Nízké BMI a malnutrice – GLIM kritéria

BMI pod 18,5 kg/m² je nejznámějším ukazatelem podváhy, ale malnutrice může být přítomna i u pacienta s „normálním“ nebo zvýšeným BMI. Globální konsenzus GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) proto kombinuje nízké BMI s dalšími fenotypovými a etiologickými kritérii a pro starší osoby používá vyšší hranice BMI.

Vypočítat BMI →

BMI a BSA

Výpočet indexu tělesné hmotnosti a plochy povrchu těla

Váha

Výška

Cílové BMI (volitelné)

Pro zobrazení výsledku odpovězte na všechny otázky

Stupně podváhy podle WHO

BMI (kg/m²)	Kategorie
17,0–18,49	Mírná podváha
16,0–16,99	Středně těžká podváha
< 16,0	Těžká podváha

Tato klasifikace je jednoduchá, ale nezohledňuje věk, dynamiku hmotnosti ani svalovou hmotu.

Diagnóza malnutrice podle GLIM

Diagnostika GLIM probíhá ve dvou krocích: nejprve screening validovaným nástrojem (např. NRS 2002, MUST), poté hodnocení kritérií. Pro diagnózu je nutné splnit alespoň 1 fenotypové a alespoň 1 etiologické kritérium.

Fenotypová kritéria:

Neúmyslný úbytek hmotnosti > 5 % během 6 měsíců nebo > 10 % za dobu delší než 6 měsíců
Nízké BMI: < 20 kg/m² u osob mladších 70 let, < 22 kg/m² u osob ve věku ≥ 70 let (u asijské populace < 18,5, resp. < 20 kg/m²)
Snížená svalová hmota (měřená validovanou metodou, např. DEXA, bioimpedance, CT)

Etiologická kritéria:

Snížený příjem nebo vstřebávání potravy (≤ 50 % energetické potřeby > 1 týden, jakékoliv snížení > 2 týdny nebo chronické GIT onemocnění s malabsorpcí)
Zánět (akutní onemocnění či úraz, nebo chronické onemocnění spojené se zánětem)

Stanovení závažnosti malnutrice

Kritérium	Stadium 1 – středně těžká malnutrice	Stadium 2 – těžká malnutrice
Úbytek hmotnosti	5–10 % za 6 měsíců nebo 10–20 % za > 6 měsíců	> 10 % za 6 měsíců nebo > 20 % za > 6 měsíců
BMI < 70 let	< 20 kg/m²	< 18,5 kg/m²
BMI ≥ 70 let	< 22 kg/m²	< 20 kg/m²
Svalová hmota	Mírný až střední deficit	Těžký deficit

Příklad: pacient ve věku 75 let, výška 170 cm, hmotnost 55 kg (před 4 měsíci 62 kg), s nechutenstvím při onkologickém onemocnění. BMI = 55 / 1,70² = 19,0 kg/m² a úbytek hmotnosti 11,3 % za méně než 6 měsíců. Obě fenotypová kritéria odpovídají stadiu 2, etiologická kritéria jsou splněna – jde o těžkou malnutrici.

Nízké BMI a riziko refeeding syndromu

U pacientů s nízkým BMI hrozí při zahájení nutriční podpory refeeding syndrom (hypofosfatémie, hypokalémie, hypomagnezémie, retence tekutin). Podle NICE je pacient ve vysokém riziku, pokud splňuje:

alespoň jedno z:

BMI < 16 kg/m²
neúmyslný úbytek hmotnosti > 15 % za 3–6 měsíců
minimální nebo žádný příjem potravy > 10 dní
nízké hladiny K, P nebo Mg před zahájením výživy

nebo alespoň dvě z:

BMI < 18,5 kg/m²
neúmyslný úbytek hmotnosti > 10 % za 3–6 měsíců
minimální nebo žádný příjem potravy > 5 dní
anamnéza abúzu alkoholu nebo užívání inzulinu, chemoterapie, antacid či diuretik

U rizikových pacientů se výživa zahajuje pozvolna, s monitorací elektrolytů a suplementací thiaminu.

Nejčastější dotazy

Může mít malnutrici obézní pacient? Ano. GLIM kritéria umožňují diagnostikovat malnutrici i při vysokém BMI – rozhodující je úbytek hmotnosti nebo svalové hmoty v kombinaci s etiologickým kritériem. Tzv. sarkopenická obezita je u hospitalizovaných pacientů častá a snadno přehlédnutelná.

Proč jsou hranice BMI u seniorů vyšší? U starších osob je nízké BMI spojeno s vyšší mortalitou již při hodnotách, které by u mladších dospělých byly považovány za normální. Proto GLIM pro věk ≥ 70 let posouvá hranice na < 22, resp. < 20 kg/m².

Spustit BMI kalkulátor →