Riziko Mozgovej Príhody pri Fibrilácii Predsiení: CHA2DS2-VA Skóre
Fibrilácia predsiení je najčastejšou príčinou kardioembolickej cievnej mozgovej príhody. CHA2DS2-VA skóre kvantifikuje individuálne riziko tromboembolizmu a slúži ako základ pre rozhodovanie o antikoagulačnej terapii. Skóre je jadrom stratifikácie rizika v smerniciach ESC 2024 pre manažment fibrilácie predsiení.
CHA₂DS₂-VA skóre — fibrilácia predsiení
Odhad ročného rizika CMP a tromboembolizmu u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení — indikácia antikoagulácie
ALEBO
Periférne cievne ochorenie (PCO), vrátane: prerušovanej klaudikácie, predchádzajúcej revaskularizácie pre PCO, perkutánneho alebo chirurgického zákroku na abdominálnej aorte a komplexného aortálneho plaku na zobrazovaní (definovaného ako znaky mobility, ulcerácie, pedunkulácie alebo hrúbky ≥ 4 mm)
Stratifikácia Rizika CMP podľa CHA2DS2-VA
| CHA2DS2-VA | Ročné riziko CMP (orientačné) | Odporúčanie ESC 2024 |
|---|---|---|
| 0 | Nízke | OAK sa neodporúča |
| 1 | Nízke-stredné | Zvážiť OAK |
| ≥ 2 | Zvýšené | OAK sa odporúča |
Rizikové faktory (body): Srdcové zlyhanie (1), Hypertenzia (1), Vek ≥ 75 rokov (2), Diabetes (1), CMP/TIA (2), Vaskulárna choroba (1), Vek 65–74 rokov (1).
Kedy Použiť Hodnotenie Rizika CMP
- Pri prvom záchyte fibrilácie predsiení na určenie potreby antikoagulácie
- Pri plánovanej elektrickej alebo farmakologickej kardioverzii
- Pri sledovaní pacienta s FA v rámci pravidelných kontrolných vyšetrení
- Pri zmene klinického stavu (nová komorbidita, zmena veku) na prehodnotenie skóre
- Pri zvažovaní ablačného výkonu a posúdení potreby antikoagulácie po výkone
Obmedzenia
- CHA2DS2-VA hodnotí riziko CMP, nie riziko krvácania; obe hodnotenia sú potrebné pre komplexné rozhodovanie
- Skóre nepredpovedá riziko u pacientov s mitrálnou stenózou alebo mechanickými chlopňami (automaticky vysoké riziko)
- Individuálne faktory (prítomnosť nádoru, anamnéza krvácania, compliance pacienta) môžu ovplyvniť klinické rozhodnutie
Často kladené otázky
Je CHA2DS2-VA platné pre všetky typy FA? CHA2DS2-VA sa používa pri paroxyzmálnej, perzistentnej aj permanentnej FA. Typ FA (prvý záchyt, paroxyzmálna, perzistentná, permanentná) neovplyvňuje výpočet skóre ani odporúčanie pre antikoaguláciu podľa ESC 2024.
Ako CHA2DS2-VA koreluje s ročným rizikom CMP? CHA2DS2-VA skóre poskytuje relatívnu stratifikáciu rizika, nie presné ročné percentuálne riziko. Orientačné hodnoty ročného rizika CMP sa líšia v závislosti od populácie a štúdie. Skóre 2 a viac indikuje klinicky relevantnú kategóriu zvýšeného rizika.
Ovplyvňuje rytmová kontrola (kardioverzia, ablácia) skóre CHA2DS2-VA? Nie. Úspešná rytmová kontrola (obnovenie sínusového rytmu) neznižuje CHA2DS2-VA skóre ani automaticky neodôvodňuje vysadenie antikoagulácie, keďže riziko skrytých paroxyzmov FA pretrváva.
Zdroje
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
- Lip GYH, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest. 2010;137(2):263-272.
