Klinická a preklinická obezita – nová definice a role BMI
V roce 2025 publikovala mezinárodní komise v časopise The Lancet Diabetes & Endocrinology novou definici obezity. Jejím jádrem je, že BMI slouží pouze jako screeningový ukazatel a samotná hodnota BMI k diagnóze obezity nestačí. Nová koncepce rozlišuje klinickou obezitu (onemocnění) a preklinickou obezitu (rizikový stav).
BMI a BSA
Výpočet indexu tělesné hmotnosti a plochy povrchu těla
Proč BMI samo nestačí
BMI neměří tuk přímo a neodráží jeho distribuci. Při stejném BMI se jednotlivci výrazně liší v množství viscerálního tuku, svalové hmotě i zdravotních důsledcích. Klasifikace pouze podle BMI proto vede k nadhodnocení i podhodnocení obezity:
- svalnatý jedinec s BMI 31 nemusí mít nadměrnou adipozitu,
- pacient s BMI 27 a výraznou abdominální obezitou může mít orgánové komplikace.
Jak potvrdit nadměrnou adipozitu (komise 2025)
U osob s BMI v pásmu obezity se nadměrná adipozita potvrzuje jedním z následujících způsobů:
| Způsob potvrzení | Poznámka |
|---|---|
| BMI + alespoň 1 antropometrické kritérium | Obvod pasu, poměr pas/boky nebo poměr pas/výška |
| Přímé měření tělesného tuku | DEXA, bioimpedance a jiné validované metody |
| Alespoň 2 antropometrická kritéria | Bez ohledu na hodnotu BMI |
| BMI > 40 kg/m² | Nadměrnou adipozitu lze pragmaticky předpokládat |
Antropometrické hranice mají odpovídat věku, pohlaví a etnicitě. Prakticky nejjednodušší je poměr pas/výška (WHtR) – hodnota ≥ 0,5 je široce používanou hranicí zvýšeného kardiometabolického rizika.
Příklad: muž, výška 175 cm, hmotnost 96 kg, obvod pasu 104 cm. BMI = 96 / 1,75² = 31,3 kg/m², WHtR = 104 / 175 = 0,59. Nadměrná adipozita je potvrzena BMI a zvýšeným poměrem pas/výška (obvod pasu ≥ 102 cm u evropského muže je rovněž nad hranicí).
Klinická vs. preklinická obezita
| Kategorie | Definice | Klinický přístup |
|---|---|---|
| Preklinická obezita | Nadměrná adipozita se zachovanou funkcí orgánů a bez omezení denních aktivit | Prevence progrese, sledování, zdravotní poradenství |
| Klinická obezita | Nadměrná adipozita s objektivními známkami orgánové dysfunkce nebo omezením denních aktivit | Chronické onemocnění – indikace k léčbě |
Komise definovala pro dospělé 18 a pro děti a dospívající 13 diagnostických kritérií klinické obezity. Patří mezi ně například dušnost při námaze způsobená obezitou, srdeční selhání, obstrukční spánková apnoe, metabolická dysfunkce (hyperglykémie, dyslipidémie, hypertenze) nebo bolesti a omezení hybnosti kolenních a kyčelních kloubů.
Rámec EASO 2024
Evropská asociace pro studium obezity (EASO) navrhla v roce 2024 podobný přístup: kromě BMI hodnotit abdominální adipozitu (poměr pas/výška > 0,5) a přítomnost medicínských, funkčních či psychologických komplikací. Podle tohoto rámce může být obezita diagnostikována i u osob s BMI 25–29,9 kg/m², pokud mají abdominální adipozitu a komplikace.
Praktický dopad pro lékaře
- BMI zůstává prvním krokem – rychlý screening v ambulanci.
- Doplnit obvod pasu a WHtR u každého pacienta s BMI ≥ 25 kg/m².
- Aktivně hledat orgánové komplikace – tlak, glykémie, lipidy, jaterní testy, symptomy spánkové apnoe, funkční omezení.
- Rozlišit klinickou a preklinickou obezitu – určuje naléhavost a intenzitu léčby.
Nejčastější dotazy
Nahrazuje nová definice klasifikaci BMI podle WHO? Ne. Kategorie BMI podle WHO zůstávají užitečné pro screening a epidemiologii. Nová definice doplňuje BMI o potvrzení adipozity a posouzení orgánových důsledků při individuální diagnóze.
Má pacient s preklinickou obezitou dostat farmakoterapii? Komise zdůrazňuje, že preklinická obezita je stav se zvýšeným rizikem, u něhož je primárním cílem snížení rizika. Rozhodnutí o farmakoterapii by se mělo řídit aktuálními indikačními kritérii registrovaných přípravků a individuálním rizikem pacienta.
