Štádiá chronickej choroby obličiek a hodnoty GFR
Klasifikácia chronickej choroby obličiek (CKD) podľa KDIGO vychádza z hodnoty odhadovanej glomerulárnej filtrácie (eGFR) a stupňa albuminúrie. Kalkulačka eGFR v Mediately vypočíta filtráciu pomocou vzorcov CKD-EPI a MDRD a automaticky zobrazí príslušné štádium CKD.
Vypočítajte eGFR (CKD-EPI, MDRD)
Odhad glomerulárnej filtrácie podľa CKD-EPI 2021 a MDRD — pre dávkovanie liekov a staging chronického ochorenia obličiek
Štádiá CKD podľa eGFR: prehľad KDIGO
| Štádium | eGFR (ml/min/1,73 m²) | Klinický popis | Sledovanie (ročne) |
|---|---|---|---|
| G1 | 90 a viac | Normálna alebo zvýšená filtrácia | 1-krát |
| G2 | 60 až 89 | Mierne znížená filtrácia | 1-krát |
| G3a | 45 až 59 | Mierne až stredne znížená | 1 až 2-krát |
| G3b | 30 až 44 | Stredne až závažne znížená | 2 až 3-krát |
| G4 | 15 až 29 | Závažne znížená filtrácia | 3 až 4-krát |
| G5 | pod 15 | Obličkové zlyhanie | podľa klinického stavu |
Na výpočet eGFR stačia: sérový kreatinín (µmol/l alebo mg/dl), vek a pohlavie.
Kedy použiť klasifikáciu CKD podľa štádií
- Iniciálne zaradenie pacienta s nálezom zníženej eGFR alebo albuminúrie
- Plánovanie frekvencie sledovania a kontrolných vyšetrení
- Výber a dávkovanie liekov viazané na štádium CKD (metformín, SGLT2 inhibítory, ACE inhibítory, NSAID)
- Včasná identifikácia pacientov vhodných na nefrologickú konzultáciu
Obmedzenia
- Zaradenie do štádia CKD vyžaduje pretrvávanie zmien dlhšie ako 3 mesiace: jednorazové zníženie eGFR nestačí na diagnózu
- eGFR hodnotí iba filtráciu: tubulárne funkcie, rovnováha elektrolytov ani endokrinná funkcia obličiek nie sú zahrnuté
- Albuminúria (ACR) je nevyhnutná pre úplnú klasifikáciu; samotná eGFR nestačí na posúdenie celkového rizika
- Štádiá G1 a G2 sú klinicky relevantné iba pri súčasnej prítomnosti iného markera obličkového poškodenia (proteinúria, hematúria, štrukturálne nálezy)
Často kladené otázky
Kedy indikujeme nefrologické konzílium pri CKD? Nefrologická konzultácia je vhodná pri eGFR pod 30 ml/min/1,73 m² (G4), rýchlej progresii (pokles eGFR o viac ako 5 ml/min/1,73 m² za rok), ťažkej albuminúrii (ACR nad 300 mg/g) alebo pri nejasnej etiológii CKD bez stanovenej príčiny.
Platia rovnaké štádiá CKD pre pacientov s diabetom? Áno. Klasifikácia KDIGO G1 až G5 je platná pre všetky etiológie CKD vrátane diabetickej nefropatie. U pacientov s diabetom je sledovanie intenzívnejšie, pretože nástup albuminúrie môže predchádzať poklesu eGFR a rýchlosť progresie je vyššia.
Ovplyvňuje štádium CKD výber antihypertenzívnej liečby? Štádium CKD ovplyvňuje výber a dávkovanie liekov. ACE inhibítory a sartany sú preferované pri albuminúrii, avšak pri pokročilejšej CKD (G4-G5) si vyžadujú opatrnosť pre riziko hyperkaliémie a akútneho poklesu eGFR. Rozhodnutie vychádza z celkového klinického kontextu.
Zdroje
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150.
- Inker LA et al. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-1749.
