Na první prenatální kontrolu přichází 32létá žena v 7. týdnu třetí gravidity…

TSH bylo u této pacientky vyšetřeno na základě cíleného screeningu, protože splňovala kritéria rizikové ženy – při fyzikálním vyšetření byla zjištěna struma, měla v anamnéze opakované potraty pozitivní rodinnou anamnézu. V současné době se sice univerzální screening hypotyreózy v graviditě nedoporučuje, ale u žen s klinickými známkami nebo rizikovou anamnézou je indikováno časné laboratorní vyšetření funkce štítné žlázy.

Diagnóza subklinické hypotyreózy byla stanovena na základě kombinace laboratorních vyšetření &#8211; nález zvýšeného TSH (6,2 mIU/l) při normálním FT4. Přítomnost pozitivních TPOAb objasnila etiologii (Hashimotova tyreoiditida) a ultrazvuk indikovaný pro podezření na strumu vyloučil uzel a potvrdil zánětlivé změny (nehomogenní, skvrnitě mírně hypoechogenní struktura).

Léčba levotyroxinem byla zahájena na základě individuálního posouzení rizika. Přestože se u lehkých forem subklinické hypotyreózy léčba rutinně nedoporučuje, v tomto případě byly přítomny významné rizikové faktory – hodnota TSH nad 6 mIU/l, pozitivita TPOAb a anamnéza rekurentních potratů. Tato kombinace zvyšuje pravděpodobnost nepříznivého průběhu gravidity, a proto je léčba indikována. Současně byla zahájena suplementace jodem v dávce 150 µg denně k zajištění dostatečného přívodu jodu během těhotenství.
Pacientka byla dále sledována s cílem udržet hodnoty TSH v doporučeném rozmezí 0,5–2,5 mIU/l. Kontroly byly prováděny každé čtyři týdny do 20. týdne gravidity a vzhledem k pozitivitě TPOAb ještě šest týdnů po porodu, a to z důvodu zvýšeného rizika rozvoje poporodní tyreoiditidy, která se u těchto žen vyskytuje častěji.

Chan, S.-Y., Marsh, M.S., Gilbert, J., Boelaert, K., Evans, C., Dhillon-Smith, R. and the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (2025), Management of Thyroid Disorders in Pregnancy. BJOG, 132: e130-e161. <a href="https://doi.org/10.1111/1471-0528.18088">https://doi.org/10.1111/1471-0528.18088</a> 
Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, Nixon A, Pearce EN, Soldin OP, Sullivan S, Wiersinga W; American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011 Oct;21(10):1081-125. doi: 10.1089/thy.2011.0087. Epub 2011 Jul 25. PMID: 21787128; PMCID: PMC3472679.
De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, Eastman CJ, Lazarus JH, Luton D, Mandel SJ, Mestman J, Rovet J, Sullivan S. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Aug;97(8):2543-65. doi: 10.1210/jc.2011-2803. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2021 May 13;106(6):e2461. doi: 10.1210/clinem/dgab252. PMID: 22869843.
Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017 Mar;27(3):315-389. doi: 10.1089/thy.2016.0457. Erratum in: Thyroid. 2017 Sep;27(9):1212. doi: 10.1089/thy.2016.0457.correx. PMID: 28056690.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org. Subclinical hypothyroidism in the infertile female population: a guideline. Fertil Steril. 2024 May;121(5):765-782. doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.12.038. Epub 2023 Dec 30. PMID: 38163620.
ČES ČLS JEP 2025: <a href="https://eur03.safelinks.protection.outlook.com/?url=https%3A%2F%2Fppo.mzcr.cz%2Fupload%2Ffiles%2Fzakladni-dokumenty-metodika-realizace-vysetreni-poruch-stitne-zlazy-v-tehotenstvi-u-rizikovych-zen-69b120d5a7dad.pdf&amp;data=05%7C02%7Cjan.jiskra%40vfn.cz%7Cf3a145cd152f4dc9a7bf08de8fedd1da%7C0f277086d4e04971bc1abbc5df0eb246%7C0%7C0%7C639106448875701389%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJFbXB0eU1hcGkiOnRydWUsIlYiOiIwLjAuMDAwMCIsIlAiOiJXaW4zMiIsIkFOIjoiTWFpbCIsIldUIjoyfQ%3D%3D%7C0%7C%7C%7C&amp;sdata=ukLbS4hrVp8XPppP72Ng4iYev5F64vO2w9UUXCvvtE0%3D&amp;reserved=0">https://ppo.mzcr.cz/upload/files/zakladni-dokumenty-metodika-realizace-vysetreni-poruch-stitne-zlazy-v-tehotenstvi-u-rizikovych-zen-69b120d5a7dad.pdf</a>
Varner MW, Mele L, Casey BM, Peaceman AM, Reddy UM, Wapner RJ, Thorp JM, Saade GR, Tita ATN, Rouse DJ, Sibai BM, Costantine MM, Mercer BM, Caritis SN., Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network, Bethesda, MD, USA. Progression of Gestational Subclinical Hypothyroidism and Hypothyroxinemia to Overt Hypothyroidism After Pregnancy: Pooled Analysis of Data from Two Randomized Controlled Trials. Thyroid. 2024 Sep;34(9):1171-1176.
Yadav V, Dabar D, Goel AD, Bairwa M, Sood A, Prasad P, Agarwal SS, Nandeshwar S. Prevalence of Hypothyroidism in Pregnant Women in India: A Meta-Analysis of Observational Studies. J Thyroid Res. 2021 Feb 19;2021:5515831. doi: 10.1155/2021/5515831. PMID: 33680424; PMCID: PMC7910053.
Casey BM, Dashe JS, Wells CE, et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes.
Obstet Gynecol. 2007;109(2 Pt 1):337–342. 
Chen DW, Lang BHH, McLeod DSA, Newbold K, Haymart MR. Thyroid cancer. The Lancet. 2023 Apr 3; DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00020-X.
Jiskra J, Moravčíková D, Karen I, Kršek M. Management tyreopatií v ordinaci všeobecného praktického lékaře: doporučený diagnostický a terapeutický postup pro všeobecné praktické lékaře. Novelizace 2023. Praha: Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP; 2023. 13 s. ISBN 978-80-88280-39-2.

Autor/Autoři

Zdroje

Používejte aplikaci Mediately

Používejte aplikaci Mediately

Jděte dál než jen k informacím o lécích s PRO