MELD skóre kalkulačka pre hepatológov a gastroenterológov
MELD (Model for End-Stage Liver Disease) skóre je klinicky validovaná veličina na hodnotenie závažnosti chronického pečeňového ochorenia. Výsledok MELD skóre sa používa pri zoraďovaní pacientov na čakacej listine pre transplantáciu pečene a pri hodnotení prognózy u pacientov s cirhózou. Kalkulačka MELD v aplikácii Mediately umožňuje rýchly výpočet po zadaní troch laboratórnych parametrov.
MELD a MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
MELD vzorec a interpretácia skóre
MELD = 3,78 × ln(bilirubín mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(kreatinín mg/dL) + 6,43
| MELD skóre | Odhadovaná 90-dňová mortalita |
|---|---|
| 9 a menej | cca 1,9 % |
| 10-19 | cca 6 % |
| 20-29 | cca 19,6 % |
| 30-39 | cca 52,6 % |
| 40 a viac | cca 71,3 % |
Rozsah skóre: 6-40. Hodnoty bilirubínu, INR a kreatinínu pod 1,0 sa nahrádzajú hodnotou 1,0; hodnoty kreatinínu nad 4,0 mg/dL sa nahrádzajú hodnotou 4,0 mg/dL. Mortalita podľa Wiesnera et al. (2003).
Kedy použiť MELD kalkulačku
- Pri hodnotení závažnosti cirhózy pečene a prognózy pacienta
- Pri zoraďovaní pacientov na čakacej listine pre transplantáciu pečene (Eurotransplant)
- Pri hodnotení indikácie TIPS (transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat)
- Pri rozhodovaní o intenzite sledovania a frekvencii kontrol u pacienta s cirhózou
- Pri komunikácii závažnosti ochorenia medzi oddeleniami (napr. hepatológia a intenzívna medicína)
Obmedzenia
- MELD skóre nezohľadňuje niektoré klinicky závažné komplikácie cirhózy (hepatická encefalopatia, refraktérny ascites), ktoré ovplyvňujú prognózu
- Sérový sodík nie je súčasťou klasického MELD vzorca; pri hyponatriémii MELD podhodnocuje riziko, preto sa prognosticky používa aj MELD-Na alebo MELD 3.0
- Hodnoty laboratórnych parametrov musia byť namerané v stabilnom stave; akútne zmeny (napr. AKI, akútna dehydratácia) môžu výsledok skresliť
- Kalkulačka nenahrádza komplexné klinické posúdenie transplantačného centra
Často kladené otázky
Aký je rozdiel medzi MELD a MELD-Na? Klasický MELD vzorec zahŕňa bilirubín, INR a kreatinín. MELD-Na pridáva sérovú koncentráciu sodíka, čo zlepšuje predikciu mortality u pacientov s hyponatriémiou. V USA sa MELD-Na používal pre alokáciu orgánov v rokoch 2016-2023, od roku 2023 ho nahradil MELD 3.0. Eurotransplant (vrátane Slovenska) prideľuje štepy podľa laboratórneho MELD bez sodíka.
Ako sa zadáva kreatinín pri pacientovi na hemodialýze? U pacientov s dialýzou aspoň 2-krát za posledný týždeň (alebo s kontinuálnou náhradou funkcie obličiek) sa pri výpočte MELD zadáva hodnota kreatinínu 4,0 mg/dL (maximum pre výpočet), bez ohľadu na nameranú hodnotu.
Môže sa MELD skóre znížiť po liečbe? Áno, MELD skóre odráža aktuálny stav laboratórnych parametrov. Po úspešnej liečbe príčiny dekompenzácie (napr. infekcia, alkoholová hepatitída) sa skóre môže znížiť.
Zdroje
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
- EASL Clinical Practice Guidelines on Liver Transplantation. J Hepatol. 2016;64(2):433-485.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.
- Eurotransplant. ET-Liver Allocation System (ELAS). eurotransplant.org.
