H. pylori: Eradikační Terapie Druhé Linie po Neúspěšné Eradikaci
Po neúspěšné eradikaci H. pylori v první linii je podle Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) výběr záchranného režimu druhé linie podmíněn tím, jaká terapie selhala. Volba mezi bizmutovou čtyřkombinací (PBMT) a trojitou terapií s levofloxacinem závisí na předchozí expozici antibiotikům a dostupnosti výsledků kultivačního vyšetření; podrobnosti naleznete v tabulce a v režimu AI níže.
Hledáte srovnání záchranných režimů H. pylori druhé linie?
Režim AI umožňuje přístup k doporučením Maastricht VI pro záchrannou terapii druhé linie, kritériím výběru podle předchozího selhání a dostupnosti kultivačního vyšetření, shrnutým podle publikované klinické dokumentace pro 14 trhů Mediately.
Zeptejte se v režimu AIKlinická východiska podle Maastricht VI / Florence Consensus 2022
Výběr záchranného eradikačního režimu druhé linie závisí na předchozí terapii a profilu antibiotické citlivosti. Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022) rozlišuje doporučení podle toho, jaký režim první linie selhal: po selhání PAC, po selhání PBMT a po selhání konkomitantní terapie PACM. Kultivační vyšetření s testováním citlivosti je doporučeno zejména před nasazením levofloxacinu; srovnání viz tabulka níže.
Záchranné Režimy H. pylori Druhé Linie
| Předchozí neúspěšná terapie | Preferovaný záchranný režim | Alternativní záchranný režim | Délka léčby |
|---|---|---|---|
| PAC (PPI + amoxicilin + klaritromycin) | PBMT (PPI + bizmut + metronidazol + tetracyklin) | Trojitá s levofloxacinem (PPI + amoxicilin + levofloxacin) | 14 dní |
| PBMT (bizmutová čtyřkombinace) | Trojitá s levofloxacinem (PPI + amoxicilin + levofloxacin) | Klaritromycin pouze při potvrzené citlivosti | 14 dní |
| PACM (konkomitantní terapie) | PBMT (PPI + bizmut + metronidazol + tetracyklin) | Trojitá s levofloxacinem (PPI + amoxicilin + levofloxacin) | 14 dní |
Před nasazením levofloxacinu je kultivační vyšetření s testováním citlivosti silně doporučeno u všech záchranných terapií.
Oblast použití
- Rozhodování o záchranné terapii druhé linie u dospělých s potvrzeným selháním eradikace H. pylori
- Před volbou režimu ověřte, která terapie první linie byla použita a zda je dostupný výsledek kultivačního vyšetření
- Potvrzení eradikace nejdříve 4 týdny po ukončení léčby dechovým ureázovým testem (UBT) nebo testem na antigeny ve stolici
- U pacientů s přetrvávající symptomatologií nebo komplikacemi je třeba zvážit endoskopické vyšetření
Omezení
- Profily rezistence se mezi regiony liší; lokální data z SUKL nebo regionálních mikrobiologických laboratoří mají přednost před obecnými odhady.
- Doporučení nepokrývají zvláštní skupiny: těhotné ženy, děti, pacienti s alergií na penicilin nebo závažnou poruchou funkce ledvin.
- Levofloxacin je kontraindikován při prokázané rezistenci na fluorochinolony; kultivační výsledek je proto rozhodující pro bezpečnou volbu.
- Záchranné terapie druhé linie nenahrazují endoskopické zhodnocení u pacientů s podezřením na malignitu nebo krvácení.
Zdroje
- Malfertheiner P, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence Consensus Report. Gut. 2022;71:1724–1762. doi:10.1136/gutjnl-2022-327745
- Státní ústav pro kontrolu léčiv (SUKL). Přehled registrovaných léčivých přípravků. sukl.gov.cz
- Česká gastroenterologická společnost. Doporučené postupy. cgs-cls.cz
Zkontrolováno: Mediately, červenec 2026. Zdroje: Maastricht VI / Florence Consensus (EHMSG, Gut 2022), SUKL, Česká gastroenterologická společnost. Mediately poskytuje přístup k publikované klinické dokumentaci. Obsah této stránky nenahrazuje individuální klinický úsudek ani místní doporučení ohledně léků.
