55letý pacient přichází na urgentní příjem pro silnou bolest na hrudi, která začala přibližně 15 minut před příjezdem.

Klinické viněty jsou moderní formou odborného vzdělávání, které je klíčové pro každého zdravotnického pracovníka. Každá viněta představuje pečlivě navržený klinický případ, který od uživatele vyžaduje hluboké diagnostické myšlení a jeho rozvoj. Pomocí těchto interaktivních scénářů, které simulují skutečnou péči o pacienta, otestujete své schopnosti a rozšíříte si znalosti.

Disekce aorty je stav, kdy disekční membrána vytváří falešné lumen cévy, což může ohrozit průtok krve do životně důležitých orgánů. Mezi rizikové faktory patří hypertenze, některé genetické stavy (jako Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom), těhotenství a další.

Klinický obraz disekce aorty je velmi variabilní a často nespecifický, proto může být obtížné tento stav diagnostikovat. U pacientů s rizikovými faktory pro tento stav, kteří vykazují možné příznaky, by mělo být zachováno vysoké podezření. Klasické příznaky zahrnují náhlý nástup silné bolesti na hrudi nebo zádech, případně v kombinaci s neurologickými příznaky nebo ischemií končetin. Bolest je typicky popisována jako trhavá. Významné rozdíly v krevním tlaku (zejména &gt; 20 mmHg) mezi končetinami a pulzové deficity jsou nejspecifičtějšími nálezy fyzikálního vyšetření.

Převážně jiné příčiny bolesti na hrudi, jako je akutní infarkt myokardu, plicní embolie a podobné, ačkoli disekce aorty může napodobovat řadu srdečních i nesrdečních stavů.

CT angiografie je zlatým standardem, ale ke stanovení definitivní diagnózy lze použít také transezofageální echokardiografii (TEE) nebo magnetickou rezonanční angiografii (MRA).

Management závisí na typu disekce, který se typicky určuje pomocí Stanfordské klasifikace. Disekce typu A postihují vzestupnou aortu a jsou chirurgickými urgentními stavy, zatímco disekce typu B postihují aortu distálně od levé podklíčkové tepny a (pokud nejsou komplikované) mohou být léčeny konzervativně kontrolou krevního tlaku a tepové frekvence.

Mortalita je obzvláště vysoká u neléčených disekcí typu A, zatímco disekce typu B mají obvykle lepší výsledky. Prognóza do značné míry závisí na povaze trhliny, načasování zákroků a potenciálních komplikacích.

U pacientů s rizikovými faktory pro disekci aorty je třeba zachovávat vysokou míru podezření. Disekce typu A jsou chirurgické urgentní stavy, zatímco nekomplikované disekce typu B lze léčit konzervativně farmakoterapií. Rozdíly v krevním tlaku mezi končetinami a deficity periferních pulzů patří mezi specifičtější klinické nálezy. CT angiografie je zlatým standardem, ačkoli k diagnostice lze použít i TEE a MRA. Srdeční tamponáda je jednou z potenciálně život ohrožujících komplikací disekce aorty.

Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black Iii J, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;80(24):e223-e393. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9860464/. doi:10.1016/j.jacc.2022.08.004.
Levy D, Sharma S, Farci F, et al. Aortic Dissection. [Updated 2024 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/.
Mussa FF, Kougias P. Management of Acute Type B Aortic Dissection. N Engl J Med. 2025;393(9):895-905. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2405257?utm_source=openevidence. doi:10.1056/NEJMra2405257.
Wang TKM, Klein AL, Cremer PC, et al. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Management of Pericarditis: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2025:S0735-1097(25)06503-9. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735-1097(25)06503-9. doi:10.1016/j.jacc.2025.05.023.

Autor/Autoři

Zdroje

Používejte aplikaci Mediately

Používejte aplikaci Mediately

Jděte dál než jen k informacím o lécích s PRO