELD 15 a vyššom, avšak rozhodnutie je individuálne.
Čo sú exception scores v systéme Eurotransplant? Niektoré diagnózy (napr. hepatocelulárny karcinóm v rámci Milánskych kritérií) môžu získať štandardnú výnimku (standard exception, SE-MELD) s pridelením vyššieho MELD skóre, ktoré sa v čase zvyšuje, aby lepšie reflektovalo medicínsku naliehavosť, ktorú samotné laboratórne parametre nezachytávajú.
Zdroje
- EASL Clinical Practice Guidelines on Liver Transplantation. J Hepatol. 2016;64(2):433-485.
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
- Eurotransplant. ET-Liver Allocation System (ELAS). eurotransplant.org.
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026.
