Renálna funkcia, kreatinín a dávkovanie liekov: výpočet CrCl
Pri predpisovaní liekov s renálnou elimináciou je odhad klírensu kreatinínu (CrCl) kľúčovým krokom pred voľbou dávky. Samotná hodnota sérového kreatinínu nie je dostatočným ukazovateľom: rovnaká hodnota má odlišný klinický význam u 35-ročného muža a u 80-ročnej ženy s nízkou svalovou hmotou. Kalkulačka Cockcroft-Gault v Mediately umožňuje rýchly a individualizovaný výpočet.
Klírens kreatínínu — Cockcroft-Gault
Výpočet klírensu kreatínínu podľa Cockcroftovho-Gaultovho vzorca — pre úpravu dávkovania liekov
Cockcroft-Gault vzorec pre dávkovanie
CrCl (mL/min) = [(140 - vek) × hmotnosť × (0,85 pre ženy)] / (72 × sérový kreatinín v mg/dL)
| Pásmo CrCl (mL/min) | Orientačné zaradenie | Typický prístup k dávkovaniu |
|---|---|---|
| > 60 | Mierna redukcia alebo normálna dávka | Podľa SPC, zvyčajne plná dávka |
| 30-60 | Stredne závažná renálna insuficiencia | Úprava dávky podľa SPC |
| 15-30 | Závažná renálna insuficiencia | Výrazná úprava alebo alternatíva |
| < 15 | Terminálna renálna insuficiencia | Kontraindikácia alebo špeciálny režim |
Hraničné hodnoty sa líšia podľa konkrétneho lieku; vždy overte aktuálne SPC.
Kedy použiť výpočet CrCl pri dávkovaní liekov
- Pred podaním alebo preskripciou dabigatránu, rivaroxabánu, apixabánu alebo edoxabánu
- Pri dávkovaní aminoglykozidov (gentamicín, tobramycín, amikacín) s terapeutickým monitorovaním
- Pri onkologickej liečbe platinových derivátov (karboplatina) s výpočtom AUC podľa Calverta
- Pri preskripčnom skríningu u pacientov s CKD štádia G3a a vyšším
- Pri overovaní dávkovania antidiabetík (metformín, empagliflozín, dapagliflozín; ich SPC uvádzajú prahy podľa eGFR)
Obmedzenia
- CrCl nie je identický s eGFR: pre dávkovanie liekov používajte CrCl, nie eGFR, pokiaľ SPC neuvádza inak
- Výsledok nie je spoľahlivý pri nestabilnom kreatiníne (akútne poškodenie obličiek, rýchla zmena funkcie)
- Pri nízkom kreatiníne vplyvom sarkopénie alebo nízkej svalovej hmoty môže CrCl pacientovu renálnu exkréciu nadhodnotiť
- Vzorec nepostihuje tubulárnu sekréciu ani iné mechanizmy renálneho vylučovania
Často kladené otázky
Prečo samotná hodnota sérového kreatinínu nestačí na posúdenie dávkovania? Kreatinín je produkt metabolizmu svalov. U staršieho pacienta s nízkou svalovou hmotou môže byť sérový kreatinín v referenčnom rozmedzí napriek výraznému poklesu glomerulovej filtrácie. CrCl výpočet zohľadňuje vek a hmotnosť, čím poskytuje individualizovanejší odhad.
Je potrebné prepočítať CrCl pri každej hospitalizácii? Pri každej zmene stavu pacienta, ktorá môže ovplyvniť renálnu funkciu (dehydratácia, sepsa, nová nefrotoxická medikácia), je vhodné overiť aktuálnu hodnotu CrCl pred pokračovaním v renálne eliminovanej liečbe.
Kde nájdem konkrétne dávkovacie odporúčania pre daný liek? Aktuálne dávkovacie schémy pri renálnej insuficiencii sú uvedené v SPC každého lieku, dostupnom aj v aplikácii Mediately pri príslušnom prípravku.
Zdroje
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41.
- KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1-S127.
- European Medicines Agency. Guideline on the evaluation of the pharmacokinetics of medicinal products in patients with decreased renal function. EMA/CHMP/83874/2014, 2015.
