Prevencia Tromboembolizmu pri Fibrilácii Predsiení: CHA2DS2-VA
Fibrilácia predsiení je spojená s 5-násobne vyšším rizikom cievnej mozgovej príhody a je zodpovedná za približne 20–30 % všetkých ischemických cievnych mozgových príhod. CHA2DS2-VA skóre umožňuje kvantifikovať individuálne riziko tromboembolizmu a identifikovať pacientov, u ktorých perorálna antikoagulácia prináša klinický benefit.
CHA₂DS₂-VA skóre — fibrilácia predsiení
Odhad ročného rizika CMP a tromboembolizmu u pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení — indikácia antikoagulácie
ALEBO
Periférne cievne ochorenie (PCO), vrátane: prerušovanej klaudikácie, predchádzajúcej revaskularizácie pre PCO, perkutánneho alebo chirurgického zákroku na abdominálnej aorte a komplexného aortálneho plaku na zobrazovaní (definovaného ako znaky mobility, ulcerácie, pedunkulácie alebo hrúbky ≥ 4 mm)
Rizikové Faktory Tromboembolizmu v CHA2DS2-VA
| Rizikový faktor | Body | Klinická relevancia |
|---|---|---|
| CMP/TIA/TE v anamnéze | 2 | Najsilnejší prediktor recidívy |
| Vek ≥ 75 rokov | 2 | Exponenciálny nárast rizika s vekom |
| Srdcové zlyhanie | 1 | Stáza krvi v predsieni |
| Hypertenzia | 1 | Vaskulárne poškodenie |
| Diabetes mellitus | 1 | Endotelová dysfunkcia |
| Vaskulárna choroba | 1 | Aterosklerotická záťaž |
| Vek 65–74 rokov | 1 | Progresívne zvýšenie rizika |
Kedy Použiť CHA2DS2-VA pre Prevenciu TE
- Pri stratifikácii rizika u každého pacienta s novodiagnostikovanou FA
- Pri hodnotení riziko-benefit antikoagulácie u pacientov s relatívnymi kontraindikáciami
- Pri sledovaní pacienta s FA počas dlhodobej antikoagulačnej terapie
- Pri rozhodovaní o antikoagulácii pri subklinickej FA detekovanej implantabilnými zariadeniami
- V rámci multidisciplinárneho hodnotenia pacienta s vysokým kardiovaskulárnym rizikom
Obmedzenia
- CHA2DS2-VA hodnotí riziko tromboembolizmu, nie ischemickej CMP inej etiológie
- Skóre nepredpovedá absolútne ročné riziko; slúži na relatívnu stratifikáciu
- Niektoré rizikové faktory (napr. hypertyreóza, chronické ochorenie obličiek) nie sú v skóre zahrnuté, napriek ich klinickému vplyvu na riziko CMP
Často kladené otázky
Ako súvisí tromboembolizmus pri FA s morfológiou ľavej predsiene? Pri FA dochádza k strate pravidelnej kontrakcie predsiene, čo vedie k stáze krvi v ľavej predsieni a ušku ľavej predsiene. Trombus sa najčastejšie tvorí v ušku ľavej predsiene, odkiaľ sa môže embolizovať do mozgových tepien a spôsobiť ischemickú CMP.
Ovplyvňuje oklúzia uška ľavej predsiene potrebu antikoagulácie? Oklúzia uška ľavej predsiene (napr. WATCHMAN, Amulet) je alternatívou k perorálnej antikoagulácii u pacientov s vysokým rizikom krvácania a nemožnosťou dlhodobej antikoagulácie. Rozhodnutie závisí od celkového klinického stavu a kontraindikácií.
Je riziko CMP rovnaké pri paroxyzmálnej a perzistentnej FA? CHA2DS2-VA skóre a odporúčania pre antikoaguláciu platia rovnako pre všetky typy FA (paroxyzmálna, perzistentná, permanentná). Smernice ESC 2024 nerozlišujú typ FA pri indikácii antikoagulácie.
Zdroje
- Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
- Lip GYH, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach. Chest. 2010;137(2):263-272.
