Krátká intervence u hospitalizovaných pacientů užívajících tabák/se závislostí na tabáku

Úvod

Během hospitalizace by mělo být u každého pacienta zdokumentováno kouření, případně užívání jiných tabákových/nikotinových výrobků.

Krátká intervence za hospitalizace

Každému uživateli by měla být v průběhu hospitalizace poskytnuta krátká intervence k odvykání kouření či jiných forem tabáku a nikotinu, exkuřákům prevence relapsu. Toto je obsaženo jak v zákoně 65/2017, tak v českých doporučeních pro léčbu závislosti na tabáku i v operativních doporučeních pro léčbu závislosti na tabáku za hospitalizace. Systematické poskytování krátké intervence při každém klinickém kontaktu, tedy i při hospitalizaci, zvyšuje šanci na dlouhodobou abstinenci od kouření. Závislost na tabáku je nemoc s vlastním kódem diagnózy dle MNK-10 - F17.2.

Schéma krátké intervence „DIK“

1. Dotaz: Kouřil/a jste (užíval/a jste tabák/nikotin) někdy? Kdy naposledy? Kolik čeho denně/týdně…? Nekuřáka pochválit. Zaznamenat do dokumentace.

2. Intervence: Jasné doporučení přestat v konkrétní souvislosti s pacientovou diagnózou, prognózou. Informace o existenci účinné léčby (především hledání nekuřáckých řešení pro obvyklé kuřácké situace + farmakoterapie k potlačení abstinenčních příznaků, nikoli „proti kouření“!). U exkuřáků prevence relapsu. V případě užívání nikotinu formou elektronických cigaret nebo nikotinových sáčků ocenit, že pacient nekouří, a doporučit zanechání užívání i těchto forem nikotinu v případě potřeby s odbornou pomocí.

Proaktivní telefonická kontrola kuřáckého statusu do měsíce po dimisi je spojena s vyšší šancí udržet dlouhodobou abstinenci. 

3. Kontakty: Edukační leták/brožura, doporučení Národní linky pro odvykání 800 350 000, některé z Center pro závislé na tabáku, jejichž seznam je zde, stejně jako kontakty na vyškolené ambulantní lékaře, odvykání kouření v lékárnách, adiktologické ambulance (vhodné zejména pro duální závislosti) a bezplatné mobilní aplikace.

Kuřákům se silnou závislosti či těm, kteří mají i přes opakované pokusy problém přestat kouřit, by měla být nabídnuta farmakoterapie a intenzivní podpora formou individuálního či skupinového poradenství či konzultace s Linkou pro odvykání 800 350 000.

Základní body pro intervenci dle časových možností: 

• Předpokladem úspěchu je pevné rozhodnutí pacienta přestat kouřit (motivace), požádat o podporu přátele, rodinu, kolegy.
• Pomoci pacientovi stanovit si den D (den, kdy přestane kouřit - do měsíce).
• Informovat jej předem o způsobu léčby, doporučit případně léky, které by měl užívat dostatečně dlouho – většinou nejméně 3 měsíce.
• Doporučit v předvečer dne D odstranit ze svého okolí cigarety a vše, co s kouřením souvisí.
• Probrat s pacientem situace, kdy obvykle kouří, a pomoci mu najít nekuřácké řešení, připravit jej na změnu stereotypu prožívání dne.
• Zvýšit tělesnou aktivitu.
• Vyhýbat se extrémním dietám.
• Hledat pozitivní stránky abstinence (více peněz v rodinném rozpočtu, šaty či vlasy bez zápachu, bělejší zuby, lepší pleť, snížení frekvence respiračních onemocnění, snížení rizika cévní mozkové příhody zejména při užívání hormonální antikoncepce atd. – vždy ve vztahu ke konkrétní nemoci či situaci pacienta).
• Doporučit odměňovat se za dosažené úspěchy.
• Vysvětlit význam trvalé abstinence - už nikdy si nezapálit cigaretu či užít jiný tabákový výrobek: kdo byl jednou na nikotinu závislý, toho i jediná cigareta s největší pravděpodobností vrátí ke kouření.
• Při selhání využít zkušeností (co pomohlo, proč se ke kouření vrátil) pro další pokus.
• Využít každé příležitosti k pochvale a povzbuzení pacienta – například „Ke dnešnímu dni jste již nevykouřil/a ...cigaret“, „Vidím, že se opravdu snažíte přestat…“.

Principy motivačních rozhovorů

Propouštěcí zpráva: měla by uvádět závislost na tabáku/nikotinu F17.2 v diagnózách, záznam o aplikované krátké intervenci a doporučení dalšího kontaktu/kontrol po dimisi. Příklad textu: Závislost na tabáku/užívání tabáku. Pacientovi byla poskytnuta krátká intervence, předán leták (informace) s kontakty pomoci.

Závěr 

Rutinní poskytování krátké intervence za hospitalizace u všech kuřáků zvyšuje jejich šanci na zanechání kouření.