BMI a indikace léčby obezity
Výše BMI je jedním z hlavních kritérií pro indikaci farmakologické léčby obezity a bariatrické chirurgie. Samotné BMI však nestačí – klinické rozhodnutí závisí také na přítomnosti metabolických komorbidit, předchozí nefarmakologické léčbě a celkovém zdravotním stavu pacienta.
BMI a BSA
Výpočet indexu tělesné hmotnosti a plochy povrchu těla
Indikace farmakologické léčby obezity
Farmakoterapie obezity je indikována při:
- BMI ≥ 30 kg/m² (bez ohledu na komorbidity)
- BMI ≥ 27 kg/m² při přítomnosti alespoň jedné komorbidity (DM2, hypertenze, dyslipidémie, OSAS, NAFLD)
Podmínka: předchozí nefarmakologická intervence (dieta + pohybová aktivita) po dobu ≥ 3–6 měsíců s nedostatečným výsledkem.
Přehled farmakologické léčby obezity (registrované v EU)
Agonisté receptoru GLP-1 (GLP-1 RA)
Semaglutid (Wegovy) – injekční
- Indikace: BMI ≥ 30 nebo ≥ 27 s komorbiditou
- Dávkování: postupná titrace od 0,25 mg/týden do 2,4 mg/týden s.c.
- Pokles hmotnosti: průměrně ~15 % tělesné hmotnosti (STEP 1)
- Vedlejší účinky: nauzea, zvracení, průjem (zejména v titračním období)
Liraglutid (Saxenda) – injekční
- Dávkování: 3,0 mg s.c. 1× denně (týdenní titrace od 0,6 mg)
- Pokles hmotnosti: průměrně 8–9 % tělesné hmotnosti
Tirzepatid (Mounjaro) – GIP/GLP-1 duální agonista
- Pokles hmotnosti: až ~21 % tělesné hmotnosti při dávce 15 mg (SURMOUNT-1)
- V EU registrován pro DM2 i pro kontrolu tělesné hmotnosti; dostupnost a úhradu v ČR ověřte v aktuálním SPC
Orlistat (Xenical, Alli)
- Mechanismus: inhibice pankreatické lipázy (blokuje vstřebávání tuků ~30 %)
- Dávkování: 120 mg 3× denně s jídlem
- Pokles hmotnosti: průměrně 3–5 % tělesné hmotnosti
- Vedlejší účinky: průjem, steatorea, urgentní stolice – závisí na obsahu tuku v dietě
Indikace bariatrické chirurgie
| Podmínka | Kritérium |
|---|---|
| BMI ≥ 40 kg/m² | Indikace bez dalších podmínek |
| BMI 35–39,9 kg/m² + komorbidita | DM2, hypertenze, OSAS, NAFLD/NASH |
| BMI 30–34,9 kg/m² + nekontrolovaný DM2 | Metabolická bariatrie (vybraná centra) |
Nejčastější výkony: sleeve gastrektomie, Roux-en-Y gastrický bypass, adjustabilní gastrická bandáž.
Cíle léčby a klinická odpověď
- 5–10 % pokles hmotnosti: klinicky významné zlepšení metabolických parametrů
- > 10 % pokles hmotnosti: výrazná redukce kardiovaskulárního rizika
- > 15 % pokles hmotnosti: remise DM2 u velké části pacientů
Nejčastější dotazy
Jak dlouho podávat farmakoterapii obezity? Farmakoterapie obezity je dlouhodobá intervence – po vysazení se hmotnost typicky vrací. GLP-1 agonisté se proto podávají dlouhodobě, pokud přetrvává klinický přínos a dobrá tolerance.
Lze kombinovat antiobezitica? Kombinace semaglutidu s orlistatem nebo jinými přípravky není standardně doporučována pro nedostatek dat o bezpečnosti. Výjimkou jsou fixní kombinace schválené regulačními orgány – např. naltrexon/bupropion (Mysimba) je registrován v EU; aktuální dostupnost a úhradu v ČR ověřte v SPC.
Závěrečné sdělení
V Mediately najdete kompletní informace o antiobeziticích včetně dávkovacích schémat, kontraindikací a lékových interakcí – vše přístupné přímo z BMI kalkulátoru.
