Výpočet MELD skóre krok za krokom: praktické príklady
MELD skóre sa počíta z troch bežných laboratórnych parametrov, no pri ručnom výpočte vzniká množstvo chýb – najmä pri jednotkách, hraničných hodnotách a pacientoch na dialýze. Nasledujúci prehľad ukazuje presný postup a tri riešené príklady, ktoré si môžete overiť v kalkulačke.
MELD a MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Krok 1: Správne jednotky
Pôvodný vzorec pracuje s jednotkami mg/dl. V slovenských laboratóriách sa bilirubín a kreatinín zvyčajne uvádzajú v µmol/l, preto je potrebný prepočet:
| Parameter | Prepočet na mg/dl | Príklad |
|---|---|---|
| Bilirubín | µmol/l ÷ 17,1 | 43 µmol/l ≈ 2,5 mg/dl |
| Kreatinín | µmol/l ÷ 88,4 | 106 µmol/l ≈ 1,2 mg/dl |
| INR | bez prepočtu | 1,6 |
Krok 2: Hraničné hodnoty
- Bilirubín, INR a kreatinín nižšie ako 1,0 sa nahrádzajú hodnotou 1,0 (logaritmus nesmie byť záporný).
- Kreatinín vyšší ako 4,0 mg/dl sa obmedzuje na 4,0 mg/dl.
- Pri dialýze aspoň dvakrát za posledný týždeň (alebo pri kontinuálnej náhrade funkcie obličiek) sa kreatinín nastavuje na 4,0 mg/dl bez ohľadu na nameranú hodnotu.
- Pri MELD-Na sa sodík obmedzuje na rozsah 125–137 mmol/l.
Krok 3: Dosadenie do vzorca
MELD = 3,78 × ln(bilirubín) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(kreatinín) + 6,43
MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 − Na) − 0,033 × MELD × (137 − Na)
Riešené príklady
Príklad 1 – kompenzovaná cirhóza: bilirubín 0,8 mg/dl, INR 1,1, kreatinín 0,7 mg/dl, Na 139 mmol/l. Bilirubín a kreatinín sa upravia na 1,0 (ln 1 = 0). MELD = 11,2 × ln(1,1) + 6,43 ≈ 7,5. Sodík nad 137 → MELD-Na = MELD.
Príklad 2 – dekompenzácia s hyponatriémiou: bilirubín 2,5 mg/dl, INR 1,6, kreatinín 1,2 mg/dl, Na 128 mmol/l. MELD ≈ 16,9. MELD-Na = 16,9 + 1,32 × 9 − 0,033 × 16,9 × 9 ≈ 23,8. Hyponatriémia posúva pacienta o takmer 7 bodov vyššie.
Príklad 3 – pacient na hemodialýze: bilirubín 6,0 mg/dl, INR 2,0, nameraný kreatinín 1,0 mg/dl (po dialýze). Kreatinín sa nastaví na 4,0 mg/dl. MELD ≈ 34,2. Pri dosadení nameranej hodnoty by výsledok vyšiel falošne nízky (približne 21).
Najčastejšie chyby
- Dosadenie bilirubínu alebo kreatinínu v µmol/l bez prepočtu – výsledok je výrazne nadhodnotený.
- Použitie protrombínového času v sekundách alebo v percentách (Quick) namiesto INR.
- Zabudnutie na úpravu kreatinínu pri dialýze.
- Nesprávny koeficient v MELD-Na – správna hodnota interakčného člena je 0,033.
Často Kladené Otázky
Zaokrúhľuje sa výsledok MELD? Pri alokácii orgánov sa MELD zaokrúhľuje na celé číslo a obmedzuje na rozsah 6–40. Pre klinickú interpretáciu stačí výsledok s jedným desatinným miestom.
Ktorý výsledok použiť pre slovenského pacienta na čakacej listine? Eurotransplant, ktorého je Slovensko členom, prideľuje orgány podľa laboratórneho MELD bez sodíka. MELD-Na a MELD 3.0 sú užitočné na odhad prognózy, alokačné pravidlá však určuje transplantačné centrum.
Ovplyvňuje antikoagulačná liečba výpočet? Áno. Warfarín zvyšuje INR nezávisle od funkcie pečene, a tým umelo zvyšuje MELD. Výsledok u antikoagulovaného pacienta preto interpretujte opatrne.
Zdroje
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464–470.
- Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018–1026.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91–96.
