Prognóza pečeňového zlyhania: MELD skóre
MELD skóre (Model for End-Stage Liver Disease) umožňuje kvantitatívne vyjadriť závažnosť pečeňového ochorenia a odhadnúť krátkodobú mortalitu na základe troch laboratórnych parametrov. Výsledok slúži pri klinickom rozhodovaní o intenzite starostlivosti, indikácii transplantácie a sledovaní pacienta. Mediately kalkulačka vypočíta MELD skóre s odhadom 90-dňovej mortality okamžite.
MELD a MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
MELD skóre a odhadovaná mortalita
MELD = 3,78 × ln(bilirubín mg/dL) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(kreatinín mg/dL) + 6,43
| MELD skóre | 90-dňová mortalita (bez transplantácie) |
|---|---|
| 9 a menej | cca 1,9 % |
| 10-19 | cca 6 % |
| 20-29 | cca 19,6 % |
| 30-39 | cca 52,6 % |
| 40 a viac | cca 71,3 % |
Hodnoty bilirubínu, INR a kreatinínu sa zadávajú v mg/dL (bilirubín, kreatinín) a ako bezrozmerná hodnota (INR). Hodnoty pod 1,0 sa nahrádzajú hodnotou 1,0, kreatinín je obmedzený na 4,0 mg/dL. Mortalita podľa Wiesnera et al. (2003).
Kedy použiť MELD pri hodnotení prognózy pečeňového ochorenia
- Pri úvodnom hodnotení závažnosti cirhózy u hospitalizovaného pacienta
- Pri sledovaní progresie ochorenia v čase pomocou sériových meraní MELD
- Pri hodnotení prognózy akútneho pečeňového zlyhania (doplnkovo k iným kritériám, napr. King's College Criteria)
- Pri rozhodovaní o intenzite a cieľoch starostlivosti u pacienta s pokročilou cirhózou
- Pri komunikácii závažnosti stavu medzi oddeleniami a s rodinou pacienta
Obmedzenia
- MELD bol vyvinutý a validovaný pri chronickom pečeňovom ochorení (cirhóze) rôznej etiológie; pri akútnom zlyhaní pečene je jeho presnosť obmedzená
- MELD nezohľadňuje hepatálnu encefalopatiu, ascites ani spontánnu bakteriálnu peritonitídu, ktoré tiež ovplyvňujú prognózu
- Výsledok odráža krátkodobú mortalitu (90 dní), nie dlhodobú prognózu po transplantácii
- Akútne laboratórne zmeny (AKI, hydratačný stav, aktívne krvácanie) môžu hodnoty skresliť
- Kalkulačka nenahrádza komplexné klinické posúdenie hepatológa ani transplantačného tímu
Často kladené otázky
Je MELD skóre použiteľné aj pri akútnom pečeňovom zlyhaní? MELD skóre sa pôvodne vyvinulo pre chronické pečeňové ochorenia. Pri akútnom pečeňovom zlyhaní (napr. fulminantná hepatitída) sa používa doplnkovo spolu s inými hodnotiacimi systémami (King's College Criteria, SOFA skóre). Rozhodovanie o transplantácii v tejto situácii závisí od komplexného posúdenia transplantačného tímu.
Ako často sa MELD skóre prehodnocuje u pacienta s cirhózou? Frekvencia prehodnocovania závisí od výšky skóre a klinického stavu pacienta. Alokačné systémy vyžadujú pravidelnú aktualizáciu MELD skóre na čakacej listine; napríklad americký systém UNOS predpisuje recertifikáciu raz ročne pri MELD 10 a menej, každých 90 dní pri MELD 11-18, každých 30 dní pri MELD 19-24 a každých 7 dní pri MELD 25 a viac. Intervaly v systéme Eurotransplant sa môžu líšiť; konkrétne pravidlá určuje alokačný systém a transplantačné centrum.
Môže sa MELD skóre zhoršiť v dôsledku reverzibilnej príčiny? Áno, hodnoty laboratórnych parametrov sú ovplyvnené aktuálnym klinickým stavom. Reverzibilné príčiny zhoršenia (napr. hepatorenálny syndróm, infekcia, alkoholická hepatitída) môžu dočasne zvýšiť MELD skóre.
Zdroje
- Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470.
- EASL Clinical Practice Guidelines on the Management of Patients with Decompensated Cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460.
- Wiesner R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96.
