Ambulantní Léčba Plicní Embolie podle sPESI
Při hodnocení vhodnosti ambulantní léčby plicní embolie patří sPESI skóre k prvním krokům stratifikačního algoritmu. Skóre 0 identifikuje pacienty s nízkým 30denním rizikem mortality (přibližně 1 %), u kterých ESC 2019 doporučení připouštějí zvážení propuštění do ambulantní péče za splnění dalších podmínek.
sPESI (Simplified PESI)
Predikuje 30denní mortalitu pacientů s plicní embolií pomocí 6 klinických kritérií
sPESI a Kritéria Nízkého Rizika
Výpočet sPESI vychází ze šesti binárních parametrů, každý ohodnocený jedním bodem:
| Parametr | Bod |
|---|---|
| Věk >80 let | 1 |
| Aktivní nádorové onemocnění | 1 |
| Chronické kardiopulmonální onemocnění | 1 |
| Tepová frekvence ≥110/min | 1 |
| Systolický TK <100 mmHg | 1 |
| SpO₂ <90 % | 1 |
Skóre 0 odpovídá nízkorizikovému profilu. Skóre ≥1 zařazuje pacienta do skupiny, která není nízkoriziková (~10,9 % mortalita; dle ESC 2019 střední riziko), kde je nutné doplnění zobrazení pravé komory a srdečních biomarkerů.
Kdy Použít
- Jako první krok hodnocení hemodynamicky stabilního pacienta s potvrzenou PE
- Při strukturování rozhodnutí o propuštění: sPESI 0 otevírá cestu k dalšímu posouzení ambulantní léčby
- V kombinaci s Hestia kritérii nebo pravidly ESC pro výběr kandidátů k ambulantní antikoagulaci
- Při dokumentaci klinického rozhodnutí pro potřeby záznamu
Omezení
sPESI skóre 0 je nutnou, ale ne postačující podmínkou pro ambulantní léčbu PE. ESC 2019 vyžaduje také hemodynamickou stabilitu a doporučuje zvážit vyloučení dysfunkce pravé komory (echokardiografie, CT) a elevace srdečních biomarkerů (troponin, NT-proBNP); Hestia kritéria hodnotí mimo jiné potřebu kyslíku, riziko krvácení a nutnost hospitalizace z jiných důvodů. Do celkového posouzení vstupují rovněž sociální podmínky pacienta, přístupnost ambulantní péče a schopnost pacienta dodržovat antikoagulační léčbu. sPESI nehodnotí renální parametry ani riziko krvácení, které ovlivňují výběr antikoagulancia.
Časté Otázky
Stačí sPESI 0 k rozhodnutí o propuštění? Skóre 0 je podmínkou pro zařazení do skupiny nízkého rizika, ale propuštění vyžaduje komplexní posouzení. ESC 2019 doporučení zahrnují také zvážení zhodnocení pravé komory, hodnocení srdečních biomarkerů, klinickou stabilitu a adekvátní sociální zázemí.
Co dělat, když má pacient sPESI 0, ale pozitivní troponin? Elevace troponinu i při sPESI 0 přesouvá pacienta dle ESC 2019 do kategorie středně nízkého rizika. Ambulantní léčba v takovém případě není vhodná bez dalšího upřesnění rizika.
Které antikoagulancium se používá při ambulantní léčbě PE? Výběr antikoagulancia závisí na klinickém posouzení. Přímá perorální antikoagulancia (apixaban, rivaroxaban) jsou v klinických studiích ambulantní léčby PE nejčastěji hodnocena. Kontraindikace zahrnují závažnou renální insuficienci a těhotenství.
Zdroje
- Jiménez D et al. Simplification of the Pulmonary Embolism Severity Index. Arch Intern Med. 2010;170(15):1383–1389
- Konstantinides SV et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020
- Aujesky D et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism. Lancet. 2011
